王 斌

（慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江慈溪315300）

吳茱萸湯是《傷寒論》的經(jīng)典方劑，傷寒論陽(yáng)明病篇、少陰病篇、厥陰病篇皆出現(xiàn)此方。細(xì)察其方證病機(jī)，乃厥陰肝寒，濁陽(yáng)上逆所致。筆者臨床但凡見(jiàn)到以肝胃虛寒、濁氣上逆所致的疾病，用吳茱萸湯治療，均可取得較好的效果?，F(xiàn)選取驗(yàn)案3則，供同道參考。

1 厥陰頭痛證

陳某某，女，43歲，工人。2013年6月7日初診。

頭痛欲裂2年余，于上海某三甲醫(yī)院診斷為“甲狀腺功能減退伴貧血”，予左甲狀腺素鈉片及利血生片等治療后，甲狀腺功能基本正常，血紅蛋白60g/L，但頭痛癥狀絲毫未減，伴惡心、干嘔，且夫妻同房時(shí)即出現(xiàn)惡心、嘔吐加劇，診為神經(jīng)官能癥，轉(zhuǎn)精神科治療，效果仍然不佳，癥狀依舊。刻診：頭痛欲裂，幾欲撞墻方能止，面唇蒼白如紙，舌質(zhì)淡伴齒痕、苔薄白，脈沉弦而弱。西醫(yī)診斷：甲狀腺功能減退伴貧血。中醫(yī)診斷：頭痛病，辨證屬厥陰肝寒、胃氣上逆。治以溫肝暖脾、和胃降逆，予吳茱萸湯合小半夏湯。處方：

吳茱萸6g，黨參15g，大棗15g，生姜15g，姜半夏12g，陳皮6g。7劑。水煎，早晚分服。

6月14日二診：頭痛稍減，覺(jué)精神亦好轉(zhuǎn)，面唇稍有血色，舌質(zhì)淡伴齒痕、苔薄白，脈沉弦弱。前方既效，厥陰肝寒既破，可乘勝而加補(bǔ)氣補(bǔ)血之味。前方黨參增至30g，大棗增至20g，生姜增至20g，陳皮增至10g，7劑。

6月21日三診：頭痛大為好轉(zhuǎn)，平日惡心亦未作，面唇色稍華，舌質(zhì)淡齒痕減苔薄白，脈沉弦較前有力。前方既效，守方繼進(jìn)7劑。

6月28日四診：頭痛未再發(fā)作，同房時(shí)惡心亦未發(fā)作，面唇色轉(zhuǎn)華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦弱，肝寒已減，胃逆未作，則減半夏、陳皮，單用吳茱萸湯：吳茱萸6g，黨參30g，大棗20g，生姜20g。7劑，水煎，早晚分服。

使用本方前后調(diào)理3月余，癥狀未作，血色素恢復(fù)正常。

按：傷寒論309條謂：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?78條謂：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！币话慵谞钕偌膊《鄰纳訇?yáng)論治，以柴胡證多見(jiàn)，但此案患者一派厥陰寒象，與傷寒論條文所述竟如出一轍，故不泥于西醫(yī)診斷之名，徑以吳茱萸湯治之。初診方中吳茱萸暖肝寒而開(kāi)厥陰；黨參補(bǔ)氣而平，《本草正義》謂其“養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽(yáng)，振動(dòng)中氣而無(wú)剛燥之弊”；生姜、大棗和營(yíng)生血，陳皮理氣而防黨參、大棗之壅滯；加用陳皮、半夏可加強(qiáng)降逆止嘔之力。此例用吳茱萸湯合小半夏湯，未做過(guò)多加味，劑量均較大，效專(zhuān)而力宏，厥陰肝寒得解，氣血生化復(fù)原，則血色亦復(fù)，精神轉(zhuǎn)佳。初診時(shí)以常規(guī)劑量探其路徑，取效后可知厥陰肝寒可破，未出現(xiàn)“肝寒拒藥”現(xiàn)象，二診起加大劑量，取效更捷。

2 肝寒經(jīng)閉證

劉某，女，35歲，民工。2014年3月5日初診。

經(jīng)閉一年余，婦科予人工周期治療，初時(shí)月經(jīng)能至，但經(jīng)量漸稀，現(xiàn)即便使用藥物，月經(jīng)仍然點(diǎn)滴不行。追溯病因，謂一年多前冬日行經(jīng)之時(shí)，赤腳入河浣洗衣物，翌日經(jīng)便閉止，伴時(shí)作偏頭痛，難以忍受。婦科檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。整體狀態(tài)尚可，舌淡、苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：閉經(jīng)。中醫(yī)診斷：經(jīng)閉，辨證屬厥陰肝寒、血虛夾瘀。治以溫肝破寒、養(yǎng)血化瘀，予吳茱萸湯合當(dāng)歸芍藥散，處方：

吳茱萸6g，黨參15g，大棗12g，生姜12g，當(dāng)歸10g，炒白芍12g，川芎10g，茯苓12g，澤瀉12g，炒白術(shù)12g。7劑。水煎，早晚分服。

