王琳琳 陳瑩瑩 顧傳龍 張曉明

(浙江大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 杭州 310058)

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)方式也在發(fā)生著巨大變化，近年來涌現(xiàn)出大規(guī)模公開在線課程(massive open online courses，MOOC)[1]、翻轉(zhuǎn)課堂[2]等新型的教學(xué)模式，為系統(tǒng)解剖學(xué)的課堂教學(xué)改革帶來了啟迪。MOOC課程的特點(diǎn)是大規(guī)模、在線、開放。研究表明其整體教學(xué)氛圍方面依然無法達(dá)到傳統(tǒng)大學(xué)的教學(xué)效果。大學(xué)的教育應(yīng)當(dāng)是全面的，學(xué)生要的不僅是課程知識，還有課程體驗和交流等方面的需要。而翻轉(zhuǎn)課堂通過組織以學(xué)生為中心的課堂討論活動，可直接幫助學(xué)生能力的提升及對知識的理解與內(nèi)化，避免了上述不足。分析關(guān)于系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)要求，開展基于慕課平臺資源的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，符合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，能夠有效豐富系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)方法和教學(xué)形式，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)與信息化教學(xué)的有機(jī)融合。為此筆者于2016年開始，對臨床醫(yī)學(xué)八年制的系統(tǒng)解剖學(xué)課程中心血管系統(tǒng)模塊進(jìn)行初步改革，結(jié)合其生理功能，探索把MOOC課程網(wǎng)站和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式引入系統(tǒng)解剖學(xué)的心血管模塊教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，受到學(xué)生的歡迎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級和2016級八年制臨床醫(yī)學(xué)選修系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)生114人，每年級學(xué)生設(shè)為對照組58人(1班)和實驗組56(2班)。2組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組學(xué)生統(tǒng)一使用人衛(wèi)版長學(xué)制系統(tǒng)解剖學(xué)教材，其中心血管系統(tǒng)模塊教學(xué)分2次課進(jìn)行，每次為5學(xué)時，教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)一致，課后測試試卷一致。

1.2 教學(xué)實施

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度講授心血管系統(tǒng)知識，課前與課后提出相應(yīng)的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)內(nèi)容。實驗組學(xué)生采用基于MOOC課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式：在浙江大學(xué)m-learning.zju.edu.cn服務(wù)器上建立課程網(wǎng)站，把心血管系統(tǒng)相關(guān)課程視頻、課件PPT等學(xué)習(xí)材料上網(wǎng)，供學(xué)生課前自由下載預(yù)習(xí)。上課前3 d在網(wǎng)站提供英文參考文獻(xiàn)，要求結(jié)合參考文獻(xiàn)，準(zhǔn)備課堂分組討論的主題。2次課的主題分別是“心動周期中心泵血時房室瓣膜和心各個腔室如何發(fā)揮作用？心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及興奮傳導(dǎo)過程？”和“老慢支患者會發(fā)展成哪個心腔肥大？有哪些臨床癥狀？請從解剖結(jié)構(gòu)來解釋”。在課堂教學(xué)時間，一組學(xué)生用PPT闡述主題內(nèi)容20 min，另一組學(xué)生則進(jìn)行提問，主講的小組學(xué)生負(fù)責(zé)回答另一組學(xué)生的問題；隨后在小組內(nèi)討論學(xué)習(xí)網(wǎng)站視頻資料中各自產(chǎn)生的相關(guān)問題。教師根據(jù)學(xué)生們學(xué)習(xí)的反饋情況，作必要的指導(dǎo)和答疑；結(jié)合標(biāo)本進(jìn)一步講解心血管系統(tǒng)解剖學(xué)知識的難點(diǎn)和重點(diǎn)，而且結(jié)合生理功能分析上述臨床案例情況。心血管系統(tǒng)模塊授課結(jié)束后1周不事先通知，進(jìn)行閉卷書面小測驗，作為形成性評價，并同時進(jìn)行主觀評價問卷調(diào)查

