宋建康

摘要目的：探討微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效。方法：收治腰椎退變性疾病患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療，研究組采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、引流量、出血量、手術(shù)時(shí)間和CPK評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效顯著。

關(guān)鍵詞腰椎退變性疾??；微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)；傳統(tǒng)后路開放手術(shù)

腰椎退變性疾病屬于臨床脊柱外科中較為常見的一種疾病，且發(fā)病率較高?，F(xiàn)臨床治療上多采用手術(shù)方式，以往都采用傳統(tǒng)后路開放手術(shù)，雖有一定療效，但恢復(fù)速度較慢，創(chuàng)傷較大，因此，重新尋求更為有效的治療方式，有較大必要性。本研究分組討論76例患者，意在研討微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年4月收治腰椎退變性疾病患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組38例和研究組38例。對(duì)照組中，男20例，女18例，平均年齡（52.3±3.2）歲，平均病程（22.3±3.2）個(gè)月；研究組中，男19例，女19例，平均年齡（52.6±3.1）歲，平均病程（22.5±3.21個(gè)月。兩組研討對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組：患者呈俯臥姿勢(shì)，全麻，放置在可透視床上，準(zhǔn)確定位后，明確切口位置，順著多裂肌間隙達(dá)到小關(guān)節(jié)位置，再順著導(dǎo)針逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)淄?，置入MAST通道。最初通道順著肌肉走行給予垂直擴(kuò)張，把關(guān)節(jié)突充分顯示出，和矢狀面之間呈0°～30°。將MAST通道固定好后，冷光源連接好，在直視狀況下給予椎間孔減壓術(shù)。若中央椎管狹窄患者可給予高速磨鉆方式，把椎間盤顯露出并切除，椎間隙清理干凈，把軟骨終板刮除到點(diǎn)狀出血。用撐開器撐開椎間隙到相應(yīng)高度，咬除下關(guān)節(jié)和椎板突修到自體移植骨粒，植入椎間隙1/3，把椎弓根螺釘置入，再置入連接棒。把MAST通道去除，自行閉合多裂肌。②對(duì)照組：接受傳統(tǒng)后路開放手術(shù)，俯臥姿勢(shì)，全麻，明確定位病灶部位，做長7 cm左右正中切口，將軟組織逐層切開，玻璃骨膜下椎旁肌，把關(guān)節(jié)突和椎板顯露出，將椎弓根螺釘置入，咬除棘突、椎板、關(guān)節(jié)突，給予后路全椎板減壓，清理植骨和椎間隙，翻入安裝連接棒、椎間融合器，并置人引流。

指標(biāo)判定：治療過程中，記錄患者住院時(shí)間、引流量、出血量、手術(shù)時(shí)間等，并評(píng)估其CPK狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比住院時(shí)間、引流量、出血量、手術(shù)時(shí)間：研究組比對(duì)照組優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對(duì)比兩組患者CPK評(píng)分狀況：研究組各階段（術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后1周）均比對(duì)照組優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)前CPK指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

臨床較為常見的一種疾病為腰椎退變性疾病，典型癥狀則為腰背痛，合并程度不同的下肢根性神經(jīng)病癥，會(huì)引發(fā)較多病癥，對(duì)其正常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。給予保守治療，療程長，且效果不理想，僅可將其病癥暫時(shí)緩解，無法根除，存在復(fù)發(fā)可能性，加大患者病痛程度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，臨床在治療上需首選手術(shù)方式，常用方式包含傳統(tǒng)后路開放手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)等，均可緩解其病癥，將其恢復(fù)時(shí)間縮短，臨床價(jià)值較高。傳統(tǒng)后路開放手術(shù)操作視野較大，可充分進(jìn)行減壓，固定牢靠，融合率較高，效果明顯，但也有弊端，如操作中需將軟組織大范圍剝離，存在牽拉性，機(jī)體軟組織發(fā)生去神經(jīng)化狀況，加大局部肌肉壓力，局部發(fā)生缺血狀況，損傷血管再生。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)之一，和傳統(tǒng)后路開放手術(shù)對(duì)比，切口小，創(chuàng)傷小，降低出血量和術(shù)后引流量，進(jìn)而改善病癥，實(shí)現(xiàn)椎體間融合。操作中，鈍性分離多裂肌束，將肌肉纖維逐步分開，建立手術(shù)視野，降低對(duì)軟組織剝離，均勻分布肌肉牽拉力，手術(shù)中通道可將操作空間擴(kuò)大，并滿足其椎間與椎弓根內(nèi)固定融合，提升手術(shù)適應(yīng)證。此研究結(jié)果也從各指數(shù)（出血量、引流量、住院時(shí)間、CPK評(píng)分等）上證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)性，此結(jié)果和張結(jié)合等學(xué)者所報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上所述，臨床對(duì)腰椎間退變性疾病可考慮采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療，此方式和傳統(tǒng)后路開放手術(shù)對(duì)比，創(chuàng)傷小，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，減輕各癥狀，可行性較大。endprint