孫明濤，李 軍

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

頸源性高血壓[1]是由頸部病變直接或者間接引起的椎基底動脈供血不足的一種綜合征，本病屬于中醫(yī)“眩暈[2]”范疇，我們通常認(rèn)為與氣虛、血虛、腎精不足、痰濕、瘀血等有密切的關(guān)系。頸源性高血壓的根源在于頸椎病，而頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，痹癥的基本病機(jī)[3]為筋脈閉阻，筋脈失于濡養(yǎng)，頸源性高血壓理當(dāng)歸屬于頸項筋脈瘀阻一類，患者長期保持低頭姿勢，或因長期精神緊張、風(fēng)寒濕外邪襲擾、長期慢性勞損、外傷等因素，頸項部肌群[4]長時間牽拉或收縮，引起局部組織缺血，日積月累，則出現(xiàn)局部組織鈣化，在局部可以形成筋脈瘀阻，從而阻礙了氣血流通的通道，使臟腑供血不足，腦竅失于濡養(yǎng)，繼而導(dǎo)致頭暈、頭痛等不適癥狀。另外，頸椎病雖在影像上表現(xiàn)為椎體錯位及椎間盤突出亦或是頸椎曲度變直甚至反曲，但糾其真正根源還在于頸項肌群過度勞損，頸項筋脈瘀阻，頸椎兩側(cè)肌張力失去平衡，使其向一側(cè)傾斜，形成頸椎病，導(dǎo)師李軍教授提出“頸肌椎病”一說；頸源性高血壓即是頸項筋脈瘀阻，導(dǎo)致頸椎兩側(cè)肌張力失衡，壓迫頸上交感神經(jīng)節(jié)[5]（SCG），SCG與頸椎在解剖關(guān)系上緊緊相鄰，且與心腦血管、內(nèi)分泌免疫器官都有直接的聯(lián)系，頸椎病刺激SCG可以引起血壓升高，如若壓迫不解除，繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞功能而發(fā)展成為全身小動脈痙攣，使血壓持續(xù)升高；現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)受搏動性的血管壓迫是原發(fā)性高血壓發(fā)生的原因之一，其原理可能為搏動性血管壓迫迷走神經(jīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)傳入沖動的敏感性降低，交感神經(jīng)相對興奮[6]所致。這些原因所導(dǎo)致的血壓升高，現(xiàn)有的降壓藥效果不理想。導(dǎo)師李軍教授總結(jié)了一套從初期篩選、診斷依據(jù)到中藥治療、托腮抬頭鍛煉法等關(guān)于頸源性高血壓的診治方案?？偨Y(jié)如下。

1 診斷依據(jù)

1.1 初期篩選指征 李軍教授通過臨床實踐，總結(jié)出幾點能夠初期排查頸源性高血壓的臨床指征。1）有勞損史等誘因 枕頭不適宜（高枕、軟枕）以及不枕枕頭、坐姿不當(dāng)、睡姿不當(dāng)、長期上網(wǎng)、長期低頭作業(yè)、單一姿勢工作、躺著看書看電視。2）耳穴“頸椎區(qū)”壓痛 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴與人體經(jīng)絡(luò)、 五臟六腑皆有著密切的相關(guān)性。人體之五臟六腑與四肢百骸如果有病變，則會在耳部相應(yīng)穴位上有所反應(yīng)。耳部穴位“頸椎區(qū)”的反應(yīng)部位，是在頸后區(qū)，對耳輪后下五分之一處，也就是對耳輪13區(qū)，該穴為“

