李永霞

肝衰竭是由多種因素引起肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致其合成、分泌以及生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙的一種臨床綜合征[1 ]致死率極高。2017年12月7日，我科收治了1例完全型大動脈錯位的患兒，Senning術(shù)后第二天出現(xiàn)急性肝衰竭，經(jīng)精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患兒，男性，藏族，4歲6個月，11kg。Senning術(shù)后第二天出現(xiàn)急性肝衰竭，總膽紅素239.91umou/L，經(jīng)間斷CRRT和人工肝治療，嚴(yán)密觀察病情變化 ,加強(qiáng)護(hù)理，患兒于2018年2月2日痊愈出院。

2護(hù) 理

2.1肝性腦病的預(yù)防及護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察患兒的神志和生命體征的變化，每小時觀察瞳孔的大小及對光反射是否靈敏。(2)心理疏導(dǎo)。由于患兒是藏族患者,語言交流有障礙，為了消除患兒焦慮恐懼的心理障礙，我們安排藏族護(hù)士對其進(jìn)行專人護(hù)理，按需安排家屬進(jìn)行探視鼓勵患兒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 (3)監(jiān)測血糖 每2小時監(jiān)測1次血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。(4)監(jiān)測電解質(zhì)變化。 每2到4小時行血氣分析，觀察有無電解質(zhì)紊亂。

2.2出血的預(yù)防及護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意血壓有無下降。(2)遵醫(yī)囑按時復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，觀察血小板、紅細(xì)胞比積的變化，每次治療結(jié)束后復(fù)查凝血功能，觀察患兒有無皮膚淤血、淤斑、牙齦出血、呼吸道出血、 消化道出血、置管處滲血及血腫等現(xiàn)象發(fā)生。(3)合理選擇抗凝劑、劑量、給藥方法對人工肝血漿置換術(shù)治療肝功能衰竭順利完成又不發(fā)生術(shù)后出血具有至關(guān)重要的作用[2]。因患兒有凝血功能障礙，血漿置換治療需要給予肝素抗凝，如肝素用量過少，勢必會引起管路凝血，如肝素用量過大，這又可加重患兒出血傾向, 所以肝素抗凝時，密切觀察ACT的變化。(4)出血的護(hù)理 患兒術(shù)后出現(xiàn)消化道出血及肺部吸出大量血性泡沫痰，遵醫(yī)囑暫時禁食并給予止血藥物、靜滴紅細(xì)胞懸液，密切觀察患兒的生命體征及意識，處理后出血停止。

2.3感染的預(yù)防及護(hù)理 (1)嚴(yán)格無菌操作。(2)由于患兒帶管時間長、體重輕、營養(yǎng)差，及時補(bǔ)充血漿和白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防感染。(3)密切監(jiān)測體溫的變化?；純盒g(shù)后出現(xiàn)間斷高熱，抽取血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)，痰細(xì)菌培養(yǎng)提示：白色念珠菌生長。術(shù)后患兒炎性指標(biāo)升高明顯，感染重，遵醫(yī)囑給予美平+利奈唑安加強(qiáng)抗感染。后改用抗生素，哌拉西林鈉舒巴坦鈉+斯沃+氟康唑抗真菌，患兒痰多，遵醫(yī)囑加用大扶康。

3討 論

對于肝衰竭病人應(yīng)盡早應(yīng)用人工肝血漿置換治療，早中期時及時應(yīng)用人工肝血漿置換治療會在較大程度上提高肝衰竭治療效果[3]。因此，在血漿置換治療過程中，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察、及時治療和精心護(hù)理對其成功有著至關(guān)重要的作用。