歐陽(yáng)立國(guó)

摘要目的：對(duì)腸梗阻以超聲、CT、X線進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：收治腸梗阻患者38例，均行超聲、CT、X線檢查，分析3種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果：在梗阻部位、是否出現(xiàn)腸絞窄、梗阻原因的診斷中，CT準(zhǔn)確率均較超聲、X線高，超聲與X線對(duì)比，超聲較高，P<0.05。結(jié)論：在腸梗阻診斷中，相較于x線、超聲，CT診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用價(jià)值更大。

關(guān)鍵詞腸梗阻；超聲；CT；X線；診斷

腸梗阻發(fā)病較急，短時(shí)間內(nèi)，病情會(huì)迅速發(fā)生變化，引發(fā)腸穿孔、休克等，嚴(yán)重情況下可致使患者死亡。因此，此病的早期確診極為關(guān)鍵，直接關(guān)系到預(yù)后。在此病診斷中，以往臨床上大多以x線平片實(shí)施檢查，但單一采用此種方法診斷準(zhǔn)確率僅58.0%左右。近些年，超聲、CT逐漸被應(yīng)用在此病診斷中，可得到相對(duì)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。本次研究對(duì)腸梗阻患者的超聲、CT、X線檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以期對(duì)3種方法在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治腸梗阻患者38例，男20例（52.6%），女18例（47.4%），31～75歲，均值（53.2±6.6）歲。所選患者均在多種臨床共同診斷下被明確確診為腸梗阻，并經(jīng)過(guò)了手術(shù)病理診斷的證實(shí)。

方法：①超聲：以彩色多普勒超聲實(shí)施檢查，3.5～7.5 MHz的探頭頻率，患者姿勢(shì)調(diào)整為仰臥位，使腹部充分暴露，從上腹部開始，從順時(shí)針的方向?qū)θ共繉?shí)施掃描，發(fā)現(xiàn)梗阻位置后，詳細(xì)掃描，對(duì)具體情況進(jìn)行觀察，如腸內(nèi)積液情況、腸道蠕動(dòng)情況、腸管擴(kuò)張等，并注重腸管血流變化情況的觀察。②CT：以飛利浦MXl6-sliceCT機(jī)進(jìn)行檢查，從膈頂開始至恥骨進(jìn)行掃描，5.0 mm的層厚，5.0mm的間距，1.325：1的螺距。對(duì)于有需要的患者，行增強(qiáng)掃描，造影劑選用的是碘海醇，高壓靜脈注射，劑量是100 mL，速率4.5 mL/s，進(jìn)行30、60、180 s的延遲，隨后對(duì)圖像進(jìn)行重建，0.65 mm的層厚，5.0 mm層距，掃描所得圖像傳至工作站。③x線：利用DR機(jī)實(shí)施檢查，先施予腸胃減壓措施，后分別于患者站立、側(cè)臥、仰臥位下實(shí)施腹部掃描。

觀察內(nèi)容：將手術(shù)病理學(xué)的診斷結(jié)果當(dāng)作“金標(biāo)準(zhǔn)”，由3名以上有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)、臨床醫(yī)生共同閱片實(shí)施診斷，對(duì)3種方法診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算與對(duì)照。

數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0軟件進(jìn)行，3種方法診斷準(zhǔn)確率均由[（n/%）]進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以x2進(jìn)行，診斷結(jié)果客觀比對(duì)后，取P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)病理學(xué)顯示，從梗阻部位來(lái)看，38例患者中，小腸梗阻24例63.2%（24138），CT檢出22例，準(zhǔn)確率91.7%（22/24），超聲檢出17例，準(zhǔn)確率79.8%（17/24），X線檢出14例，準(zhǔn)確率58.3%（14/23）；結(jié)腸梗阻14例36.8%（14/38），CT檢出13例，準(zhǔn)確率92.9%（13/14），超聲檢出10例，準(zhǔn)確率71.4%（10/14），x線檢出8例，準(zhǔn)確率57.1%（8/14）。

出現(xiàn)了腸絞窄21例55.3%（21/38），CT檢出20例，準(zhǔn)確率95.2%（20/21），超聲檢出18例，準(zhǔn)確率85.7%（18/21），x線檢出13例，準(zhǔn)確率61.9%（13/21）。

梗阻原因方面，13例由腸粘連導(dǎo)致34.1%（13/38），CT檢出12例，準(zhǔn)確率92.3%（12/13），超聲檢出11例，準(zhǔn)確率84.6%（11/13），X線檢出8例，準(zhǔn)確率61.5%（8/13）；由腸胃腫瘤導(dǎo)致15例39.4%（15/38），CT檢出14例，準(zhǔn)確率93.3%（14/15），超聲檢出13例，準(zhǔn)確率86.7%（13/15），X線檢出9例，準(zhǔn)確率60.0%（9/15）；由糞石導(dǎo)致5例13.2%（5/38），CT均檢出，準(zhǔn)確率是100%（5/5），超聲檢出4例，準(zhǔn)確率80.0%（4/5），x線檢出3例，準(zhǔn)確率60.0%（3/5）；5例由腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致13.2%（5/38），CT均檢出，準(zhǔn)確率100%（5/5），超聲檢出4例，準(zhǔn)確率80.0%（4/5），x線檢出3例，準(zhǔn)確率是60.0%（3/5）。

在梗阻部位、是否出現(xiàn)腸絞窄、梗阻原因的診斷中，CT準(zhǔn)確率均較超聲、x線高，超聲與x線對(duì)比，超聲較高，P<0.05。

討論

對(duì)于腸梗阻而言，若不及時(shí)干預(yù)，死亡率可達(dá)20.0%～30.0%。x線是此病的傳統(tǒng)診斷方法，分辨率不夠理想，診斷準(zhǔn)確率也不夠理想。超聲可對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性的器官進(jìn)行顯示，在有積液、由腫瘤等導(dǎo)致的腸梗阻中有較高敏感性，效果較X線優(yōu)越。CT是近年來(lái)不斷發(fā)展起來(lái)，逐漸被廣泛應(yīng)用在腸梗阻診斷中的技術(shù)，在較短的時(shí)間內(nèi)即可得到清晰的圖像，可對(duì)腸梗阻的具體部位、形態(tài)、原因等進(jìn)行明確，在腸梗阻診斷中有較大應(yīng)用價(jià)值。但相較于前兩種檢查，CT有一定輻射，長(zhǎng)時(shí)間使用、重復(fù)性檢查難以實(shí)現(xiàn)?？傊瑥脑\斷效果方面看來(lái)，在腸梗阻診斷中，CT應(yīng)用價(jià)值較超聲、x線大，相較于x線，超聲應(yīng)用價(jià)值又相對(duì)較大。

本次研究對(duì)回顧了58例腸梗阻患者的CT、超聲、x線檢查過(guò)程，結(jié)果顯示，在梗阻部位、是否出現(xiàn)腸絞窄、梗阻原因的診斷中，CT準(zhǔn)確率均較超聲、x線高，超聲與x線對(duì)比，超聲較高，P<0.05。綜上，對(duì)腸梗阻患者實(shí)施診斷時(shí)，臨床上可優(yōu)先施予CT、超聲檢查，必要情況下可以CT、超聲、x線3種檢查進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以得到更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。endprint