頸椎區(qū)”[7]。方法：拇指與食指托拉病人的耳部對耳輪頸椎區(qū)的外緣，食指頂住耳部頸椎區(qū)的背面，用適度的力量按壓，出現(xiàn)疼痛（重要的是與相鄰的位置對比，其疼痛較明顯）即為耳穴頸椎區(qū)壓痛陽性，也就是耳穴頸椎區(qū)陽性反應(yīng)點[8]。3）血壓 符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：收縮壓≥ 140 mmHg和/或舒張壓≥ 90 mmHg，李老師根據(jù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：當(dāng)收縮壓≤140 mmHg時，舒張壓≥100 mmHg考慮頸源性高血壓的幾率明顯增大。4）降壓藥治療不理想 服用降壓藥物時，無論單用一種或者聯(lián)合多種用藥，其降壓效果常常不理想。而且，在患者使用降壓藥時會出現(xiàn)血壓波動比較大的情況，可以高至200/120 mmHg，亦可以低至100/60 mmHg。5）晝輕夜重 由于不當(dāng)?shù)乃?、過高或過低的枕頭等，于夜休時都會加重頸椎病，且這種睡姿及枕頭都屬于患者的生活習(xí)慣，則每于夜休時使SCG長期持續(xù)受刺激，從而繼發(fā)引起血壓升高，則頸源性高血壓常常會表現(xiàn)為晝輕夜重之特征。6）交感神經(jīng)興奮 患者有皮膚及面色潮紅，出汗多，心率快等頸交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)[10]。7）患者自訴在頸椎病得到對癥治療后，血壓會隨之下降甚至恢復(fù)到正常值。

小結(jié)：如能符合以上指征中的第3）條和其他任意一條或多條均可作為早期篩選頸源性高血壓的指征。1.2 最終確診指征 X 線片、CT、MRI 等檢查與頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。李軍教授認(rèn)為頸椎DR五位片在頸椎病的臨床診斷中有重要價值[11]。頸源性高血壓患者在頸椎DR五位片上常表現(xiàn)為齒狀突左偏或者右偏、椎間孔狹窄、“雙突征”等。由于以C1、C2為中心的上頸段變異畸形的概率較下頸段多，C1、C2椎體之間無椎間盤，椎體關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好，而且頸椎的多數(shù)運動都在C1、C2，因此上頸部[12]易發(fā)關(guān)節(jié)錯位，繼而刺激SCG使血壓升高。

