張勇

[摘要] 目的 探討兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動力學(xué)的影響。 方法 選取該院2016年1—12月收治的行腹部手術(shù)治療的110例糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，對照組患者術(shù)前予以全身麻醉，研究組患者術(shù)前予以全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，并比較不同組患者各個時間點(diǎn)血糖和血流動力學(xué)變化情況。 結(jié)果 研究組和對照組患者血糖水平和血流流動力學(xué)除麻醉誘導(dǎo)前相近之外，研究組患者在切皮時、手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束后血糖和血流動力學(xué)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 與單純?nèi)砺樽硐啾?，全身麻醉?lián)合硬膜外阻滯麻醉有助于保持患者手術(shù)時血流動力學(xué)和血糖穩(wěn)定，其值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外阻滯麻醉；糖尿??；腹部手術(shù)；血糖；血流動力學(xué)；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0005-02

Effect of Two Anesthesia Methods on the Blood Glucose and Hemodynamics of Patients with Abdominal Surgery in Diabetes

ZHANG Yong

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the effect of two anesthesia methods on the blood glucose and hemodynamics of patients with abdominal surgery in diabetes. Methods 110 cases of diabetes patients for abdominal surgery in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the general anesthesia before surgery， while the research group adopted the general anesthesia combined with epidural block anesthesia before surgery， and the changes of blood glucose and hemodynamics of the two groups at various time points were compared. Results The differences in the blood glucose level and hemodynamics between the two groups were not obvious except before the anesthesia induction， and the blood glucose and hemodynamics in the research group were obviously better than those in the control group at skin incision， at the beginning of surgery and at the end of surgery（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia and epidural block anesthesia contributes to maintaining the stability of blood glucose and hemodynamics of patients at operation compared with the simple general anesthesia， which is worth promotion and reference.

[Key words] General anesthesia； Epidural block anesthesia； Diabetes； Abdominal surgery； Blood glucose； Hemodynamics； Clinical curative effect

隨著大眾飲食生活水平和肥胖發(fā)生率的提高以及人口老年化程度的加劇，糖尿病患病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，而糖尿病行手術(shù)治療患者患病率也日益增加。文獻(xiàn)報(bào)道，麻醉刺激和手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加，引發(fā)應(yīng)激性高血糖，而高血糖又會對術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響，并引發(fā)切口感染、高滲性昏迷、切口愈合延遲以及心腦血管不良事件等[1]。所以尋找一種更符合糖尿病患者生理病理需求的麻醉方式是確保手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究選取2016年1—12月收治的110例患者為研究對象，對兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動力學(xué)的影響進(jìn)行分析，旨在為糖尿病腹部手術(shù)麻醉方式的選取提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行腹部手術(shù)治療的110例糖尿病患者，隨機(jī)將其分為兩組（對照組55例和研究組55例）。研究組中男性33例，女性22例，年齡范圍為55～75歲，平均年齡為（60.4±1.7）歲，平均體重量為（58.2±2.2）kg；對照組中男性30例，女性25例，年齡范圍為（52～76）歲，平均年齡為（59.9±1.7）歲，平均體重量為（57.9±2.5）kg。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者術(shù)前0.5～1 h均予以0.1～0.2 g苯巴比妥和0.3 mg東莨菪堿肌肉注射。全身麻醉組患者接受全身麻醉誘導(dǎo)：分別靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、0.5～2.0 mg/kg丙泊酚和0.1 mg/kg維庫溴銨，誘導(dǎo)后行氣管插管后采取麻醉機(jī)維持呼吸，氧氣吸入濃度為98%，通氣頻率為12～16次/min，參考呼氣末CO2分壓情況調(diào)節(jié)通氣量，保持CO2分壓為35～40 mmHg。研究組患者接受全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，具體內(nèi)容如下：選取第九胸椎～第四腰椎間隙進(jìn)行穿刺，先予以3 mL利多卡因（2%）作為試驗(yàn)量，待麻醉平面出現(xiàn)后予以全身麻醉，方法同全身麻醉組，手術(shù)中持續(xù)予以七氟烷吸入，依次追加維庫溴銨和芬太尼，手術(shù)中靜脈輸注林格氏液。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均予以心電監(jiān)護(hù)，在麻醉誘導(dǎo)前、切皮時、手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束等時間點(diǎn)對患者血流動力學(xué)和血糖情況進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在麻醉誘導(dǎo)前，研究組患者血糖水平和對照組患者相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在切皮時、手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束后，研究組患者血糖明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1；在麻醉誘導(dǎo)前，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率與對照組患者相近比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在切皮時、手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束后，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，腹部外科手術(shù)治療的患者中糖尿病患者約占到5%～10%，其中糖尿病患者多為老年人群，其自身器官功能衰退，生理功能降低，手術(shù)和麻醉期間血糖和血流血流動力學(xué)水平較易出現(xiàn)波動，此外糖尿病并發(fā)癥累及的臟器較多，特別是對微血管和大血管造成的損傷較大，這些因素均對患者手術(shù)療效以及預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以對于糖尿病腹部手術(shù)治療患者術(shù)前充分評估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)血糖變化，以及維持麻醉平穩(wěn)等對預(yù)防血糖和血流動力學(xué)異常以及確保手術(shù)安全具有重要價(jià)值[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)中麻醉方式的選取對維持患者血糖和血流動力學(xué)具有重要意義。

