唐燕江蘇省海門市人民醫(yī)院放射科，江蘇海門 226100

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、人體最大、損傷機(jī)會相對較多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)損傷主要人群為肥胖人群、長期體力勞動人群[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為屈伸困難、膝關(guān)節(jié)疼痛，同時迅速發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)部存在積血。膝關(guān)節(jié)外傷性病變種類繁多，具有發(fā)病率高、診斷困難的臨床特點(diǎn)。常用檢查方法包括聲像圖診斷（USG）、磁共振成像（MRI）掃描、X 線平片、CT 掃描等，其中X線平片屬于最基本的臨床影像學(xué)檢查方法，可對大多數(shù)骨質(zhì)破壞、骨折給予明確診斷，但其密度分辨率、空間分辨率相對較低，存在組織前后重疊的不利影響，難以滿足臨床診斷需求[3-5]。因此，選擇CT掃描進(jìn)行診斷，可有效提高骨內(nèi)微小病灶診斷準(zhǔn)確性，臨床價值較高。為進(jìn)一步探析CT平掃檢查在診斷膝關(guān)節(jié)外傷性病變中的臨床效果，該文選取該院門診在2016年1月—2018年6月期間收治的106例膝關(guān)節(jié)外傷后X線平片檢查結(jié)果為陰性的患者納入該次研究之中，并作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該該院門診收治的106例膝關(guān)節(jié)外傷后X線平片檢查結(jié)果為陰性的患者，該研究已經(jīng)經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者及家屬簽署知情同意書，均自愿參加該次研究。其中男性患者76 例，年齡 28～70 歲，平均（32.15±3.08）歲，病程 3 d～11 年，平均（4.04±1.17）年；女性患者 30 例，年齡 25～67 歲，平均（31.67±3.11）歲，病程 5 d～10 年，平均（3.98±1.24）年。男性患者與女性患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 檢查方法

全部106例膝關(guān)節(jié)外傷患者經(jīng)X線平片檢查后顯示結(jié)果為陰性，再進(jìn)行CT平掃。使用設(shè)備GE1600C，控制掃描參數(shù)電壓為120 kV，電流為60 mA，層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為1-1.mm，重組間隔為1 mm，角度為0°，將患者髕骨下緣作為基線，展開CT掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者CT掃描結(jié)果，了解患者膝關(guān)節(jié)外傷性病變類型。

