方明程

[摘要] 目的 分析冠心病合并糖尿病患者介入治療中前列地爾預(yù)防造影劑腎病的作用。 方法 選擇該院2016年4月—2017年4月接收的冠心病合并糖尿病患者116例，均給予介入治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，觀察組預(yù)防性應(yīng)用前列地爾，對(duì)照組僅常規(guī)治療，觀察造影劑腎病發(fā)生情況，分別于術(shù)前、術(shù)后3 d檢測(cè)兩組患者腎功能。結(jié)果 術(shù)前，觀察組腎功能指標(biāo)值與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組造影劑腎病發(fā)生率、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過率（GFR）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床行介入方式治療冠心病合并糖尿病患者時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用前列地爾后，可降低造影劑腎病發(fā)生率，并保護(hù)患者腎功能，效果良好。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；冠心??；糖尿??；造影劑腎??；預(yù)防作用

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0023-02

Research on Preventive Effect of Alprostadil in Interventional Therapy on the Radiographic Contrast Nephropathy of Patients with Diabetes and Coronary Heart Disease

FANG Ming-cheng

Third Department of Cardiology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of alprostadil in interventional therapy on the radiographic contrast nephropathy of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 116 cases of patients with coronary heart disease and diabetes admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each， the observation group applied the alprostadil， while the control group were only used the routine treatment， and the occurrence of radiographic contrast nephropathy was observed， and the renal function of the two groups before surgery and after 3 d surgery was observed. Results The renal function indicator value in the observation group was similar to that in the control group， and the difference was not obvious（P>0.05）， after surgery， the incidence rate of radiographic contrast nephropathy， Scr and BUN in the observation group were lower than those in the control group， and the GFR was higher than that in the control group， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The prevention application of alprostadil in clinical interventional treatment of patients with coronary heart disease and diabetes can reduce the incidence rate of radiographic contrast nephropathy and protect the renal function of patients with good effect.

[Key words] Alprostadil； Coronary heart disease； Diabetes； Radiographic contrast nephropathy； Prevention effect

近年來，隨著不斷的提升冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)水平，逐漸增多造影劑應(yīng)用，由此迅速的提升了造影劑腎病發(fā)生率，已成為一個(gè)主要的醫(yī)院獲得性急性腎衰竭原因。冠心病的危癥為糖尿病，臨床中，冠心病合并糖尿病的患者比較常見，而且給予冠心病患者介入治療時(shí)，造影劑腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一為糖尿病，因此，治療期間要有效的預(yù)防造影劑腎病。目前，臨床上并無特效的治療造影劑腎病的方法，研究指出，前列地爾具有較好的預(yù)防造影劑腎病的效果。該院以2016年4月—2017年4月收治的116例患者為研究對(duì)象，介入治療冠心病合并糖尿病患者時(shí)，即預(yù)防性應(yīng)用前列地爾，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年4月—2017年4月接收的冠心病合并糖尿病患者116例，男62例，女54例；年齡42～81歲，平均（59.2±3.7）歲；病程1～13年，平均（6.4±2.7）年；病變血管直徑0.8～4.3 mm，平均（2.5±0.7）mm；病變血管長(zhǎng)度12～29 mm，平均（18.4±2.3）mm。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)征，且自愿接受介入治療；③無藥物過敏患者；④均無急性心肌梗死、自身免疫病等其他合并癥；⑤患者均對(duì)該研究知情；⑥排除長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、炎癥抑制藥物患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，兩組患者基本資料相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均常規(guī)二級(jí)預(yù)防冠心病，包含對(duì)血壓、血脂、血糖有效控制、抗血小板等。介入治療中，對(duì)比劑均選用碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593），手術(shù)入路為橈動(dòng)脈徑路，利用Seldinger技術(shù)完成手術(shù)。術(shù)前6 h，對(duì)照組患者實(shí)施水化預(yù)防治療，以患者情況為依據(jù)，靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，速度控制在1 mL/（kg·h）。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130159），術(shù)后，于0.9%氯化鈉溶液100 mL中加入前列地爾60 μg，靜脈輸注，2次/d，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者造影劑腎病發(fā)生情況，暴露造影劑后，Scr水平72 h內(nèi)升高25%以上，或升高值超過44.2 μmol/L，判定發(fā)生造影劑腎病；分別于術(shù)前、術(shù)后3 d檢測(cè)兩組患者的腎功能，指標(biāo)包含Scr、BUN、GFR。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，Scr、BUN、GFR水平利用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較利用t檢驗(yàn)，造影劑腎病發(fā)生率利用數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造影劑腎病發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組有2例患者發(fā)生造影劑腎病，發(fā)生率3.5%（2/58）；對(duì)照組有9例患者發(fā)生造影劑腎病，發(fā)生率15.5%（9/58）。觀察組患者術(shù)后造影劑腎病發(fā)生率對(duì)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.038，P=0.012）。

