朱美潔，康 波

2017年3月駐藏某醫(yī)院接上級任務(wù)，要求抽組野戰(zhàn)醫(yī)療隊參加應(yīng)急兵站高原野戰(zhàn)條件下駐訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)勤保障，這是新軍事變革條件下對野戰(zhàn)醫(yī)療隊保障能力的綜合檢測和實(shí)兵考驗。結(jié)合高原野外條件和保障任務(wù)的實(shí)際情況，我們針對高海拔、高寒地區(qū)野外護(hù)理工作及流程進(jìn)行了一系列改進(jìn)和優(yōu)化，較大程度地提升了高原野戰(zhàn)衛(wèi)勤分隊整體遂行保障任務(wù)能力。現(xiàn)就此次任務(wù)的體會做簡單總結(jié)和匯報。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊是應(yīng)急兵站的不可或缺的重要組成，在戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)層面上是一支重要的衛(wèi)勤支援力量[1]，為作戰(zhàn)、駐訓(xùn)任務(wù)的順利完成，提供了強(qiáng)有力的保障[1]。其中護(hù)理隊伍是野戰(zhàn)醫(yī)療隊里一支重要的救護(hù)力量，護(hù)理工作是野戰(zhàn)醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響著治療效果，密切關(guān)系著任務(wù)官兵的康復(fù)。針對高原野戰(zhàn)特殊環(huán)境下的護(hù)理工作，我們進(jìn)行了一系列改進(jìn)和優(yōu)化，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

1合理調(diào)配人員編組，優(yōu)化護(hù)理流程

自醫(yī)院受領(lǐng)任務(wù)后，院黨委高度重視，為此多次召開專題會議進(jìn)行研討和工作部署，護(hù)理部也組織召開相關(guān)護(hù)理工作專項研究。考慮到本次駐訓(xùn)保障人員多、時間長、任務(wù)重、條件艱苦，按照《戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》[2]要求，醫(yī)院黨委機(jī)關(guān)精心策劃，按專業(yè)區(qū)分抽調(diào)護(hù)理人員，涵蓋內(nèi)、外、專多個科室，保證護(hù)理隊伍各主要專業(yè)均有護(hù)理骨干力量[1]。在學(xué)科配備方面，努力形成各?？萍夹g(shù)互補(bǔ)的良好局面，集中優(yōu)勢護(hù)理力量，在開展工作中，各類傷病員可以得到及時、專業(yè)的救護(hù)，提高了醫(yī)療隊整體救治水平[1]。

根據(jù)《戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》[2]要求，野戰(zhàn)醫(yī)療隊中的重傷救治組、收容處置組的主要工作均是收治傷病員，其區(qū)別僅在于傷病員的病情輕重程度不同。但傷病員的病情隨時在變化，可由重轉(zhuǎn)輕，也可能由輕加重。頻繁地組間轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員會增加工作量，還會打斷救治的連續(xù)性。因此，我們根據(jù)實(shí)際衛(wèi)勤保障任務(wù)中輕傷病員較多、而中重度傷病員相對較少的情況，在整合重傷救治、收容處置組為一個救治收容組的同時，將護(hù)理人員也進(jìn)行了相關(guān)調(diào)配。將原重傷救治組3名護(hù)士、救治收容組5名護(hù)士整合成一個8人護(hù)理單元。設(shè)護(hù)士長一名，統(tǒng)管病區(qū)護(hù)理工作。7名護(hù)士根據(jù)床位進(jìn)行責(zé)任劃分，并進(jìn)行APN排班，集中優(yōu)勢人力做好護(hù)理工作。在我們前期的研究中已經(jīng)論證[1]，整合為一個救治組后，同一個醫(yī)療團(tuán)隊對傷病員進(jìn)行治療和管理，根據(jù)床位指定具體的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，這有利于醫(yī)務(wù)人員對病情的了解和掌握，使治療具有連續(xù)性，救治也更加高效[1]。這樣的整合不僅進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理人員進(jìn)隊伍，而且簡化了工作流程，提高了救治效率，確保在有限的醫(yī)療資源下傷病員獲得有效救治[1]。

2規(guī)范傷病員管理，確保安全穩(wěn)定

本次駐訓(xùn)，官兵人員多、時間跨度長、演訓(xùn)任務(wù)重，心理壓力大、野外生活條件艱苦。部分傷病員趁著住院期間，抱有住院不是在正規(guī)連隊，是來“調(diào)養(yǎng)休息、可隨意外出、可隨便吃喝玩樂”等松散、麻痹思想，存在較大人員管理上的安全隱患。野戰(zhàn)醫(yī)療隊是演訓(xùn)任務(wù)部隊之一，是正規(guī)單位，護(hù)理組根據(jù)演訓(xùn)指揮組的要求，對住院傷病員進(jìn)行嚴(yán)格管理。主要措施包括：1、辦理入院手續(xù)即進(jìn)行相關(guān)教育，告知其住院期間不得隨意外出，治病不是療養(yǎng)，必須落實(shí)一日生活制度，遵守部隊、演訓(xùn)相關(guān)管理規(guī)定，并簽署《住院期間安全管理保證書》；2、住院期間統(tǒng)一著病號服，將手機(jī)、錢物、便裝等統(tǒng)一登記后集中保管，臨時需使用手機(jī)、錢物時向值班護(hù)士請領(lǐng)，并做好相關(guān)登統(tǒng)計，避免了傷病員不假外出、不遵醫(yī)囑膳食、不按時就寢等不良習(xí)慣；3、堅持護(hù)理查房、病房交接班制度，既監(jiān)督了傷病員在位率，又讓每名護(hù)理人員對病區(qū)患者病情做到了心里有數(shù)，從而確保了醫(yī)療安全。