2 結(jié)果

對膝關(guān)節(jié)外傷后X線平片檢查結(jié)果為陰性的106例患者進(jìn)行CT平掃，結(jié)果顯示為，膝關(guān)節(jié)囊腫及關(guān)節(jié)腔積水患者51例，所占比例為48.11%，脛骨平臺骨折患者26例，占有比例24.53%，半月板損傷患者10例，所占比例是9.43%。膝關(guān)節(jié)囊腫患者表現(xiàn)為囊狀低密度影，其邊界類似圓形、密度均勻、邊界清晰，CT值-5-20Hu，與水相近；脛骨平臺骨折患者CT表現(xiàn)為骨折端出現(xiàn)軟組織損傷，且存在腫脹、出血情況，關(guān)節(jié)囊內(nèi)具有明顯積血現(xiàn)象，相鄰組織脂肪發(fā)生變形、模糊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)部、相鄰肌肉之間以及皮下組織積氣；半月板損傷患者存在半月板增大、形態(tài)不規(guī)則、具有游離碎塊、局部密度降低表現(xiàn)，同時伴有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)之一，是人體運(yùn)動量最大、負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，由股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)踝、髕骨、脛骨外側(cè)踝、脛骨內(nèi)側(cè)踝組成[6-7]。膝關(guān)節(jié)外傷可導(dǎo)致骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、外傷性骨折，膝關(guān)節(jié)損傷包括體育運(yùn)動中的非接觸性、接觸性損傷，如膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等損傷性病癥。常見并發(fā)性損傷包括關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、后交叉韌帶損傷、骨挫傷、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織淤血等。相關(guān)研究指出，膝關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷、病變最多，屬于全身第一大病變關(guān)節(jié)[8]。臨床檢查方法較多，X線平片可顯示出患者的膝關(guān)節(jié)相關(guān)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常情況，明確診斷多數(shù)骨質(zhì)破壞性疾病，展開定性診斷。但無法顯示出患者的軟組織病變。而CT橫斷掃描，尤其是螺旋CT的三維重建技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)外傷性病變診斷中，可清晰顯示出骨性病變，且對骨性游離體的診斷敏感度高，可對骨性關(guān)節(jié)病變進(jìn)行準(zhǔn)確評估。同時，對髕骨形態(tài)、脛骨平臺骨折、髕骨位置、髕骨后方相關(guān)軟骨完整性的診斷價值極高，其中脛骨平臺骨折比較復(fù)雜，X線平片難以正確評估患者骨折的準(zhǔn)確范圍，確認(rèn)其關(guān)節(jié)面塌陷程度、塌陷形狀，而CT掃描能避免對后部塌陷估計(jì)過多、中心估計(jì)過少的情況，清晰地顯示出骨塊分離、骨折線走向，且冠狀面、矢狀面重建還能顯示出骨折碎片移位程度，精確判斷平臺塌陷情況，進(jìn)行相關(guān)損傷的定量評估。X線平片可大致評估軟組織積氣狀態(tài)，顯示出少數(shù)腫脹關(guān)節(jié)囊，但CT掃描能清晰顯現(xiàn)出關(guān)節(jié)腔積氣、血腫，做出骨折出血、軟組織腫脹部位、軟組織積氣范圍、軟組織腫脹度等有關(guān)提示，降低后期患者軟組織并發(fā)癥發(fā)生幾率。CT可同時觀測患者關(guān)節(jié)處骨性結(jié)構(gòu)，顯示并發(fā)的滑膜骨軟骨瘤、退行性骨關(guān)節(jié)病等臨床病變，可對臨床手術(shù)方案的制定以及評價患者預(yù)后作出重要參考。

該研究中，對膝關(guān)節(jié)外傷后X線平片檢查結(jié)果為陰性的106例患者進(jìn)行CT平掃，結(jié)果顯示為，膝關(guān)節(jié)囊腫及關(guān)節(jié)腔積水患者51例，占比48.11%，脛骨平臺骨折患者26例，占比24.53%，半月板損傷患者10例，所占比例9.43%。膝關(guān)節(jié)囊腫患者表現(xiàn)為囊狀低密度影，其邊界類似圓形、密度均勻、邊界清晰，CT值-5-20Hu，與水相近；脛骨平臺骨折患者CT表現(xiàn)為骨折端出現(xiàn)軟組織損傷，且存在腫脹、出血情況，關(guān)節(jié)囊內(nèi)具有明顯積血現(xiàn)象，相鄰組織脂肪發(fā)生變形、模糊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)部、相鄰肌肉之間以及皮下組織積氣；半月板損傷患者存在半月板增大、形態(tài)不規(guī)則、具有游離碎塊、局部密度降低表現(xiàn)，同時伴有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況。這與趙輝的研究中，膝關(guān)節(jié)外傷患者行CT平掃結(jié)果為脛骨平臺骨折患者占比24.56%，膝關(guān)節(jié)囊腫及關(guān)節(jié)腔積水患者占比48.32%，半月板損傷患者占比27.12%的研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，CT平掃檢查在診斷膝關(guān)節(jié)外傷性病變中的臨床效果顯著，與常規(guī)X線平片相比，CT掃描判斷膝關(guān)節(jié)外傷病變的準(zhǔn)確度更高，當(dāng)臨床認(rèn)為存在損傷而平片陰性時，可通過CT掃描明確患者膝關(guān)節(jié)損傷情況，降低誤診、漏診幾率。但CT無法完全取代X線平片，X線平片可用于判斷患者是否出現(xiàn)骨折，兩者應(yīng)互相補(bǔ)充。