仝玉珠

(許昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

卵巢癌是常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中居第3位，但其病死率則位于第1位，對女性的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。早期卵巢癌患者癥狀不明顯，大部分患者在確診時已處于晚期。臨床研究表明，早期卵巢癌和晚期卵巢癌患者治療后的5 a生存率差別較大[1-2]。因此，盡早診斷并治療能夠有效改善卵巢癌患者的生存率。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，國外有學(xué)者對早期卵巢癌患者采取腹腔鏡下分期手術(shù)，具有一定的療效[3]。但又有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌并發(fā)癥較多[4]。為進(jìn)一步了解腹腔鏡下手術(shù)治療早期卵巢癌的可行性，本研究對比分析了腹腔鏡下全面分期手術(shù)和開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的安全性及遠(yuǎn)期隨訪情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年3月至2012年3月在許昌市中醫(yī)院行全面分期手術(shù)治療的86例早期卵巢癌患者為研究對象，患者均予以病理檢查后確診，并根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)(2013年)評估為Ⅰ～Ⅱ期患者[5]。全部患者按照手術(shù)方式分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組38例，年齡37～62歲(49.2±11.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～27.1(22.9±3.8)kg·m-2；腫瘤直徑3.2～9.8 (7.8±3.9)cm；腫瘤分化程度：高分化10例，中分化9例，低分化19例；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌5例，黏液性癌3例，漿液性癌19例，透明細(xì)胞癌3例，低分化腺癌2例，混合型癌6例。腹腔鏡組48例，年齡39～65(51.3±10.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.8～27.6(23.1±3.5)kg·m-2；腫瘤直徑2.5～9.7 (7.6±3.4)cm；腫瘤分化程度：高分化12例，中分化11例，低分化25例；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌6例，黏液性癌4例，漿液性癌26例，透明細(xì)胞癌4例，低分化腺癌3例，混合型癌5例。全部患者腫瘤病灶僅局限于卵巢，均無腹膜、大網(wǎng)膜及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，無腹水癥狀。2組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法腹腔鏡組患者采取腹腔鏡下全面分期手術(shù)，患者全身麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)陰道放置舉宮器。于患者臍下1 cm處取一切口，將氣腹穿刺針置入，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在1.8～1.9 kPa，置入直徑為10 mm的套管針和腹腔鏡光源鏡，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一5 mm小切口用于助手操作，并分別在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和腹直肌外側(cè)緣平臍位置取5 mm和10 mm切口，作為操作孔。術(shù)中首先探查腹腔，觀察腫瘤的部位、質(zhì)地及包膜情況，術(shù)中行快速冰凍病理檢查，對于確診且有生育需要者，予以切除患側(cè)卵巢、大網(wǎng)膜、闌尾及盆腔淋巴結(jié)，并對另一側(cè)的卵巢進(jìn)行病理活檢；無生育需要者，則予以切除子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)。如患者在術(shù)中快速冰凍病理檢查顯示正常而術(shù)后病理檢查確診為卵巢癌，則采取再分期手術(shù)進(jìn)行治療。主要手術(shù)步驟如下：(1)將腹水或盆腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測，切除單、雙側(cè)附件行快速冰凍病理檢查，或?qū)β殉矂屿o脈進(jìn)行高位結(jié)扎，切除病變一側(cè)附件放入標(biāo)本袋扎緊后放置在右側(cè)髂窩位置；(2)將子宮切除并自陰道取出，同時將留置在右側(cè)髂窩位置的附件標(biāo)本、切除的盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)一并取出；(3)切除橫結(jié)腸以下的大網(wǎng)膜及闌尾；(4)對結(jié)腸旁溝及盆側(cè)壁腹膜進(jìn)行多點(diǎn)活檢；(5)對陰道殘端進(jìn)行關(guān)閉縫合；(6)對創(chuàng)面止血后進(jìn)行沖洗，并置入引流管。開腹組患者全身麻醉下行開腹全面分期手術(shù)。在患者下腹部正中旁取一切口后進(jìn)行手術(shù)，首先對腹腔情況進(jìn)行探查，其余手術(shù)步驟及范圍操作同腹腔鏡組。2組患者術(shù)后均予以3～6個療程的化學(xué)治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)2組患者的手術(shù)一般情況和住院時間。手術(shù)一般情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)、子宮切除例數(shù)、肛門排氣時間、術(shù)畢至下床時間、引流管留置時間、疼痛視覺模擬評分[6]。(2)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后發(fā)熱、下肢淺靜脈血栓、嘔吐、尿潴留、感染等。(3)2組患者隨訪期間的復(fù)發(fā)率及5 a生存率。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)一般情況及住院時間比較結(jié)果見表1。腹腔鏡組患者均手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹病例。2組患者手術(shù)時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)、子宮切除例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量低于開腹組，盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)多于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后腹腔鏡組患者肛門排氣時間、術(shù)畢至下床時間、引流管留置時間及住院時間顯著短于開腹組，疼痛視覺模擬評分低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較開腹組患者術(shù)后發(fā)熱2例，下肢淺靜脈血栓2例，尿潴留1例，感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%(8/38)；腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)熱4例，下肢淺靜脈血栓1例，嘔吐1例，感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%(7/48)；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.622，P>0.05)。