3月12日二診：月經(jīng)雖仍未行，但似有乳脹、小腹脹滿(mǎn)等經(jīng)前癥狀，偏頭痛發(fā)作減輕。舌質(zhì)淡，白膩苔較前減輕，脈弦滑。前方既已經(jīng)起效，考慮久病瘀滯，加失笑散，即生蒲黃10g、五靈脂10g，以增活血化瘀之效，7劑。

3月19日三診：月經(jīng)已行，色暗量少，頭痛減輕，舌質(zhì)淡、苔白，脈弦。破陰寒、化瘀血之劑初見(jiàn)成效，然此證屬寒瘀而兼血虛，方中雖有當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血，但總體偏于破寒化瘀，后續(xù)調(diào)養(yǎng)當(dāng)開(kāi)破與潤(rùn)養(yǎng)并用，改用溫經(jīng)湯善后：吳茱萸6g，川芎10g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，丹皮10g，桂枝6g，生姜10g，姜半夏12g，麥冬15g，黨參12g，炙甘草6g，阿膠12g（烊服）。7劑。水煎，早晚分服。

前后調(diào)治2月，月經(jīng)量、色漸復(fù)如常。

按：婦人經(jīng)行之時(shí)，血弱氣盡而腠理開(kāi)，加之冬日赤腳入河，寒氣內(nèi)侵，厥陰肝經(jīng)受寒而凝，氣血寒瘀不通則經(jīng)閉不行。兩側(cè)太陽(yáng)穴痛，雖病位屬于少陽(yáng)，但考慮厥陰、少陽(yáng)互為表里，癥狀出于少陽(yáng)，根源卻在厥陰，故用吳茱萸湯溫肝寒、暢氣血。此例患者初診舌苔白膩，體質(zhì)狀態(tài)尚可，肝經(jīng)寒濕之象明顯，先以吳茱萸湯破肝經(jīng)之寒，當(dāng)歸芍藥散改湯化瘀通經(jīng)。二診取效后，寒濕得以小除，氣血復(fù)通，月事復(fù)來(lái)。后期調(diào)養(yǎng)則當(dāng)溫破寒瘀與潤(rùn)養(yǎng)并用，改用溫經(jīng)湯，方中以吳茱萸、桂枝溫厥陰之寒，川芎、丹皮、當(dāng)歸、炒白芍破瘀養(yǎng)血，黨參、炙甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血，更以麥冬制吳茱萸之燥而生陰血，以阿膠之血肉有情而補(bǔ)肝經(jīng)之虛。

3 寒凝便秘證

宋某某，男，85歲，退休教師。2012年9月7日初診。

便秘漸進(jìn)性加重十余年，常年使用含大黃、蘆薈、決明子等成分的通便藥物，近一年來(lái)大便每每秘結(jié)十余日不行，用開(kāi)塞露加手指掏肛方能稍解，胃脘時(shí)覺(jué)冷痛，脘腹痞硬如有硬物置于其中，甚覺(jué)口中臭穢欲嘔。平素喜食螃蟹、咸蟹等食品，近年來(lái)進(jìn)食后常覺(jué)腹痛，飲姜茶后能緩減。胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性疾病，肛腸科謂其肛門(mén)狹窄，平素自用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦硬尺大。西醫(yī)診斷：便秘。中醫(yī)診斷：便秘，辨證屬寒結(jié)血虛。治以破寒順氣、養(yǎng)血潤(rùn)腸，予吳茱萸湯加味，處方：

吳茱萸6g，黨參15g，大棗12g，生姜12g，萊菔子30g，檳榔12g，火麻仁30g。7劑。水煎，早晚分服。

9月14日二診：服前方后1周內(nèi)大便已解，色黑臭穢，腹部轉(zhuǎn)暢但仍覺(jué)脹滿(mǎn)，精神壓力大為緩解，舌質(zhì)淡，白膩苔較前減輕，脈弦硬。初診方加蘇梗30g以暢通腑氣，7劑。

9月21日三診：藥后大便隔日1次，腹脹已解，舌苔轉(zhuǎn)薄，脈弦緩。繼用二診方7劑，鞏固療效。

按：患者年老，陽(yáng)氣漸虛，陰血漸虧，脾運(yùn)不暢，加之常年使用寒涼藥物通便，且喜食螃蟹等寒性食物，久則腸腑寒結(jié)。《傷寒論》第243條謂：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之?！焙憬Y(jié)，腹脹如有物置于其中，下行不暢則濁氣上攻于口，嘔惡臭穢。方中用吳茱萸、生姜破腸腑寒結(jié)，萊菔子、檳榔順氣化濁，黨參、大棗補(bǔ)氣血之虛，火麻仁潤(rùn)腸養(yǎng)虛。全方破寒結(jié)、化積濁與養(yǎng)氣血、潤(rùn)腸道之藥并用，既不因年老而畏用破瀉之藥，又顧及老年氣血不足之本，可謂標(biāo)本兼治。二診時(shí)大便雖解，但腹脹仍有，考慮方中火麻仁屬于潤(rùn)劑，稍有滋膩之嫌，故加入蘇梗以順氣化膩，與火麻仁互為佐制。