王 婷

腺病毒(adenovirus，ADV)好發(fā)于冬春季節(jié)，暴發(fā)主要集中在高密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境中，通過空氣、飛沫傳播，也可直接接觸傳播。感染暴發(fā)時在醫(yī)院治療、護(hù)理、搶救、防護(hù)不當(dāng)?shù)仁轻t(yī)護(hù)人員感染的重要途徑，也會增加疫情擴大的危險性[1-2]。近幾年該病發(fā)病率有所回升，甚至出現(xiàn)變異株，并發(fā)癥多，易加重病情危及生命。55型腺病毒是一種新型的重組腺病毒[3]，人群普遍易感，其中兒童、新兵、呼吸道疾病患者是感染的高危人群。2017年11月，我科收治了某部隊20例55型腺病毒感染暴發(fā)的患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1臨床資料

2017年11月1日-2日，我科先后分三批次收治腺病毒感染患者。1批次7人、2批次7人、3批次6人，共計20人，患者均為男性，平均年齡為20.3歲，主要癥狀為發(fā)熱，體溫均大于38.5℃，同時伴有頭痛、咳嗽、咳痰、咽喉部不適或疼痛，查體扁桃體不同程度的紅腫，伴有白色痂膜。經(jīng)疾控中心進(jìn)行咽拭子采樣確診為腺病毒感染。

2護(hù) 理

2.1集中隔離 55型腺病毒從發(fā)現(xiàn)確診至咽拭子采樣陰性前均需進(jìn)行呼吸道及接觸隔離，該病傳染性極強，疫情波及面廣，短時間內(nèi)會造成大面積的爆發(fā)。根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[4]選擇較為獨立的病房作為集中隔離病房，此次20例感染爆發(fā)人員較多，病情輕重不一，入科后，我們根據(jù)病情輕、中、重度分病房安置，以免重癥患者的病情變化對輕癥患者造成心理影響。給患者及密切接觸者發(fā)放口罩，告知口罩的作用，指導(dǎo)其正確佩戴，每日發(fā)放更換一次，囑患者不能隨意進(jìn)出病房，禁止互串病房。

2.2消毒防護(hù) (1)消毒：腺病毒外無類脂質(zhì)包膜，耐酸，不耐熱，56℃30min可滅活此病毒。消毒工作每天由科室感控護(hù)士專人負(fù)責(zé)，保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30min。采用雙氧水對病房空氣進(jìn)行熏蒸消毒1次/天，雙氧水無色無味，對人體無副作用，關(guān)閉門窗只需1小時就能達(dá)到消毒目的[5]。使用500g/L含氯消毒劑對病室內(nèi)床頭柜、床架、門把手、地面等進(jìn)行擦拭消毒。告知患者注意衛(wèi)生習(xí)慣，以免引起其他并發(fā)癥，加重病情，指導(dǎo)患者掌握洗手凝膠使用的時機和方法。(2)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：加強工作人員防護(hù)意識，抵抗力低下、孕期及哺乳期工作人員暫時調(diào)離隔離病房，以免造成工作人員感染。緩沖間備齊防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員口罩嚴(yán)格4h更換一次，如果出現(xiàn)潮濕及時更換。出入病房正確穿脫隔離衣，實施手衛(wèi)生規(guī)范，正確掌握洗手時機及方法，采集標(biāo)本，治療等進(jìn)行有創(chuàng)操作時帶乳膠手套，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3病情監(jiān)測 腺病毒感染患者應(yīng)重點監(jiān)測體溫及臨床癥狀，腺病毒感染指南中指出，調(diào)查一組272例患者體溫，高于39.0℃者占67.3%，38.1～38.9℃占30.5%[1]。我們給予制定表格式的體溫監(jiān)測表，每人一份，每1次/2h，使用退熱劑及復(fù)測體溫后及時記錄，此方法方便醫(yī)生及護(hù)士掌握患者體溫變化和使用退熱劑情況。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者頭痛、咳嗽、咳痰有無好轉(zhuǎn)，痰液顏色、性狀及量。腺病毒感染中、重度患者，開始時痰液較多，主要為白色，少數(shù)為黃痰，經(jīng)消炎抗病毒治療后逐漸減少，每日詢問患者咽部不適、咽痛等情況，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.4一般護(hù)理 (1)高熱護(hù)理：55型腺病毒感染患者多數(shù)以急性發(fā)熱起病，初期常有寒戰(zhàn)，囑臥床休息，加蓋被子保暖，高熱時，逐漸遞減被子，不能突然撤換，導(dǎo)致患者不適。囑患者多飲水，利于毒素排泄和幫助體溫下降，服用退熱劑患者，觀察出汗情況，出汗較多，及時告知醫(yī)生，以免引起虛脫。(2)飲食護(hù)理：因患者常有咳嗽、咳痰，不同程度的咽部不適、咽痛、乏力惡心、食欲減退等癥狀，初期給予流質(zhì)飲食如稀飯、湯類等，根據(jù)臨床癥狀逐漸過度為清淡半流質(zhì)飲食。(3)口腔護(hù)理：保持口腔清潔，晨起、飯后、睡前及霧化后，給予1:5000呋喃西林溶液或益口進(jìn)行含漱，咽部不適、疼痛、咳嗽嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以緩解患者的不適感。