2 結(jié)果

實驗組和進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的對照組學(xué)生測驗成績以百分制顯示，對照組平均成績?yōu)?5.4±3.5，實驗組平均成績?yōu)?9.4±2.4(P<0.01)，結(jié)果顯示實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)成績有顯著的提高。課程結(jié)束后，對實驗組學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，其結(jié)果顯示：所有學(xué)生(100.0%) 表示心血管系統(tǒng)部分的課程教學(xué)內(nèi)容安排合理有效；95.1%的學(xué)生認(rèn)為MOOC平臺提供的視頻內(nèi)容的實用性強(qiáng)；相對于其他教學(xué)方式，85.3%的學(xué)生肯定了MOOC課程的教學(xué)效果更好；63.4%的學(xué)生認(rèn)為使用教學(xué)視頻的教學(xué)互動性有提高；68.2%的學(xué)生認(rèn)為能跟上教學(xué)課程安排的步驟；87.8%的學(xué)生認(rèn)為MOOC視頻資源的網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定和方便，瀏覽的視頻界面清晰、流暢，能夠滿足自身學(xué)習(xí)的需要；85.4% 的學(xué)生認(rèn)為MOOC提供的教學(xué)視頻資源，使得對于理論知識的學(xué)習(xí)理解更容易了；97.6%的學(xué)生充分肯定了基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂的討論和動畫相結(jié)合有助于鞏固理解和記憶。

3 討論

3.1 結(jié)合MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂在心血管系統(tǒng)解剖與生理相結(jié)合的教學(xué)成效

基于MOOC 平臺的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到系統(tǒng)解剖學(xué)的心血管系統(tǒng)模塊的教學(xué)方式的改革，結(jié)合結(jié)構(gòu)與功能的教學(xué)資源，相對于其他教學(xué)方式，大部分學(xué)生肯定了MOOC課程的教學(xué)效果更好，并認(rèn)為對于理論知識的學(xué)習(xí)理解更容易了，其結(jié)構(gòu)聯(lián)系功能的動畫和討論相結(jié)合有助于鞏固理解和記憶，該教學(xué)方法體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床科學(xué)思維和團(tuán)隊協(xié)作能力。同時由于有些是開放性問題，需要查文獻(xiàn)，研究最新科研進(jìn)展，學(xué)生的創(chuàng)新性思維也獲得了提高。

3.2 存在問題

本研究通過小范圍實施，以期發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步完善和改進(jìn)。我們發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題：一方面網(wǎng)絡(luò)平臺的視頻資源存在一定的不足之處，即網(wǎng)絡(luò)資源并不能完全適應(yīng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，有些內(nèi)容在結(jié)構(gòu)與功能知識的匹配度方面不夠好。因此，要鼓勵教師自己動手制作教學(xué)視頻，雖然要花費(fèi)大量的時間和精力，但相對于整體教學(xué)效果而言可能會有比較好的效果，因為教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況是比較了解的，因此自己制作教學(xué)視頻，更能將人體結(jié)構(gòu)與功能的理論知識和臨床案例有機(jī)整合起來，更能貼近學(xué)生的實際情況。其次，翻轉(zhuǎn)課堂的效果更加強(qiáng)調(diào)教師組織課堂活動的能力，要求設(shè)計合理的課堂活動，對任課教師的教學(xué)水平要求很高。迫切需要教師不斷學(xué)習(xí)以進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技能和教學(xué)素質(zhì)。

綜上所述，通過結(jié)合MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，教師可以將有限的教學(xué)時間集中在學(xué)生答疑解惑上，從而實現(xiàn)課堂上就完成內(nèi)化知識的目的；結(jié)合生理功能的授課，使得對于心血管系統(tǒng)的學(xué)習(xí)不再枯燥乏味，生動形象，獲得了較好的教學(xué)效果。由于MOOC課程和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)已成為現(xiàn)代教育不可或缺的新型教學(xué)模式[3]，如何合理地利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，有機(jī)地結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行教學(xué)改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并幫助學(xué)生理解和記憶臨床相關(guān)知識點(diǎn)，對我們一線教師而言不僅是機(jī)遇，更是一種挑戰(zhàn)[4]。本研究基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂對于心血管模塊的教學(xué)實踐，有望為今后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，特別是系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)改革提供一定的思路和實踐。