王秀坤，高彤，白俊霞，劉朔，梁楠，蘇英捷

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 放射科，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 藥劑科;3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 外科)

前列腺癌(carcinoma of prostate)是老年男性的常見惡性腫瘤之一，而骨轉(zhuǎn)移是晚期前列腺癌最常見的表現(xiàn)之一，發(fā)生率高達(dá)70%[1]。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可帶來一系列的并發(fā)癥，如骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫征等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行治療，避免骨相關(guān)事件的發(fā)生，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。89SrCl2是鈣的同族元素、具有親骨性的放射性核素,發(fā)射β射線，靜脈注射后能夠被骨組織迅速吸收，骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)濃聚量為正常骨的2～25倍,半衰期長(zhǎng)，可持續(xù)地對(duì)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶發(fā)揮內(nèi)照射治療作用，殺傷腫瘤細(xì)胞，減輕其對(duì)骨組織及骨膜的壓迫，從而達(dá)到止痛的效果[2]。目前，放射性核素治療是轉(zhuǎn)移性骨骼疼痛治療的首選。2014年1月至2015年12月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院對(duì)收治的43例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者實(shí)施89SrCl2治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月，便利抽樣法選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院收治的43例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，年齡60～83歲，平均(73.4±3.4)歲；既往治療：行前列腺癌根治術(shù)4例，手術(shù)去勢(shì)22例,內(nèi)分泌治療17例；患者血前列腺特異性抗原PSA 25～150 ng/ml，平均35 ng/ml(我院PSA檢測(cè)上限為150 ng/ml)；所有患者均經(jīng)全身骨掃描顯像診斷為骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移灶為單個(gè)的17例，2個(gè)的12 例,3個(gè)的7 例,4個(gè)的5例，大于4 個(gè)的(廣泛性)2 例；89SrCl2治療前所有患者的血液學(xué)及肝腎功能檢查均正常；治療前1個(gè)月未進(jìn)行過放化療。

1.2 方法89SrCl2由原子高科有限公司提供。按照1.48～2.22 MBq/kg體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算89SrCl2的使用劑量，給予靜脈注射。治療3～6 個(gè)月后復(fù)查全身骨骼顯像。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)骨骼疼痛的鎮(zhèn)痛效果：有效, 所有部位骨骼疼痛消失；顯效，>50%部位骨骼疼痛消失或明顯減輕，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用少量止痛藥物；無效, 骨骼疼痛未減輕或無改善?？傆行?%)=(有效的例數(shù)+顯效的例數(shù))÷總例數(shù)×100%。(2)骨骼轉(zhuǎn)移灶的治療效果：有效, 骨骼顯像檢查證實(shí)轉(zhuǎn)移病灶均消失；顯效，骨骼顯像檢查顯示轉(zhuǎn)移病灶部分消失或縮小，攝取濃度減低；無效，骨骼顯像檢查顯示轉(zhuǎn)移病灶無變化或增加新病灶?？傆行?%)=(有效的例數(shù)+顯效的例數(shù))÷總例數(shù)×100%。(3)不良反應(yīng)：如頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、皮疹或其他過敏反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件, 采用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 骨骼疼痛的鎮(zhèn)痛效果 結(jié)果顯示，治療后1～20 d，患者的骨骼疼痛程度開始減輕；至治療后6個(gè)月，43例患者中, 鎮(zhèn)痛有效9例(20.93 %), 顯效30例(69.76%), 無效4例, 總有效率為90.69%。

2.2 骨骼轉(zhuǎn)移灶的治療效果 結(jié)果顯示，骨骼轉(zhuǎn)移灶的治療有效11例(25.58%), 顯效26例(60.46%), 無效6例, 總有效率為86.04%。

