胡慧娟

（溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州325000）

筆者根據(jù)“腎為天癸之源，沖任之本，腎藏精，主生殖，主津液”的理論，采用補(bǔ)腎填精法治療婦產(chǎn)科疾病，取得較滿意的療效，現(xiàn)舉驗案5則如下。

1 青春期異常子宮出血

鄭某某，16歲。2013年4月3日初診。

主訴：月經(jīng)紊亂3年，陰道不規(guī)則出血22天。平素月經(jīng)周期22天，量中，色紅，無血塊，無腹痛，經(jīng)期8～10天。近三年月經(jīng)周期紊亂，10～20天一周期，末次月經(jīng)：2013年2月25日。3月11日又出現(xiàn)陰道出血，量時多時少，至今未凈，現(xiàn)量少，色暗紅，胃納可，二便正常。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。B超：內(nèi)膜4mm，子宮大?。?0mm×23mm×45mm。未婚，0-0-0-0。中醫(yī)診斷：崩漏，辨證屬腎氣不足，沖任不固。治擬補(bǔ)腎填精，固沖止血。處方：

制首烏15g，枸杞子20g，巴戟肉15g，仙鶴草30g，阿膠（烊）10g，甜蓯蓉20g，山萸肉20g，荊芥炭10g，海螵蛸30g。7劑，日服1劑。

服藥后陰道出血已凈。

按：青春期少女腎氣不足，腎精虛弱，從而天癸源少不足以充養(yǎng)沖任二脈，沖任功能失調(diào)，經(jīng)血蓄溢無以制約發(fā)為崩漏，經(jīng)來無期量多或淋漓。枸杞子、何首烏、山茱萸、甜蓯蓉、阿膠補(bǔ)養(yǎng)精血，而能奏補(bǔ)腎固沖止血之效，其中山茱萸味酸，既補(bǔ)肝腎，又具收斂，能治腎虛不能封藏之崩中、帶下。阿膠，《本草元命苞》稱：“補(bǔ)血安胎，止女子崩中下血”，是治療婦科血證的常用藥。巴戟天補(bǔ)腎填精。仙鶴草、荊芥炭、海螵蛸收斂止血。若有氣虛者，常與黨參、黃芪配伍。

2 妊娠晚期羊水偏少

程某某，30歲。2015年11月10日初診。

主訴：孕7+月，發(fā)現(xiàn)羊水偏少4天。患者末次月經(jīng)：2015年3月8日，經(jīng)期如常，停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，無陰道出血，孕期定期產(chǎn)檢，均正常，唐氏篩查：低風(fēng)險。3天前B超提示羊水指數(shù)60mm，自覺腰酸，口干，倦怠乏力，尿頻尿急，無尿痛，無雙下肢水腫。生育史：0-0-1-0。舌稍紅、苔薄白，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：胎水過少，辨證屬精血不足，氣陰虧虛。治擬補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)陰。處方：

黃精20g，玉竹15g，生黃芪15g，北沙參15g，山藥15g，覆盆子20g，生地15g，墨旱蓮15g，知母10g，花粉10g，石斛12g。7劑。

2015年11月17日二診：患者訴夜寐欠佳，口干腰酸好轉(zhuǎn)，治療在前方基礎(chǔ)上加百合15g、丹參10g。

2015年11月24日三診：復(fù)查B超羊水指數(shù)90mm。中藥守上方繼續(xù)口服7劑。

按：人始生先成精，“精”是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)[1]。對于有羊水少、胎兒臟腑發(fā)育不良病史者，說明初始之精孱弱。而羊水過少的治療關(guān)鍵在于生水。腎為先天之本，為水臟，腎主水?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗诽岢觯骸澳I者，至陰也。至陰者，盛水也?！币虼?，它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著主宰作用。同時腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。通過治下調(diào)腎，滋補(bǔ)腎陰腎精，治上調(diào)肺，補(bǔ)益肺氣，開水之上源，從而達(dá)到增加羊水量之目的。本患者素體腎陰虧虛，胎失所養(yǎng)，故腰酸；虛火上灼熏蒸則口干易渴，氣陰不足故倦怠乏力，舌稍紅、脈細(xì)而數(shù)為腎陰虛之象。故治療予補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)陰法。方中覆盆子、山藥、生地、墨旱蓮、黃精滋腎填精，補(bǔ)脾腎之陰；玉竹、石斛、北沙參養(yǎng)陰潤燥，補(bǔ)肺胃之陰；黃芪既能補(bǔ)氣生血活血，又可補(bǔ)益脾腎，增強(qiáng)脾腎功能，改善孕婦臟腑功能低下、氣化功能異常的狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體功能，同時滋陰中佐益氣之品，使津隨氣行，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)而不滯；知母滋陰潤燥，花粉清熱生津。諸藥合用，14劑后羊水量基本正常。

