★ 陳林 肖文萍 龔子夫（.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院 南昌 330004；.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科 南昌 330006）

藥對(duì)是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的兩味藥的配伍組合，由于其組成嚴(yán)謹(jǐn)，故用之臨床往往收效顯著。經(jīng)典藥對(duì)是老中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨證過程中對(duì)經(jīng)典和臨床的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性對(duì)接，是知識(shí)運(yùn)用后的一個(gè)成果。

龔子夫教授（1930—），原系南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，為全國(guó)第一批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，江西省首批名老中醫(yī)，曾先后師從于已故江西中醫(yī)名家姚荷生、張海峰、萬友生等前輩。從醫(yī)六十余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科常見病及疑難雜癥。臨證善用藥對(duì)，中醫(yī)理論認(rèn)為兩種中藥配伍使用有互相協(xié)助而增強(qiáng)藥力者、有主客配伍而增強(qiáng)主藥功效者等六種配伍理論。龔老辨治男科疾病時(shí)所使用的藥對(duì)正是基于此中藥使用的基本原理，在熟悉男科生理、病理的情況下，臨證隨辨證結(jié)論而適時(shí)采用，以增強(qiáng)療效，擴(kuò)大治療范圍。本文僅從其對(duì)于男科病用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)做粗淺歸納，現(xiàn)介紹如下。

1 相須

1.1 龜甲膠與鹿角膠鹿角膠，甘，咸，微溫，溫腎壯陽(yáng)、益精養(yǎng)血；龜甲膠，甘，咸，寒，填精補(bǔ)髓、滋陰養(yǎng)血，《古今名醫(yī)方論·卷四》云：“人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神。精不足者，補(bǔ)之以味。鹿得天地之陽(yáng)氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾詈瘢仆ㄈ蚊}，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，又得造化之玄微，異類有情，竹破竹補(bǔ)之法也。”龔老遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》之意，形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味；二者均為血肉有情之品，且龜首常藏向腹，最善通任脈，故取其甲以補(bǔ)心、補(bǔ)腎、補(bǔ)血以養(yǎng)陰也，鹿首常返向尾，最善通督脈，故取其角以補(bǔ)命、補(bǔ)精、補(bǔ)氣以養(yǎng)陽(yáng)也［1］。二者常配伍應(yīng)用于男性的弱精證、發(fā)育不良以及性功能減退等疾病屬真元不足、陰陽(yáng)兩虛證者，常用方為龜鹿二仙膠、左歸丸。

1.2 仙靈脾與仙茅仙靈脾又名淫羊藿，辛，甘、溫，補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕?！度杖A子本草》說它能“治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力”及“筋骨攣急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘?！碧蘸刖爸赋觯骸拔鞔ū辈坑幸?，一日百遍合。蓋食此藿所致，故名淫羊藿”。仙茅，辛，溫，有小毒，歸腎、肝經(jīng)，溫腎壯陽(yáng)、祛寒除濕。龔老認(rèn)為，腎為一身陽(yáng)氣之本，亦稱為真陽(yáng)、元陽(yáng)，人體生殖機(jī)能的成熟與維持都離不開腎陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)作用。二者配伍，取二仙湯之義，溫煦腎陽(yáng)，臨床常用于腎陽(yáng)衰微、命門火衰引起的遺精、陽(yáng)痿、早泄等男性疾病，常用方為二仙湯。

1.3 附子與肉桂附子，味辛、甘，性大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。肉桂，味辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈。龔老認(rèn)為附子、肉桂可以溫命門真火，令陽(yáng)氣旺則氣化復(fù)，氣化復(fù)則水津升降不失其度，運(yùn)行不停，而《素問》中“諸寒之而熱者取之陰”正合王冰：“益火之源，以消陰翳”之思路，臨床常用于治療陽(yáng)痿、遺精、遺尿、不育等屬于腎陽(yáng)虛衰者，常用方為腎氣丸、右歸丸、右歸飲。

1.4 杜仲與補(bǔ)骨脂杜仲，甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、壯腰膝、強(qiáng)筋骨、安胎，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：主腰脊痛、補(bǔ)中、益精氣、堅(jiān)筋骨、強(qiáng)志、除陰下癢濕、小便余瀝。補(bǔ)骨脂，苦，辛、溫，歸腎、脾經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)、固精縮尿。龔老認(rèn)為，兩藥相伍，溫補(bǔ)腎陽(yáng)力增，兼補(bǔ)脾、肝，既澀下元，又固沖任，常用于腎陽(yáng)不足，下元虛冷之陽(yáng)痿，腰膝冷痛及下元不固之滑精遺尿，亦可用于肝腎不足之腰膝酸軟，早泄等癥，常用方為青蛾丸。

1.5 菟絲子與枸杞子菟絲子，辛、甘，平，歸肝、腎、脾經(jīng)，補(bǔ)益肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉，外用消風(fēng)祛斑；主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健，汁，去面皯；久服明目，輕身延年。枸杞，甘，平，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎、益精明目?！侗静菥V目》記載：“枸杞，補(bǔ)腎生精，養(yǎng)肝，明目，堅(jiān)精骨，去疲勞，易顏色，變白，明目安神，令人長(zhǎng)壽。”龔老認(rèn)為，二者相伍，實(shí)為五子衍宗丸的縮影，凡物之多子者，久服之亦令人多子，且菟絲子煮汁，膠膩極似人精，故能益精而聚精，況又得枸杞之滋潤(rùn)之品［2］，臨證常用于治療因腎虛津虧所致的陽(yáng)痿不孕、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝，常用方為五子衍宗丸。

