李智慧，相瑋，韓嘉琪，田夢鴿，李昆

(吉林大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

截至2017年，我國老年癡呆患者人數(shù)約為780萬，居世界第一位[1]。除認(rèn)知功能障礙外，44%的老年癡呆患者還存在睡眠障礙[2-3]，主要表現(xiàn)為入睡困難，夜間徘徊、夜間覺醒次數(shù)增多，有效睡眠減少，日間易嗜睡、夢魘，這不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還加重其焦慮、抑郁、激越等精神行為癥狀，加快衰退進(jìn)程[4-5]。老年癡呆患者睡眠障礙的干預(yù)方式主要包括藥物療法和非藥物療法。前者雖見效快、效果好，但價(jià)格昂貴、長期服用時不良反應(yīng)較多，如睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、認(rèn)知功能障礙、藥物依賴等[6]。感覺刺激療法作為一種非藥物干預(yù)方法，以其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、簡單易行等特點(diǎn)，易于患者接受。目前，國內(nèi)外研究[2,7]均顯示，感覺刺激療法能提高老年癡呆患者的睡眠質(zhì)量，改善患者激越、抑郁、焦慮等癥狀。本文通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為今后研究提供參考。

1 感覺刺激療法的理論來源及分類

感覺刺激的概念起源于20世紀(jì)70年代，由美國神經(jīng)醫(yī)學(xué)家Ayres以神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)和教育學(xué)原理為基礎(chǔ)提出的感覺統(tǒng)合理論，主要指采用不同技術(shù)刺激個體感官系統(tǒng)，提高警覺性，減少負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。最初主要用于改善神經(jīng)功能障礙兒童的學(xué)習(xí)能力，1987年荷蘭治療專家Hulsegge和Verheulw把感覺刺激療法應(yīng)用于認(rèn)知障礙患者，希望通過多感官刺激的環(huán)境布置達(dá)到放松、舒適的效果，使患者更有效地與周圍環(huán)境相互作用，更好地與他人溝通[8]。感覺刺激療法種類繁多，主要包括兩大類：單感官刺激和多感官刺激。其中，單感官刺激療法包括光照療法、音樂療法、芳香療法、按摩療法等[2]，多感官刺激療法包括感官花園(sensory garden)、多感官刺激室(snoezelen)等[9]。

2 感官刺激療法在老年癡呆患者睡眠障礙的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 光照療法

2.1.1 縮短入睡時間，提高睡眠質(zhì)量 光照療法主要通過不同強(qiáng)度的光線照射，改變?nèi)梭w中褪黑素的分泌，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量，是一種補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的方式[10-11]。入睡困難是老年癡呆患者睡眠障礙中最常見的癥狀，多項(xiàng)研究[12-14]顯示，光照療法可縮短老年癡呆患者的入睡潛伏期，提高其睡眠質(zhì)量。Mishima等[14]采用隨機(jī)交叉法探討強(qiáng)光(5000-8000 lux)和弱光(3000 lux)對老年癡呆患者睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示強(qiáng)光組老年癡呆患者夜間徘徊次數(shù)減少，睡眠時間延長。此外，也有多項(xiàng)研究[15-18]證實(shí)，褪黑素與光照聯(lián)合療法能明顯改善老年癡呆患者的睡眠質(zhì)量；Riemersma-va等[18]對干預(yù)組189名老年癡呆患者進(jìn)行強(qiáng)度為1000 lux的全天光照和褪黑素治療聯(lián)合干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的入睡潛伏期縮短，睡眠時間延長。入睡時長對患者的睡眠質(zhì)量有顯著影響。臨床應(yīng)用光照療法時，需要考慮到不同強(qiáng)度的光照對老年癡呆患者睡眠質(zhì)量的影響，照護(hù)者應(yīng)選擇適宜的光照強(qiáng)度，以縮短患者入睡潛伏期。