3強(qiáng)化戰(zhàn)救護(hù)理訓(xùn)練，提升護(hù)理質(zhì)量

為深入貫徹落實(shí)“拉得出、救得下、治得好”的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治要求，我們加強(qiáng)了對護(hù)理人員的專業(yè)訓(xùn)練，“練兵為戰(zhàn)”，做好戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練。與在營區(qū)救治任務(wù)不同，野外駐訓(xùn)官兵以訓(xùn)練傷、外傷為主，同時針對地域特色，針對高海拔、高寒、缺氧等特殊環(huán)境下的傷病救護(hù)，進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。護(hù)理組合理組訓(xùn)，根據(jù)專業(yè)分工，各?？谱o(hù)士準(zhǔn)備課件，分別就顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、頜面頭頸戰(zhàn)創(chuàng)傷、胸部戰(zhàn)創(chuàng)傷、腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷、四肢及脊柱戰(zhàn)創(chuàng)傷、燒傷、急慢性高原病的護(hù)理進(jìn)行講解示范，讓每一名護(hù)士對戰(zhàn)創(chuàng)傷的救護(hù)原則都能牢牢掌握，提升救治水平。

4生活精細(xì)化管理，促進(jìn)病員康復(fù)

護(hù)理人員積極主動與責(zé)任醫(yī)生溝通，商討每一名傷病員的病情和治療方案，制定恰當(dāng)?shù)纳攀炒钆?，并由護(hù)士長匯總后報炊事班進(jìn)行傷病員膳食的制作。有針對性的膳食保障，既能滿足傷病員的病情需要，又保證了足夠的營養(yǎng)支持，還減少了官兵自行購買不衛(wèi)生飲食的風(fēng)險。高原地區(qū)晝夜溫差大，特別是冬季尤其寒冷。護(hù)理組為每個病房都配備了取暖設(shè)備，增加了御寒被褥，提高了住院舒適度。給予住院官兵生活上貼心的照顧，讓他們感受到集體的關(guān)懷和溫暖。

5注重心理調(diào)節(jié)疏導(dǎo)，促進(jìn)身心康復(fù)

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已成為現(xiàn)代公認(rèn)的醫(yī)學(xué)模式，然而因為野外駐訓(xùn)執(zhí)行任務(wù)，部分醫(yī)務(wù)人員存在只負(fù)責(zé)“治病”的老觀念和做法，容易忽略對傷病員的心理干預(yù)和疏導(dǎo)。任務(wù)官兵長期在野外駐訓(xùn)，管理嚴(yán)格、訓(xùn)練任務(wù)重、生活條件艱苦，加上傷病的痛苦，且遠(yuǎn)離家人，大部分官兵或多或少存在較大的心理壓力[4]，即便是就醫(yī)時，部分戰(zhàn)士也會條件性地出現(xiàn)緊張，不敢清晰地表達(dá)自己的不適和需求。這就需要我們醫(yī)務(wù)人員注意自己的言行舉止，做到態(tài)度溫和、平易近人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得就診官兵的信任和支持。在做好治療疾病的同時，護(hù)理人員還擔(dān)任了心理疏導(dǎo)師的角色，耐心傾聽、恰當(dāng)解答，定期為傷病員開展心理輔導(dǎo)課程，開設(shè)心理健康教育講座，做好住院官兵的心理疏導(dǎo)，不斷提高他們的心理適應(yīng)能力和情緒調(diào)節(jié)能力，保持良好心態(tài)，促進(jìn)身心康復(fù)。

6體 會

護(hù)理隊伍是野戰(zhàn)醫(yī)療隊不可或缺的重要力量，對有效救治傷病員起著重要的作用。在長期高原野外駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障任務(wù)中，駐藏某醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊護(hù)理組在學(xué)習(xí)相關(guān)基本衛(wèi)勤理論的基礎(chǔ)上，貼近實(shí)戰(zhàn)，結(jié)合高原自然環(huán)境、地域特色和所擔(dān)負(fù)的衛(wèi)勤保障任務(wù)，優(yōu)化了人員編組，簡化了救治流程，細(xì)化了生活保障，加強(qiáng)了心理調(diào)節(jié)疏導(dǎo)，明顯提升了護(hù)理質(zhì)量，為推動新軍事變革條件下提升高原衛(wèi)勤保障能力提供了有力的支撐[1]。

當(dāng)然，在實(shí)際工作中，我們野戰(zhàn)護(hù)理方面還存在一些不足，如某些護(hù)理設(shè)備、耗材還跟不上，個別護(hù)理人員對戰(zhàn)救技術(shù)掌握不夠牢固，對戰(zhàn)創(chuàng)傷流程、特別是危急重患者的搶救流程還不夠熟練。這些都是我們下一步需要改進(jìn)和加強(qiáng)的方面。