2.2 術(shù)前術(shù)后腎功能比較

術(shù)前，觀察組患者Scr、BUN、GFR水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患者Scr、BUN水平低于對(duì)照組，GFR水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

冠心病危險(xiǎn)因素中，獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一為糖尿病。糖尿病發(fā)病后，脂代謝功能、凝血系統(tǒng)功能均會(huì)出現(xiàn)異常，并影響內(nèi)皮功能，使血管炎癥發(fā)生，形成動(dòng)脈粥樣硬化及血栓。通常，彌漫性小血管病變存在于多數(shù)冠心病合并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈中，且具有較長(zhǎng)的病變長(zhǎng)度，增加介入手術(shù)順利開展的難度。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果指出，冠心病合并糖尿病時(shí)，介入治療后，會(huì)明顯提高造影劑腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而嚴(yán)重影響治療效果及患者預(yù)后情況[1]。

造影劑是冠心病合并糖尿病介入治療中必須要使用的，使用后可能會(huì)使腎功能受損，引發(fā)造影劑腎病，造影劑腎病較輕時(shí)，癥狀表現(xiàn)并不明顯，腎功能損傷屬于暫時(shí)性，但嚴(yán)重時(shí)癥狀表現(xiàn)為少尿或無尿，可持續(xù)2～5 d[2]?，F(xiàn)階段，尚未完全明確造影劑腎病的發(fā)病機(jī)制，可能與改變腎血流動(dòng)力學(xué)、造影劑直接毒性作用于腎小管細(xì)胞等因素相關(guān)。由于目前并無良好的治療造影劑腎病的方法，因此冠心病合并糖尿病患者需行介入治療時(shí)，必須要積極的預(yù)防造影劑腎病。

當(dāng)前，水化療法是公認(rèn)的有效的預(yù)防造影劑腎病的方法，于術(shù)前6 h給予患者0.9%氯化鈉溶液，靜脈輸注，發(fā)揮預(yù)防作用。水化療法通過將腎血流量增加，使造影劑粘滯性降低，并使其引發(fā)的高滲狀態(tài)減輕，加速排泄，促進(jìn)腎臟血管收縮減緩，增加尿量，避免腎小管發(fā)生阻塞，減少生成縮血管物質(zhì)，緩解腎臟髓質(zhì)缺血，同時(shí)，此種方法還能直接減小造影劑毒性作用，保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞[3]。不過，冠心病患者合并糖尿病后，應(yīng)用水化療法預(yù)防造影劑腎病時(shí)，并不能獲得理想的預(yù)防效果，因而臨床中還在繼續(xù)探索更為有效的預(yù)防方法。

近年多項(xiàng)研究指出，冠心病合并糖尿病介入治療中，前列地爾具有良好的預(yù)防造影劑腎病效果。前列地爾屬于前列腺素E1抑制劑，藥物載體為脂微球，給藥途徑為靜脈注射，具有較為廣泛的生物活性。脂微球能夠在病變血管、明顯炎癥部位靶向聚集，而且前列腺素E1在脂微球包裹下，失活并不容易發(fā)生，能夠良好的親和腎臟病變血管，并高濃度聚集在病變組織中，促進(jìn)治療效果的提升[4]。應(yīng)用前列地爾預(yù)防造影劑腎病時(shí)，該藥物可長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)揮藥效、緩慢的釋放藥物，促進(jìn)血小板聚集抑制作用、擴(kuò)張腎血管作用顯著升高，使腎小球?yàn)V過率提高，增加腎血流量，改善腎血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎功能受損程度，降低造影劑腎病發(fā)生率。該研究中，對(duì)照組術(shù)前常規(guī)水化治療，觀察組以此為基礎(chǔ)，在術(shù)后3 d預(yù)防應(yīng)用前列地爾，研究結(jié)果顯示，觀察組患者造影劑腎病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而且術(shù)后3d的腎功能檢測(cè)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明前列地爾具有良好的預(yù)防造影劑腎病的效果。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者接受介入治療期間，較易發(fā)生造影劑腎病，傳統(tǒng)水化療法的預(yù)防效果并不理想，且不能較好的保護(hù)患者腎功能，在水化療法基礎(chǔ)上加用前列地爾后，能夠明顯的降低術(shù)后造影劑腎病發(fā)生率，并改善患者腎功能，減輕腎臟受到的造影劑損傷，促使患者術(shù)后良好的恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛的應(yīng)用于臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖羚.前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（18）：1-2.

[2] 李君仁.預(yù)防應(yīng)用前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者造影劑腎病的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：114-115.

[3] 汪琳，劉書芳.前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后造影劑腎病的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：174-175.

[4] 趙紅衛(wèi).靜脈水化聯(lián)合前列地爾對(duì)冠心病合并2型糖尿病介入治療術(shù)后對(duì)早期對(duì)比劑腎病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：33-35.endprint