2.1.2 緩解不良情緒，改善睡眠障礙 70%～80%老年癡呆患者存在悲傷、抑郁、焦慮、激越等精神行為癥狀，這不但加重患者的睡眠障礙，也增加了照護(hù)者的身心負(fù)擔(dān)[19]。多項(xiàng)研究[20-21]顯示，適宜的光照有利于控制和緩解老年癡呆患者的激越和焦慮情緒，改善其睡眠障礙。由于不同人群對光照的敏感度有所差異，目前，我國關(guān)于改善老年癡呆患者睡眠障礙的有效光照強(qiáng)度仍存在爭議，未來需要進(jìn)一步探究。

2.2 音樂療法

2.2.1 消除心理障礙，延長睡眠時間 音樂療法是以心理治療為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)消除心理障礙；緩解患者不良情緒對睡眠的影響，有助于增加區(qū)域性腦血流量、縮短患者眼快動相和入睡潛伏期、延長非眼快動相和睡眠時間[7,22]。蹇正清等[7]對老年癡呆患者實(shí)施積極音樂療法，在患者臨睡前給予誘導(dǎo)性語言使其放松身體，播放患者喜歡的音樂，結(jié)果顯示積極音樂治療可提高患者的睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間、減少夜間覺醒次數(shù)。

2.2.2 激發(fā)情感共鳴，減少精神行為 音樂療法作為一種感覺刺激的藝術(shù)療法，可改善老年癡呆患者激越行為癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量。Ming等[23]對英國兩所養(yǎng)老院的老年癡呆患者實(shí)施個性化音樂療法，干預(yù)組患者接受5個月的音樂治療，干預(yù)由2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)音樂治療師進(jìn)行操作，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的激越、抑郁、冷漠等精神行為有所改善。未來如應(yīng)用于臨床實(shí)踐，應(yīng)選擇適宜的音樂類型，便于激發(fā)患者情感共鳴，改善心境，能更有效地提高患者睡眠質(zhì)量。

2.3 芳香療法 芳香療法是通過按摩、沐浴、呼吸、敷涂、室內(nèi)設(shè)香、聞香等多種方式，促使人體神經(jīng)系統(tǒng)受良性激發(fā)[24]，減少患者負(fù)面情緒，對睡眠障礙有良好的緩解和治療作用[25]。芳香療法包括11種精油原料，其中薰衣草精油是最常用的一種。薰衣草可以緩解焦慮、疼痛、失眠等癥狀[26]。Johannessen[27]對24名養(yǎng)老院老年癡呆患者進(jìn)行3個月的芳香治療，結(jié)果顯示，芳香療法有利于緩解老年癡呆患者的藥物依賴性，減少夜間夢魘和覺醒次數(shù)，提高其睡眠質(zhì)量。Yang等[28]研究結(jié)果顯示，芳香療法通過刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，可改善老年癡呆患者的激越行為，培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣。雖然芳香療法有鎮(zhèn)靜、催眠作用，但由于用藥途徑、藥物制劑、藥量及所處環(huán)境等因素差異，目前芳香療法的臨床應(yīng)用尚存在爭議，未來需要更多研究證實(shí)。

2.4 中醫(yī)療法 按摩療法是通過溫和舒緩的局部或系統(tǒng)的輕撫、摩擦、叩撫,使患者與操作者產(chǎn)生心靈感應(yīng),放松心情，刺激神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，降低神經(jīng)精神不適癥狀,改善睡眠質(zhì)量[29]。Rodríguez-Mansilla等[29]把120名老年癡呆患者隨機(jī)分為按摩組，耳穴針灸組和對照組；按摩組患者接受為期3個月的按摩干預(yù)，每周一至周五，由專業(yè)理療師對患者進(jìn)行20 min背部和肢體的放松按摩，整個過程包括觸摸法和深部揉捏按摩兩種方式；耳穴針灸組患者接受耳穴針灸療法，1次/15 d；干預(yù)期間，治療師每個月采用結(jié)構(gòu)化訪談法評估患者的睡眠情況，結(jié)果顯示，按摩組和耳穴針灸組老年癡呆患者的睡眠障礙和精神行為癥狀與對照組相比有明顯改善。目前，我國按摩療法和針灸療法已廣泛用于緩解癌癥患者疼痛，但其對老年癡呆患者睡眠質(zhì)量的影響研究還相對較少。