2 治療

1）“托腮抬頭法”[13]頸部因其長期暴露于外界受風(fēng)寒濕侵襲易形成血脈瘀阻，且頸椎兩旁之頸項肌較薄弱，鑒于此，李軍教授結(jié)合臨床經(jīng)驗提出“托腮抬頭鍛煉法”，傳統(tǒng)的針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷及各種物理療法等，都屬于被動松解頸肌，而“托腮抬頭鍛煉法”屬于主動鍛煉，此法簡單易操作且療效顯著，通過增強頸項部肌肉及韌帶的力量，使頸椎活動趨于穩(wěn)定，頸椎穩(wěn)定性越高則有助于預(yù)防頸椎病的發(fā)生及復(fù)發(fā)，從而使頸源性高血壓從根源上去除。2）“特制頸椎枕”[14]常言道“高枕無憂”，然而現(xiàn)實生活中因高枕引起的頸椎病屢見不鮮，由于現(xiàn)代手機(jī)、電腦的普及，辦公模式的改變，越來越多的人白天頸椎長期處于過曲位，導(dǎo)致頸椎曲度變直甚至反曲，如此于夜休時再予以高枕臥床，頸椎仍處于過曲位，則加重頸椎病。長期低枕臥床亦如此。李軍教授根據(jù)頸椎的解剖結(jié)構(gòu)以及頸椎的生理病理，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)出用浴巾制作頸椎枕，此枕的高度為患者本人握緊拳頭直立再外加一橫指，均為本人量身制作；市面上的中藥枕以及蕎麥皮枕或者棉花枕亦或是現(xiàn)在時髦的硅膠枕，大都較軟，容易變形，不足以支撐頸部，我們在制作頸椎枕時主張將枕巾盡量拉直，用力卷，那么做成的枕頭將軟硬度及舒適度剛好，枕此頸椎枕可以達(dá)到輕度牽引的效果，長期使用可以有效的治療以及預(yù)防頸椎病，從而達(dá)到治療頸源性高血壓的目的，此法簡單易行，經(jīng)濟(jì)實惠。特別提醒：患者在做“托腮抬頭鍛煉法”和枕“特制頸椎枕”時，初期會感到脖子酸麻困疼，甚至頭暈，胸悶、氣短，惡心、嘔吐等癥狀時，除非癥狀嚴(yán)重，一般情況下必須要堅持，大約7～10 d后，諸癥狀一般都會消失。3）中藥。從中醫(yī)來論，頸源性高血壓當(dāng)歸于“痹癥”“眩暈”等范疇，導(dǎo)師認(rèn)為主要是頸項筋脈長期受到勞損牽拉，致使局部血液及津液循環(huán)不暢；血行不暢，瘀積于脈管內(nèi)則發(fā)為瘀血；而津液循環(huán)不通，水液凝聚則生為痰飲；同時，在現(xiàn)代大多數(shù)人隨著物質(zhì)水平提高嗜食肥甘厚膩之品或者病久體虛致使痰濁瘀血內(nèi)生；痰飲與瘀血既是病理產(chǎn)物亦為病理因素，且“津血同源”，而后則形成“痰瘀互結(jié)”之證。鞠大宏等[15]提出“痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)”是高血壓病的重要病理基礎(chǔ)，同時痰與瘀凝結(jié)于頸項部經(jīng)筋與血脈則使頸項筋脈瘀阻，使頸椎椎體失衡，刺激SCG等頸部神經(jīng)繼發(fā)為高血壓，凝滯于腦絡(luò)亦可表現(xiàn)為血壓升高、頭痛頭暈等癥。頸源性高血壓即在此機(jī)制下產(chǎn)生。因而導(dǎo)師將頸源性高血壓病機(jī)歸結(jié)于瘀血阻滯，痰濕阻絡(luò)；鑒于頸源性高血壓的病機(jī)，除前邊提到的“托腮抬頭法”與“特制頸椎枕”鍛煉頸項部肌群的外治法以外，中藥運用滌痰通絡(luò)、活血化瘀之法改善機(jī)體內(nèi)部血液與津液循環(huán)亦非常必要，滌痰與化瘀同施，方選天葛二陳桃紅四物湯加減，同時根據(jù)患者具體病情辨證的用土鱉蟲、皂角刺、土茯苓、地龍、水蛭、白芷、鬼箭羽、石菖蒲、膽南星、蟬蛻等藥物以增強活血化瘀、滌痰祛濕、舒筋通絡(luò)止痛的功效。同時，近年研究證明，地龍[16]的化學(xué)成分所包含的類血小板活化因子和地龍多肽具有很好的降壓作用。高血壓病引發(fā)頭暈長期反復(fù)發(fā)作，加強“活血化瘀”“化痰濁”之用藥，往往使疾病取得更為滿意的療效[17]。陳曉玉認(rèn)為，中醫(yī)藥在防治高血壓中有平穩(wěn)降壓，減少危險事件、改善癥狀，提高生活質(zhì)量、保護(hù)靶器官，預(yù)防并發(fā)癥、聯(lián)用西藥，減量減毒增效等優(yōu)勢。4）黑木耳粉沖服 黑木耳的藥食同源，可以追溯到千年以前，近年來，隨生活水平的不斷提高，諸如高血壓、高血脂等“富貴病”已經(jīng)越來越多，現(xiàn)代研究[18]發(fā)現(xiàn)黑木耳中含有黑木耳多糖、腺苷類物質(zhì)、木耳黑色素，其中，黑木耳多糖有清除氧自由基的功能，而氧自由基的形成與血小板的凝聚與再灌性心率失常有很大的關(guān)系。另外，黑木耳多糖對于血糖、血脂、血栓均有良好的降低作用；腺苷類物質(zhì)有類似西藥“阿司匹林”的作用。這些都使得黑木耳在心腦血管疾病的治療與預(yù)防方面有較好的優(yōu)勢。導(dǎo)師主張將黑木耳打成粉末，飯前取一勺，用溫開水沖服，一則取黑木耳之抗血小板聚集功效，降低血液黏稠度，使血脈更加暢通，則腦部供血增加；一則取黑木耳之遇水膨脹特性，可以有效的減少患者胃部納食量，從而達(dá)到控制患者飲食以便血脂、血栓降低，間接地改善脈道供血使患者頭暈等不適癥狀緩解。