2.5心理護(hù)理 55型腺病毒感染暴發(fā)傳播速度快，面積大，一旦確診，立即被集中隔離治療?；颊唧w溫常常反復(fù)，變化無常，有的甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)高熱。我科此次收治的患者多為新兵，遠(yuǎn)離父母，對疾病知識缺乏，因此容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先向患者說明腺病毒是一種自限性疾病，病程1-14d(平均5-7d)[1]。其次對患者進(jìn)行腺病毒相關(guān)知識的宣教，如印發(fā)防病手冊，消除其恐懼、緊張的心理。然后了解患者思想狀態(tài)，對有反復(fù)發(fā)熱、心理焦慮、恐懼的患者，說明出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的原因，告知患者不要驚慌，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié) 果

經(jīng)過治療和精心護(hù)理20例55型腺病毒感染患者體溫正常5天，頭痛、咳嗽、咳痰，咽喉部不適等臨床癥狀消失，扁桃體紅腫轉(zhuǎn)為正常，白色痂膜脫落。咽拭子采樣為陰性后先后出院。該20例感染爆發(fā)患者住院期間病例無蔓延，無重癥及死亡病例的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員零感染。

4體 會

4.1加強早期監(jiān)測預(yù)警 此次感染暴發(fā)，經(jīng)軍隊疾控中心詢問、分析病史等流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)為一起部隊輸入性55型腺病毒感染暴發(fā)疫情。由于發(fā)現(xiàn)

早，送醫(yī)院后立即啟動傳染病應(yīng)急預(yù)案，對20例患者設(shè)立了集中隔離病房，通過每天消毒防護(hù)，積極的治療，疫情在短時間內(nèi)得到控制。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及不同的心理，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者克服焦慮、恐懼等，使患者感受到溫暖和關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)健康恢復(fù)，增加患者滿意度。

4.2提高處置保障能力 俗話說“養(yǎng)兵千日，用兵一時”。提高醫(yī)務(wù)人員能力，是做好防控工作的基礎(chǔ)，平時加強醫(yī)務(wù)人員診療水平和快速處置保障能力，針對各類傳染性疾病，在相應(yīng)的季節(jié)做好應(yīng)急預(yù)案、常備應(yīng)急物資并加強學(xué)習(xí)，一旦疫情發(fā)生，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，各項處置護(hù)理措施到位。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，確保疫情快速控制。

4.3健全防控管理體系 我國最近幾年也發(fā)生多起55型腺病毒呼吸道感染暴發(fā)[6]，主要集中在冬春季節(jié)，部隊領(lǐng)導(dǎo)要引起足夠的重視，建議部隊?wèi)?yīng)在相應(yīng)的季節(jié)做好監(jiān)控及防范工作，建立健全的傳染病管理及監(jiān)控體系，做好新兵入營的監(jiān)測工作，防止疫情在營區(qū)發(fā)生大面積傳播，影響部隊?wèi)?zhàn)斗力。