糖尿病患者在接受麻醉和手術(shù)治療后會導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，主要表現(xiàn)在應(yīng)激性激素如兒茶酚胺和皮質(zhì)醇等分泌增加，而激素水平的提高會進(jìn)一步改變患者體內(nèi)環(huán)境變化，特別是對血糖代謝改變較為明顯，如外周組織利用和攝取葡萄糖降低以及血糖增加等。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，麻醉和手術(shù)治療過程中血糖水平的增加，并不是兒茶酚胺激素水平增加或胰島素分泌單純受到抑制引起，而是與外周組織對胰島素的敏感性降低有關(guān)。王智偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉患者手術(shù)中血壓和血糖基本趨于穩(wěn)定，而接受單純?nèi)砺樽淼幕颊哐浅尸F(xiàn)出增加的趨勢，且采取單純?nèi)砺樽砘颊呗樽砭S持用量要明顯高于聯(lián)合麻醉患者。楊祖悌[5]研究報(bào)道，硬膜外聯(lián)合全身麻醉能明顯抑制傷害性信號的傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)興奮度，減少兒茶酚胺水平，確?；颊哐呛脱鲃恿W(xué)穩(wěn)定。該研究結(jié)果顯示，采取單純?nèi)砺樽砗笫中g(shù)治療的患者切皮時、手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束后血壓和血糖均較前增加，但采取硬膜外阻滯和全身麻醉的患者未有顯著血流動力學(xué)改變以及血糖變化。該研究結(jié)果與相關(guān)等研究結(jié)果相類似。分析該研究結(jié)果以及相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉更有利于保持患者血流動力學(xué)和血糖穩(wěn)定原因可能包括以下幾點(diǎn)：①腰硬聯(lián)合麻醉起效快，用量較少，可控性強(qiáng)；②對患者生理干擾情況較少，能有效提高其麻醉質(zhì)量；③通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式有助于提高手術(shù)治療效果以及減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛；④硬膜外阻滯不全，而聯(lián)合全身麻醉能有效保持血糖和血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，與單純?nèi)砺樽硐啾龋砺樽砺?lián)合硬膜外阻滯麻醉有助于保持患者手術(shù)時血流動力學(xué)和血糖穩(wěn)定，其值得推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高啟君.全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻對糖尿病腹部手術(shù)的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015（13）：79-80.

[2] 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對術(shù)后感染與血流動力學(xué)及血糖的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[3] 張裴森，何春梅，黃麗蓉.全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對糖尿病膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)及血漿腫瘤壞死因子α與白介素6水平的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：86-87.

[4] 王智偉，柴宗舉，鄭廣增.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動力學(xué)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（14）：98-99.

[5] 楊祖悌.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：119-120.endprint