3 病案舉例

李某，2016年4月16日初診，以“頭暈月余為主訴”來診，自訴1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴頸項僵硬不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診斷為“高血壓3級 （很高危），頸動脈斑塊形成（混合斑），高脂血癥”，治療效果不理想，出院后口服馬來酸左旋氨氯地平片，2.5 mg/次，1次/d；替米沙坦片，80 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d”，血壓控制不理想，血壓波動在110/60 mmHg～190/110 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa)之間，為尋求中醫(yī)治療特來就診；現(xiàn)癥見：頭暈，頭部憋悶不適，于轉(zhuǎn)頸時加重，同時表現(xiàn)為晝輕夜重，胸悶、氣短，惡心、嘔吐，不欲飲食，胃脘部脹悶不適，夜休差，夢多，二便調(diào)。查：患者精神差，唇舌黯，苔薄白，舌下瘀絲（++），脈沉弦。即測血壓190/110 mmHg；雙耳穴“頸椎區(qū)”壓痛（++）；中醫(yī)診斷：眩暈。辨證：筋脈瘀阻，肝陽擾腦。西醫(yī)診斷：1）頸源性高血壓；2）頸動脈斑塊形成（混合斑）；3）高脂血癥。1）天葛丹梔桃紅四物湯：天麻15 g，葛根20 g，牡丹皮15 g，梔子15 g，桃仁15 g，紅花12 g，生地黃12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，川芎10 g，延胡索15 g，膽南星10 g，白芷8 g，石菖蒲10 g，蟬蛻10 g，鉤藤15 g（后下 ），土鱉蟲10 g。中藥12劑水煎，早晚溫服。2）“托腮抬頭鍛煉法”，囑患者循序漸進(jìn)，堅持長期鍛煉；3）枕“特制頸椎枕”，此枕將代替患者以前

之枕頭作為長期治療及預(yù)防頸椎病之用。4）補拍頸椎DR五位片，已明確診斷。2診，患者訴服藥后，頭暈、頸項僵硬不適等癥明顯減輕，自覺諸證能減輕60%，即測血壓160/78 mmHg，頸椎DR五位片示：1）頸椎右側(cè)彎，輕度骨質(zhì)增生；2）樞椎齒突與兩側(cè)間距不等；3）C3-4、C4-5椎間孔狹窄。遂予上方基礎(chǔ)上加三七粉3 g（沖服），水蛭6 g，再服中藥12劑，繼續(xù)運用“托腮抬頭鍛煉法”鍛煉頸部以及枕“特制頸椎枕”。3診，患者訴頭暈癥狀基本消失，已停服降壓藥月余，即測血壓130/78 mmHg，遂于上方基礎(chǔ)上加陳皮15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，苦參15 g，玄參15 g，丹參15 g，繼服中藥12劑，囑患者長期堅持鍛煉及頸椎枕治療，不用再診。

4 小結(jié)

頸源性高血壓不是真正的高血壓，是頸椎病表現(xiàn)出來的臨床癥狀之一，頸椎病所引起的繼發(fā)性疾病數(shù)不勝數(shù)，如頸源性心律失常、頸源性頭痛、頸源性耳鳴、頸源性抽動癥等。李軍教授認(rèn)為頸椎上接于腦下接于五臟六腑，神經(jīng)、血管、脊髓豐富，如果頸椎出現(xiàn)問題，可謂“牽一發(fā)而動全身”。臨床工作中，由于頸源性疾病在心腦等臟器上檢查及檢驗中常無明顯異常，醫(yī)者在專科專治的醫(yī)療大環(huán)境下，容易忽略頸椎這一導(dǎo)致各種疾病的重要原因，易誤診漏診[19]。李軍教授認(rèn)為頸椎病實為“肌病在先，繼發(fā)骨病”，特提出“頸肌椎病”一說，他認(rèn)為長期的頸部姿勢不當(dāng)，則頸椎兩側(cè)肌肉受力必然不均，據(jù)“用進(jìn)廢退”原則，處于牽拉位的肌肉必然發(fā)達(dá)，而另一側(cè)處于收縮位的肌肉則逐漸萎縮，使頸椎椎體長期處于向一側(cè)偏斜之狀態(tài)，逐漸形成頸部關(guān)節(jié)紊亂錯位、齒狀突偏移、椎間孔狹窄等等一些頸椎病在影像學(xué)上的表現(xiàn)，李軍教授常言：治病當(dāng)求本[20]。頸椎病的根源實為頸項肌肉勞損，為此特自創(chuàng)“托腮抬頭法”和“特制頸椎枕”，通過主動鍛煉頸項部肌肉使頸椎兩側(cè)受力平衡，最終逐漸使頸椎回歸解剖位置。同時，在頸椎病愈演愈烈且逐漸年輕化的今天，建議大家要有“未病先防”之理念，平時注意生活及工作習(xí)慣，避免不當(dāng)?shù)纳眢w姿勢，適度的使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，堅持做“頸椎操”，從根源杜絕頸源性疾病的發(fā)生。