2.3 不良反應(yīng) 所有治療患者在注射后均未發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、皮疹或過敏等不良反應(yīng)。治療后定期進(jìn)行血液學(xué)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)用藥1周后有6例患者的白細(xì)胞及血小板下降，白細(xì)胞最低2.16×109/L，血小板最低82×109/L，未給予特殊處理，隨訪3個(gè)月，見白細(xì)胞及血小板恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 前列腺癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛程度較重，患者身體上承受痛苦的同時(shí)，心理上也遭受著病痛的折磨，常存在焦慮、緊張等不良情緒。同時(shí)，對(duì)于放射性核素治療的過程、優(yōu)勢(shì)等，患者及其家屬均缺乏了解，因而大多存在疑慮。因此，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)和患者及家屬交流、溝通，進(jìn)行宣教，開展有關(guān)放射性核素知識(shí)講座，消除其顧慮，增強(qiáng)治療的信心，從而達(dá)到配合治療的目的，以取得較好的療效。

3.2 疼痛護(hù)理 部分患者注射89SrCl2后2～10 d出現(xiàn)骨骼疼痛加劇現(xiàn)象，持續(xù)3～7 d疼痛減輕或消失。應(yīng)向患者解釋引起疼痛的原因，使用藥物后，轉(zhuǎn)移灶局部產(chǎn)生暫時(shí)性的充血、水腫反應(yīng)，加重了對(duì)局部神經(jīng)的壓迫,使部分患者出現(xiàn)暫時(shí)性骨性疼痛加重。待局部反應(yīng)消退與治療效果逐漸顯現(xiàn)后,則疼痛開始減輕,甚至消失。

3.3 預(yù)防病理性骨折 前列腺癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，腫瘤細(xì)胞對(duì)骨組織產(chǎn)生破骨性損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨骼疼痛，極易發(fā)生病理性骨折。常見的骨轉(zhuǎn)移部位為胸肋骨、脊柱、四肢長(zhǎng)骨、盆骨等。因此，患者入院后即應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安全知識(shí)宣教：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，須穿防滑底的鞋，以免跌倒；胸骨轉(zhuǎn)移的患者，需注意保暖，防止感冒，避免劇烈咳嗽；脊柱轉(zhuǎn)移的患者，需采取正確的臥位，翻身動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)需有人協(xié)助；四肢骨轉(zhuǎn)移的患者有病變的部位不要負(fù)重，不要提重物或高舉物品。

3.4 輻射防護(hù) β射線的射程僅2～3 mm，因此，患者用藥后對(duì)工作人員及周圍環(huán)境均無明顯的輻射, 無需進(jìn)行特殊的防護(hù)。但藥物需經(jīng)腎臟代謝，用藥后囑患者多飲水，日飲水量在2000 ml以上；注意便后清潔，避免小便濺出池外，若濺出池外應(yīng)立即清潔，多沖水，清水洗手。

3.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 患者普遍存在低蛋白血癥，全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良。因此，必須加強(qiáng)對(duì)前列腺癌晚期并發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者的營(yíng)養(yǎng)支持，盡快提高患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、清淡易消化的食物，增加水果蔬菜的攝入量，多飲水。若患者存在經(jīng)口進(jìn)食困難, 可遵醫(yī)囑給予全腸外營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4 小結(jié)

有研究[3]顯示，89SrCl2治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，可以有效減輕骨骼疼痛，改善患者生活質(zhì)量，部分患者的病灶縮小或消失，有利于緩解病情、延長(zhǎng)生命。本組43例患者，治療后疼痛緩解的總有效率為90.5%，轉(zhuǎn)移灶療效為86.04%，說明89SrCl2治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移方法簡(jiǎn)單，療效好，不良反應(yīng)小[4]。

[1] Tong Y Q,Zhang Z J,Liu B,et al. Autoantibodies as potential biomarkers for nasopharygeal carcinoma[J].Proteomics,2008,8(15):3185.

[2] 劉丹妍，李英華，王琦，等.89Sr內(nèi)照射治療老年前列腺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移37例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志2010，30(16):2353.

[3] 張衛(wèi)紅，周鳳飛，何繼民.89SrCl2治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2013,21(7):1612-1615.

[4] 翟士軍，萬衛(wèi)星，吳娜靜,等.89SrCl2聯(lián)合唑來膦酸治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的療效觀察[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2013,22(4):404-406.