3 圍絕經(jīng)期陰道干澀癥

黃某，45歲。2016年9月20日初診。

主訴：外陰灼熱、陰道干澀1年。平素月經(jīng)周期23～25天，量少，色紅，無血塊，無痛經(jīng)。近一年外陰灼熱、陰道干澀，帶下量少，性欲減退。夜寐差，多夢，易煩躁，納可，二便正常。舌淡紅、苔薄白，脈沉弦。婦科檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸光，宮體前位，偏大，無壓痛，雙側(cè)附件（-）。生育史：2-0-4-2。中醫(yī)診斷：陰道干澀癥，辨證屬腎虛肝郁。治擬補(bǔ)腎填精，滋陰疏肝。予以一貫煎化裁。處方：

北沙參12g，麥冬15g，當(dāng)歸9g，生地黃15g，枸杞子15g，川楝子10g，八月札10g，天冬10g，旱蓮草15g，黑豆60g，酸棗仁30g，蛤蚧1只。7劑。

2016年9月27日二診：服藥后，外陰灼熱、陰道干澀減輕，失眠煩躁已除，可睡近7小時。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。處方：杞子15g，菟絲子15g，桑椹15g，首烏15g，黑豆60g，酸棗仁30g，蛤蚧1只，巴戟天10g，龜版膠（烊）10g，鹿角膠（烊）10g，旱蓮草20g。7劑。

按：陰道分泌物乃人體內(nèi)的一種陰液，由脾運(yùn)化，腎閉藏，任、帶二脈司約。當(dāng)腎氣充盛露于胞中，潤澤于陰道。腎主元陰，為元?dú)庵?，其陰精有涵養(yǎng)肝臟的作用。腎主閉藏司闔，肝主疏泄司開，一開一闔，保持前陰的生理作用。女子年屆七七，由于腎氣衰，天癸竭，全身機(jī)能相對減弱，致使腎精虧損，肝腎不足，精血耗傷，任帶失養(yǎng)，陰精虧少。治當(dāng)予以補(bǔ)腎填精之法。取沙參、麥冬、生地、天冬、旱蓮草、黑豆滋陰液，使陰竅得濡；當(dāng)歸、枸杞益精血，補(bǔ)肝腎，使精血津液互化；蛤蚧質(zhì)潤不燥，補(bǔ)腎益精養(yǎng)血；川楝子、八月札疏肝，調(diào)理氣機(jī)，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；酸棗仁寧心安神養(yǎng)肝。諸藥合用，滋陰調(diào)理肝腎，使陰充氣盛，脾運(yùn)腎化，肝柔氣達(dá)，水液內(nèi)注五臟六腑，外達(dá)肌腠皮毛，全身各處充分得到陰精的滋潤營養(yǎng)，且可化而為帶，濡潤前陰孔竅，故而干澀癥狀消失，諸相兼癥好轉(zhuǎn)。

4 人流后月經(jīng)量少

葛某某，34歲。2015年5月26日初診。

主訴：人流后月經(jīng)量減少3月?；颊?月15日行無痛人工流產(chǎn)之后，月經(jīng)量減少，點滴即凈，色黯紅伴腰酸。平素月經(jīng)周期基本規(guī)則，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，無痛經(jīng)，5～6天凈，經(jīng)前乳房發(fā)脹，帶下較多，納便正常。末次月經(jīng)：2015年5月10日。査B超：子宮內(nèi)膜厚度4mm。生育史：1-0-2-1。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)量少，辨證屬肝腎虧虛。治擬補(bǔ)腎填精，活血益沖任。處方：

菟絲子30g，覆盆子15g，熟地黃15g，巴戟天15g，山藥30g，枸杞子15g，鹿角片10g，葛根30g，紫蘇梗20g，黑豆60g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，水蛭6g。經(jīng)期予活血調(diào)沖任。調(diào)理3月后，月經(jīng)量恢復(fù)正常。