2.5 多感官刺激療法 多感官刺激療法通過給予患者兩種以上的感官刺激，幫助其發(fā)泄情緒、緩解壓力、放松心情[30-31]。感官花園是專門為老年癡呆癥患者精心設(shè)計(jì)的花園，周圍有籬笆或圍墻，保證患者安全的前提下，利用新鮮的空氣、鳥鳴、花香、溫暖的陽光等刺激患者的感官系統(tǒng)，改善其不良情緒和睡眠障礙[32]，其干預(yù)效果與患者在花園的時長有關(guān)[33-34]，因此未來研究需進(jìn)一步探索最佳干預(yù)時長。此外，隨著病程的發(fā)展，老年癡呆患者味覺和嗅覺的減退會降低食欲，影響患者的生活質(zhì)量和精神癥狀[35-36]，采用感官花園來刺激患者的視覺、嗅覺、觸覺，可提高其生活質(zhì)量[36]，延長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，改善破壞性行為[37]。除感官花園外，多感官刺激室對老年癡呆患者的不良情緒也有顯著的積極影響[30,38]，但其對于睡眠障礙的影響尚不明確，未來需要更多的研究去證實(shí)。多感官刺激室包括各種感官設(shè)備(如光纖照明、觸覺玩具、圖畫書等)，研究人員通過鼓勵患者與感官設(shè)備互動而達(dá)到相應(yīng)的治療效果[38]。多感官刺激采用刺激或放松的方式，為老年癡呆患者提供一種舒適環(huán)境，此方法雖然時間靈活、操作簡單，但其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體環(huán)境和照護(hù)者素質(zhì)要求較高，目前尚未在我國推廣應(yīng)用。

3 思考與展望

老年癡呆患者雖然存在認(rèn)知功能障礙，但仍可通過自身感覺器官感受周圍世界，營造屬于自己的感官生活。音樂療法、光照療法、按摩療法對于家庭照護(hù)者來說簡單易操作，適宜在社區(qū)加以推廣；芳香、針灸、穴位按摩/推拿等感覺刺激療法源于中醫(yī)文化，中醫(yī)上認(rèn)為適宜的刺激穴位具有良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神等作用，但針灸療法操作復(fù)雜，需要專業(yè)的治療師進(jìn)行操作或監(jiān)督，因此在社區(qū)應(yīng)用難度較大，未來可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加以推廣，芳香療法對老年癡呆患者睡眠質(zhì)量有積極影響，但由于應(yīng)用劑量和時間尚有爭議，需要更多的研究去確定。此外，感覺刺激療法還包括玩偶療法、寵物療法等，這些療法對老年癡呆患者睡眠質(zhì)量的影響尚不確定。

目前，我國關(guān)于老年癡呆患者睡眠障礙的干預(yù)研究主要集中于藥物治療，涉及感覺刺激療法的文獻(xiàn)相對較少，現(xiàn)有研究干預(yù)時間較短，鮮有研究進(jìn)行隨訪報(bào)道；未來國內(nèi)研究者可展開相關(guān)研究，以證實(shí)感覺刺激療法在我國老年癡呆患者中的應(yīng)用價(jià)值。此外，部分研究因設(shè)計(jì)闡述不清晰，論據(jù)展示不充分而影響了研究的信度和效度；研究多采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表等主觀測量工具，但由于老年癡呆患者認(rèn)知功能受限，主觀測量影響研究的可信度，未來研究者應(yīng)采用體動記錄儀、多導(dǎo)睡眠圖等客觀指標(biāo)測量患者的睡眠質(zhì)量，為臨床應(yīng)用提供更多高質(zhì)量的理論參考。

感覺刺激；老年癡呆；睡眠障礙

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