2.32組患者隨訪情況比較全部患者均獲隨訪，隨訪時間6～86個月。隨訪期間，開腹組患者復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.8%；腹腔鏡組患者復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.7%；2組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.010，P>0.05)。開腹組和腹腔鏡組患者5 a生存率分別為84.2%(32/38)和83.3%(40/48)，2組患者5 a生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.436，P>0.05)。

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中的應(yīng)用已十分廣泛，但將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于卵巢癌的治療目前仍然存在一定的分歧。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌通常因治療不徹底而導(dǎo)致臨床療效不佳，同時在治療過程中，可造成腫瘤包膜破裂、CO2氣腹擴(kuò)散或切口種植而導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。本研究中腹腔鏡組均手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹病例，這可能與本研究選擇的早期卵巢癌患者的腫瘤直徑均在10 cm以下有關(guān)，腫瘤直徑較小，從而降低了因腫瘤體積較大而在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，減少了中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)、子宮切除例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著低于開腹組，盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)多于開腹組。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)時間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)明顯延長或差異不明顯，這主要與臨床醫(yī)生對手術(shù)的熟練度、手術(shù)配合效果及冰凍病理檢查時間等因素有一定關(guān)系[3-4，8]。同時，在腹腔鏡下，患者盆腔內(nèi)組織顯示較為清晰，從而能夠?qū)o貼的鄰近組織或器官的淋巴組織進(jìn)行徹底清除。同時，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)畢至下床時間、腹腔引流管留置時間及住院時間顯著短于開腹組，疼痛視覺模擬評分低于開腹組，且2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)，且在術(shù)中對胃腸道的影響較小有關(guān)，故患者恢復(fù)較快；而且腹腔鏡下治療早期卵巢癌患者的術(shù)后安全性與開腹手術(shù)較為一致，且本研究中未出現(xiàn)大血管損傷或鄰近血管及組織損傷的情況。

NASU等[9]報(bào)道顯示，早期卵巢癌分期手術(shù)中，患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為6.2%，但本研究中開腹組和腹腔鏡組患者的復(fù)發(fā)率分別為15.8%和16.7%，考慮這與本研究中腫瘤低分化患者較多有關(guān)。有研究顯示，早期卵巢癌患者治療后5 a生存率較高[10]。本研究結(jié)果顯示，2組患者的5 a生存率均較高，且2組患者的5 a生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌患者較開腹手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且其術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及5 a生存率與開腹手術(shù)比較差異不明顯，可作為一種治療早期卵巢癌的有效方法。但在早期卵巢癌的具體治療過程中，需要嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證來選擇治療方式，對于腫瘤體積較大的患者仍需要采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療。