按：人流后月經(jīng)過少中醫(yī)認(rèn)為是因沖任損傷，血海不盈，胞脈胞絡(luò)瘀阻，而腎為沖任之本，《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”，故治療以補(bǔ)腎填精法為主，佐以養(yǎng)血活血之品。方中熟地、覆盆子、山藥、枸杞滋陰補(bǔ)腎填精；菟絲子、巴戟天、鹿角片溫腎助陽，取其陽生而陰長之意。現(xiàn)代藥理研究證明葛根中含有異黃酮類成分，黑大豆中含有大豆黃酮及染料木素（水解產(chǎn)物），二者皆有雌激素樣作用[2]504。動物實驗證明，紫蘇老的莖枝醇提取物對小鼠子宮內(nèi)膜碳酸酐酶活性有增強(qiáng)作用，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體的增長[2]253。當(dāng)歸入血分，既可行血活血，又可養(yǎng)血，為調(diào)經(jīng)之要藥；雞血藤理氣活血，化瘀通經(jīng)；水蛭破血通絡(luò)。全方在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上酌加活血藥，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，增加卵巢血液循環(huán)，改善內(nèi)膜血供，從而達(dá)到增加月經(jīng)量的目的。

5 卵巢儲備功能下降之月經(jīng)后期

張某某，42歲。2016年4月29日初診。

近1年月經(jīng)周期37～60天，經(jīng)量逐漸減少，末次月經(jīng)：2016年4月18日。帶下不多，腰痛倦怠，無潮熱出汗現(xiàn)象。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度6mm，雙側(cè)卵巢大小正常。生育史：1-0-0-1。月經(jīng)第3天查血性激素：促黃體生成素9.36mIU/mL，促卵泡生成素15.37mIU/mL，睪酮0.91nmol/L，雌二醇20.52pg/L，泌乳素16.02ng/mL，孕酮0.945nmol/L。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，辨證屬肝腎不足。治擬補(bǔ)腎填精益沖任。予以歸芍地黃湯化裁。處方：

當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地黃15g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓6g，丹皮6g，澤瀉6g，菟絲子30g，巴戟天15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，雞血藤30g，黑豆60g。7劑。

2016年5月6日二診：患者訴仍有腰酸，舌脈同前，原方加桑寄生30g，7劑。

2016年5月14日三診：腰酸倦怠除，經(jīng)期將近，小腹偶覺疼痛，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。治擬補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)。處方：菟絲子20g，枸杞子15g，覆盆子15g，巴戟肉15g，仙靈脾15g，續(xù)斷10g，當(dāng)歸片10g，雞血藤30g，益母草30g，制首烏10g，丹參20g，香附10g，路路通15g。7劑。

2016年5月22日四診：月經(jīng)于2016年5月20日來潮，經(jīng)量較前增多，色紅。

按：中醫(yī)認(rèn)為腎虛沖任失調(diào)是卵巢儲備功能下降的基本病機(jī)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”說明腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭。腎氣初盛，天癸亦微，腎氣既盛，天癸蓄極泌至，月事以時下，七七之年，腎氣虛衰，天癸亦漸竭，經(jīng)斷無子。沖任的通盛與月經(jīng)的潮止有極為密切的關(guān)系，而沖任的通盛是以腎氣盛為前提的。故治療以補(bǔ)腎填精益沖任為大法，使腎氣充，腎精旺，氣血充盈，沖任得養(yǎng)，經(jīng)水有源，則月經(jīng)自復(fù)，達(dá)到治病求本的目的。方中當(dāng)歸入血分，既可行血活血，又可養(yǎng)血，為調(diào)經(jīng)之要藥，配白芍可收養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效；六味地黃湯加菟絲子、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、黑豆補(bǔ)益肝腎，取“肝腎同源”之意；雞血藤歸肝、腎經(jīng)，《本草綱目拾遺》稱其“大補(bǔ)氣血”，能治“婦人經(jīng)水不調(diào)”，是一味寓補(bǔ)于通的藥物。藥進(jìn)14劑，患者三診小腹偶覺疼痛，此云蒸霞蔚，欲雨之兆，再投補(bǔ)腎活血之方，經(jīng)水復(fù)潮。

[1]顧維華.梁貽俊應(yīng)用中醫(yī)藥防治羊水異常經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2014，36（6）：811.

[2]馬大正.婦科用藥400品歷驗心得[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.