尹詠梅

摘要目的：探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的效果。方法：收治腦出血急性期患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組便秘情況和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善腦出血急性期患者便秘和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者依從性和治療效果。

關(guān)鍵詞預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；腦出血；急性期；便秘

急性期腦出血患者腦部缺血缺氧且供氧不足，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，正常運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)時(shí)間過少，胃腸道蠕動(dòng)的次數(shù)減少，容易發(fā)生便秘。一旦患者出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，容易造成腹部壓力過高，并影響血液和代謝循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血癥狀加劇。因此，在急性期腦出血患者的護(hù)理中，對(duì)便秘等并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理工作的重心。為了研究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者的效果，2014年11月-2016年11月收治急性期腦出血患者110例，進(jìn)行臨床研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月收治腦出血急性期患者110例，男80例，女30例；年齡49～69歲，平均（48.6±5.8）歲；首次出血66例，再次或多次出血44例。所有患者均符合神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)對(duì)高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦cT和MRI檢查確診。排除嚴(yán)重心肝腎疾病的影響。所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組中，男40例，女15例，平均年齡（48.9±6.1）歲；觀察組中，男40例，女15例，平均年齡（48.1±5.5）歲。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員定期幫助患者翻身，并指導(dǎo)按時(shí)用藥，對(duì)床單和衣物等定期消毒。對(duì)入院3 d后仍存在嚴(yán)重排便困難的患者，可給予果導(dǎo)片或開塞露輔助排便。觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)手段，主要方法包括：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定合理的菜單，以高營(yíng)養(yǎng)和高纖維的蔬菜、粗糧食物為主，增加飲水量，鼓勵(lì)患者在晨起和睡前引用溫開水或溫蜂蜜水，增加胃腸道蠕動(dòng)。若患者進(jìn)食水果存在困難，可將水果榨汁后飲入。②按摩護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者進(jìn)行2～3次的腹部按摩，將雙手搓熱后置于患者的腹部，沿著肚臍順時(shí)針和逆時(shí)針打圈按摩，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，提高消化和代謝的能力。③運(yùn)動(dòng)輔助治療：早期建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采虾痛蚕逻\(yùn)動(dòng)，在床上可進(jìn)行四肢和軀干的伸張扭曲運(yùn)動(dòng)，以增加血液代謝循環(huán)的能力；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)排便。④幫助患者定時(shí)排便：每日記錄患者有便意或排便的時(shí)間，使用語言或者行為刺激患者建立排便的習(xí)慣。⑤心理指導(dǎo)：腦出血患者及家屬可能伴有嚴(yán)重焦慮、緊張和抑郁的情況，這些負(fù)面情況可能給患者帶來極大的心理壓力，從而導(dǎo)致便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)排除患者精神上的負(fù)擔(dān)，以鼓勵(lì)的態(tài)度向患者講解過去治愈的病例，以提高患者對(duì)于治療的信心和依從性。

臨床觀察指標(biāo)：根據(jù)兩組患者的便秘情況，分為重度、中度、輕度和不便秘4種情況。重度便秘，患者10 d以上無排便；中度便秘，患者5～9 d未排便；輕度便秘，患者2～4 d未排便；無便秘：患者1～2 d排便1次，糞便濕潤(rùn)無干結(jié)。同時(shí)，記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括壓瘡、吸入性肺炎和應(yīng)激性潰瘍，以判定治療安全性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者便秘情況對(duì)比，見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，見表2。

討論

腦出血是指非外傷引發(fā)的腦血管破裂引發(fā)的腦出血，臨床急性期死亡率為30%～40%，與高血脂、糖尿病和高血壓等疾病的發(fā)生有關(guān)。腦出血患者在發(fā)病期間由于情緒激動(dòng)和精神狀況不穩(wěn)定，伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和言語障礙，并存在便秘、壓瘡和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦出血的臨床治療原則為安靜臥床休息，以藥物和手術(shù)方法降低顱腦壓力，控制血壓，以維持機(jī)體功能。在臥床的2～4周內(nèi)，患者可能伴有嚴(yán)重情緒激動(dòng)和血壓升高的情況，長(zhǎng)期的臥床和脫水降壓治療導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)不暢通，伴有嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重排便困難的情況，可能導(dǎo)致腹部壓力升高，并引發(fā)血壓升高和身體嚴(yán)重脫水，從而增高顱內(nèi)血壓和二次出血的發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者的生命健康。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)疾病的發(fā)病原因和過程，預(yù)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)展和預(yù)后情況，全面評(píng)估并制定一系列預(yù)見性護(hù)理措施，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供參考性數(shù)據(jù)，適用于病情發(fā)展迅速的急性期重癥患者。通過回顧臨床護(hù)理資料可知，預(yù)見性護(hù)理早期根據(jù)患者的病情發(fā)展，制定合理的飲食方案，增加患者的胃腸道蠕動(dòng)的能力。按摩和運(yùn)動(dòng)療法，則能夠改善患者血液循環(huán)和代謝不暢通引發(fā)的便秘；心理指導(dǎo)和排便輔助記錄，則能夠幫助培養(yǎng)患者對(duì)排便的神經(jīng)條件反射，改善心理狀況和情緒，以提高對(duì)于治療和護(hù)理的依從性，改善生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者便秘情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率20.00%，低于對(duì)照組的54.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比具有臨床參考價(jià)值。由此可見，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低急性期腦出血患者護(hù)理過程中便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效的護(hù)理手段。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善腦出血急性期患者便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助提高患者的依從性和治療效果，具有推廣價(jià)值。endprint