1.6 女貞子與旱蓮草女貞子，甘、苦，涼，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎、明目、清虛熱。旱蓮草，味甘酸，性涼，入肝腎二經(jīng)，無毒，滋補(bǔ)肝腎、涼血止血。龔老遵《醫(yī)方集解》之旨，認(rèn)為女貞少陰之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝補(bǔ)腎；旱蓮甘寒，汁黑入腎補(bǔ)精，故能益下而榮上，強(qiáng)陰為黑發(fā)也。臨證常用于治療須發(fā)早白、腰酸耳鳴、遺精、早泄等屬于肝腎陰虛者，常用方為二至丸。

1.7 龍骨與牡蠣龍骨，澀，甘，平，歸心、肝、腎、大腸經(jīng)，鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)、固澀、收斂?！毒V目》云：“益腎鎮(zhèn)驚，止陰瘧，收濕氣脫肛，生肌斂瘡。”牡蠣，咸，微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。龔老指出，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精?！笔褂霉鹬育埞悄迪牅委熓Ь?，龔老治療男科疾病時(shí)喜將兩藥鍛用，以增強(qiáng)其收斂固澀之功，臨證常用治療遺精、滑精、早泄等男科疾病，常用方為桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

1.8 知母和黃柏知母，苦，寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥。黃柏，苦，寒，歸腎、膀胱經(jīng)。《本草綱目》云：“腎苦燥，宜食辛以潤(rùn)之；肺苦逆，宜食苦以瀉之。”龔老認(rèn)為知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也；黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附。故在臨床上常用于治療遺精，早泄等屬于陰虛火旺者，常用方為知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。

1.9 芡實(shí)與金櫻子芡實(shí)，甘，澀，平，歸脾、腎經(jīng)，益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶。金櫻子，酸、甘、澀，平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。取水陸二仙丹之義，本方見于《證治準(zhǔn)繩》水陸二味丹和《洪氏集驗(yàn)方》水陸二味丸，龔老指出，“水陸”指兩藥生長(zhǎng)環(huán)境，芡實(shí)生長(zhǎng)在水中，而金櫻子則長(zhǎng)于山上，一在水而一在陸?！跋伞敝^本方之功效神奇，龔老認(rèn)為兩藥合用，酸甘化陰生精，甘澀益氣固精澀精［3］，龔老常用于治療慢性前列腺炎不孕、遺精、早泄、遺尿等疾病等屬腎虛不固者，常用方為水陸二仙丹。

2 相使

2.1 蒼術(shù)與黃柏蒼術(shù)，辛、苦，溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，燥濕健脾、祛風(fēng)濕、明目。《綱目》云：“治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊，及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風(fēng)?！秉S柏，苦，寒，歸腎、膀胱經(jīng)，清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。徐大椿《醫(yī)略六書·卷五》云：“濕熱下注，腰膂不能轉(zhuǎn)樞，故機(jī)關(guān)不利。腰中疼重不已焉。蒼術(shù)燥濕升陽(yáng)，陽(yáng)運(yùn)則樞機(jī)自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散，酒調(diào)，使?jié)駸徇\(yùn)行則經(jīng)氣清利，而腰府無留滯之患，樞機(jī)有轉(zhuǎn)運(yùn)之權(quán)，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之專方。”兩藥合用，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧，龔老常用于治療遺精、陰囊濕疹、陽(yáng)痿等屬濕熱下注者，常用方為二妙散。

2.2 柴胡與白芍柴胡，微寒、苦、辛，歸肝、膽經(jīng)，疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣、透表泄熱。白芍，微寒、涼、苦、酸，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)。白芍和柴胡同用，柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，二者配合，補(bǔ)肝體而助肝用，且可防“柴胡劫肝陰”之弊端，是宋代沿用至今的名方逍遙散中的重要配伍形式。龔老認(rèn)為，當(dāng)今社會(huì)，男性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，生活節(jié)奏加快，在工作和生活中承受的壓力逐漸增大，時(shí)常所愿不遂，容易引起肝氣不舒，且陰莖為宗筋所聚，肝主宗筋，肝脈繞陰器。若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，或謀慮不遂，憂思郁怒，日久不解則肝失條達(dá)，氣失疏泄，宗筋所聚無能，或大驚卒恐，傷于腎氣，作強(qiáng)不能而成陽(yáng)痿，二藥臨證常用于治療因情志拂郁引起的陽(yáng)痿、早泄、不射精等癥，常用方為四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散。

3 總結(jié)

龔老臨證時(shí)善用藥對(duì)，并將其廣泛運(yùn)用于各類疾病中，本文僅粗淺歸納其治療男科疾病的常用藥對(duì)。龔老認(rèn)為，藥對(duì)和對(duì)證非常重要，藥對(duì)和處方均因以辨證論治為基礎(chǔ)，臨證中任何藥物的增減都需要足夠的“證據(jù)”，否則就屬于“錯(cuò)判”，正所謂：“方從法出，法隨證立”，如此方能有的放矢，無往而不利。