蔡 媧，沈衛(wèi)東

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

三伏貼即在夏季三伏天時(shí)用藥物貼敷和刺激穴位，從而使得藥物更好地循經(jīng)導(dǎo)入來(lái)達(dá)到益氣驅(qū)寒、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)的目的，此為中醫(yī)特色外治法之一[1]。大量相關(guān)臨床研究顯示，三伏貼療法在夏季陽(yáng)氣最旺的三個(gè)伏天進(jìn)行施治，可有效防治慢性鼻炎、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、哮喘和感冒等多種好發(fā)于或加重于秋冬季節(jié)的肺系疾病，所謂“冬病夏治”[2]。三伏貼療法體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想精髓[3-5]。

1 理論溯源

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，此句將“不治已病治未病”作為核心思想，提出了未病先防、已病防變的中醫(yī)防病養(yǎng)生策略，隨后醫(yī)圣孫思邈推演為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，可見(jiàn)中醫(yī)的思想精髓是防病重于治病，而三伏貼療法重在預(yù)防和阻擋慢性疾病尤其是肺系慢性疾病的發(fā)病趨勢(shì)，可謂“上工之術(shù)”[6]。

1.1 天人合一 《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五臟十二節(jié)，皆通乎天氣”。此文闡明了人與天地自然的整體觀，人源于大自然，行走生活于大自然，制約于大自然，人與大自然一體化不可分割?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》：“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”，所謂“天人合一”就是人類在不斷變化的大自然環(huán)境和氣候中不斷調(diào)整自己以順應(yīng)和適應(yīng)大自然而秉持“天人相應(yīng)”的養(yǎng)生之道，從而使得災(zāi)害不生、苛疾不起。

《素問(wèn)直解》曰：“萬(wàn)物皆生于春，長(zhǎng)于夏，收于秋，藏于冬，人亦應(yīng)之”， “長(zhǎng)于夏”則表明夏季為陽(yáng)盛之時(shí)，人體內(nèi)的陽(yáng)氣也隨之上升和增長(zhǎng)，三伏天為一年之中陽(yáng)氣鼎盛時(shí)期，體內(nèi)的陽(yáng)氣亦是最盛之時(shí)，此乃體表經(jīng)絡(luò)氣血最充足的時(shí)機(jī)，此時(shí)應(yīng)用藥物貼敷穴位以振奮陽(yáng)氣、驅(qū)逐陰寒，可有效防治“冬病”。同時(shí)，三伏天的時(shí)間源于古代歷法，夏至后的第三個(gè)庚日為初伏首日，十天為一伏，中伏首日和末伏首日皆是庚日，庚日屬金，與肺相對(duì)，故庚日貼敷可達(dá)到最佳的驅(qū)寒效果，同時(shí)也是三伏貼療法可有效防治肺系疾病的理論依據(jù)。于三伏天進(jìn)行穴位貼敷治療即是三因制宜之“因時(shí)制宜”，順應(yīng)四時(shí)氣候的療法，亦是“天人合一”的體現(xiàn)。

1.2 陰陽(yáng)平衡 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“生之本，本于陰陽(yáng)?！碧岢鲫庩?yáng)為生命之本?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，表明陰陽(yáng)平衡對(duì)于人體固護(hù)正氣的重要性?！端貑?wèn)·上古天真論》：“余聞上古有真人者……把握陰陽(yáng)……中古之時(shí)，有至人者……和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”，三伏貼療法即是調(diào)動(dòng)夏季三伏天體內(nèi)的陽(yáng)氣來(lái)祛除感發(fā)于冬日的宿寒陰邪，從而使得人體重新達(dá)到陰陽(yáng)平衡的最佳狀態(tài)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！薄豆茏印ば蝿?shì)解》：“春者，陽(yáng)氣始上，故萬(wàn)物生；夏者，陽(yáng)氣畢上，故萬(wàn)物長(zhǎng)；秋者，陰氣始下，故萬(wàn)物收；冬者，陰氣畢下，故萬(wàn)物藏”。春夏順應(yīng)生長(zhǎng)之氣養(yǎng)陽(yáng)，秋冬順應(yīng)收藏之勢(shì)養(yǎng)陰；春夏為秋冬儲(chǔ)陽(yáng)，秋冬為春夏存陰；此乃陰陽(yáng)此消彼長(zhǎng)、陰陽(yáng)互根互用之體現(xiàn)。天人合一，人體的陽(yáng)氣隨大自然氣候而變化，盛于夏而藏于冬，“冬病夏治”，三伏貼療法借助“春夏養(yǎng)陽(yáng)”之力在夏季將慢性肺系疾病的冬寒之邪消滅在蟄伏狀態(tài)。

1.3 五行學(xué)說(shuō) 中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)將五個(gè)時(shí)節(jié)春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬分別對(duì)應(yīng)五行木、火、土、金、水，由于五行相生相克的原理，故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“春勝長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”，三伏貼療法治療肺系疾病即“冬病”的理論源自“長(zhǎng)夏勝冬”的克制關(guān)系。對(duì)于肺系疾病而言，其病位在肺，肺屬金，肺系疾病的病機(jī)多為肺胃氣虛、寒邪乘襲。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)“虛則補(bǔ)其母”的理論，土為金之母，脾屬土，肺虛則應(yīng)補(bǔ)脾，三伏貼防治肺系疾病亦會(huì)取用中焦脾俞穴來(lái)培土生金、健脾益肺。

1.4 經(jīng)絡(luò)理論 《靈樞·終始》：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨”，《素問(wèn)·四時(shí)逆從論》曰：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓?！笨梢?jiàn)夏季經(jīng)氣浮于表，經(jīng)絡(luò)通暢、陽(yáng)氣旺盛，此時(shí)將辛溫的藥物貼敷于皮膚更易于藥物吸收和滲透而達(dá)到扶正升陽(yáng)的作用。

2 取穴規(guī)律

檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、CBM數(shù)據(jù)庫(kù)，以“三伏貼”“穴位貼敷法”“三伏灸”“天灸”“肺系疾病”“鼻炎”“咳嗽”“支氣管炎”“哮喘”“感冒”等關(guān)鍵詞檢索近5年內(nèi)所有三伏貼療法治療肺系疾病的臨床研究文獻(xiàn)，經(jīng)篩選共納入有效文獻(xiàn)136篇，其中大量文獻(xiàn)皆證明了三伏貼防治肺系疾病的有效性[7-16]。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理后，以下將對(duì)所有臨床文獻(xiàn)中應(yīng)用的穴位和所處經(jīng)脈作頻次分析。

2.1 常用穴位 三伏貼防治肺系疾病的38個(gè)穴位共使用917次，平均24.13穴次。大于平均穴次的穴位共12個(gè)，使用772穴次，占全部用穴的32%，頻次的84.19%，按照頻次由高到低依次為：肺俞（148）、大椎（92）、定喘（85）、腎俞（84）、天突（76）、膻中（74）、脾俞（73）、膈俞（44）、風(fēng)門（39）、心俞（39）、膏肓（33）、足三里（24）、神闕（13）、百勞（12）、命門（11）、大杼（9）、豐隆（9）、中府（6）、厥陰俞（4）、氣海（4）、關(guān)元（4）、迎香（4）、涌泉（4）、身柱（4）、志室（3）、印堂（3）、合谷（3）、胃俞（2）、中脘（2）、下脘（1）、上迎香（1）、列缺（1）、神堂（1）、（1）、氣海俞（1）、至陽(yáng)（1）、三焦俞（1）、腰陽(yáng)關(guān)（1）。

2.2 經(jīng)脈分布 其中用穴個(gè)數(shù)由高到低依次為：膀胱經(jīng)（15）、督脈（5）、肺經(jīng)（2）、大腸經(jīng)（1）。不屬于十四經(jīng)脈的經(jīng)外奇穴有4個(gè)。

2.3 取穴分析 經(jīng)總結(jié)，三伏貼防治肺系疾病所取的大多數(shù)穴位皆位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈。督脈為“陽(yáng)脈之海”，其可統(tǒng)攝諸陽(yáng)，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)脈，振奮一身陽(yáng)氣。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，其為六陽(yáng)之長(zhǎng)，又稱“巨陽(yáng)”。取膀胱經(jīng)和督脈可提升全身陽(yáng)氣來(lái)祛除肺系疾病的陰寒之邪以達(dá)到春夏養(yǎng)陽(yáng)、冬病夏治、已病防變、未病先防之目的。

以下將圍繞超過(guò)平均穴次的12個(gè)穴位來(lái)進(jìn)行分析：首先，位于膀胱經(jīng)的背俞穴有5個(gè)，其占比41.67%，分別是肺俞、腎俞、脾俞、膈俞和心俞。《理瀹駢文》云：“五臟之系，咸在于背，臟腑十二俞皆在背……故臟腑病皆可治背?！薄额惤?jīng)》曰：“十二俞……皆通于臟氣?！薄额愖C治裁》 之：“攤貼肺俞穴”，背俞穴是五臟六腑之氣血輸注于體表的部位，其可調(diào)節(jié)臟腑功能，故三伏貼防治肺系疾病多取肺俞，取腎俞可培補(bǔ)腎陽(yáng)進(jìn)而金水互生之溫補(bǔ)肺陽(yáng)，脾俞可培土生金補(bǔ)益肺氣虛，膈俞為血之會(huì)可補(bǔ)益氣血，心俞可充沛和暢通血脈以助肺行血。

其次，大椎為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之穴，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)以升陽(yáng)扶正；定喘為經(jīng)外奇穴、天突屬任脈，皆可降逆平喘；膻中為氣之會(huì)可寬胸理氣，平喘止咳；風(fēng)門屬膀胱經(jīng)可祛風(fēng)解表；膏肓同屬膀胱經(jīng)可補(bǔ)肺扶正；足三里為胃之下合穴，其可補(bǔ)益氣血、培土生金。

背俞穴、氣血兩會(huì)、經(jīng)外奇穴等諸穴合參，共奏平衡陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解表散寒、止咳平喘之功。

3 結(jié)語(yǔ)

三伏貼作為歷史悠久的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其防治肺系疾病療效確切[17-20]。同時(shí)，三伏貼防治肺系疾病基于《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想，以天人合一的整體觀、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，具有深遠(yuǎn)的理論淵源。其取穴規(guī)律亦與《內(nèi)經(jīng)》諸多的理論基礎(chǔ)相得益彰以調(diào)和臟腑陰陽(yáng)氣血，而達(dá)到“未病先防”之目的。