張 愷，葉子翔，李軍文，羅 莎

(1.成都市第一人民醫(yī)院高壓氧室，四川 成都 610041； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075；3.成都市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610041)

突發(fā)性耳聾是由多種病因引起的感音神經(jīng)受損，導(dǎo)致聽力在幾小時內(nèi)或幾天內(nèi)的下降[1]。突發(fā)性耳聾根據(jù)聽力檢測曲線可分為低頻性、高頻性、平坦型、全聾性。不同類型聽力受損的原因不同，治療方式及效果也不同[2]。突發(fā)性耳聾的發(fā)生往往與內(nèi)耳循環(huán)障礙、病毒感染、免疫疾病、窗膜破裂及其他變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙、精神緊張、情緒激動等因素有關(guān)[3-5]。隨著生活節(jié)奏的加快及不良生活習(xí)慣的影響，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。聽力對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)有較大的影響，及時、有效的治療對于改善疾病預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量有重要的臨床意義。高壓氧輔助藥物治療，通過提供高壓治療艙環(huán)境，使患者吸入純氧或高濃度的氧，可提高血液含氧濃度，對改善局部組織缺氧、降低感音神經(jīng)受損等有一定療效[7]。目前臨床上治療突發(fā)性耳聾的方法主要有高壓氧輔助糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)血管藥物、中西醫(yī)結(jié)合等。本文從高壓氧輔助治療的機(jī)制、治療突發(fā)性耳聾方法及影響因素這幾個方面進(jìn)行綜述，旨在為臨床應(yīng)用高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾提供理論參考依據(jù)。

1 高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾的作用機(jī)制

突發(fā)性耳聾常見病因以內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染為主[8]。藥物治療主要通過擴(kuò)張微血管和營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)感音神經(jīng)恢復(fù)。臨床常用擴(kuò)張微血管藥物聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾，作用機(jī)制為：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，迅速糾正、改善內(nèi)耳組織的缺氧狀態(tài)；減輕免疫對內(nèi)耳的損害；使血管通透性減少，減輕內(nèi)耳的水腫；減輕缺血-再灌注和自由基對內(nèi)耳的損傷，高壓氧治療還可以激活超氧自由基清除體系，起到保護(hù)耳蝸、促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用[9-10]。

總的來說通過高壓氧聯(lián)合藥物治療，使內(nèi)耳組織細(xì)胞的含氧量增加，從而促進(jìn)內(nèi)耳感音神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短病程。研究表明，高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾比單純應(yīng)用藥物治療的效果更佳[11]。

2 常用的高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾方案

2.1 高壓氧聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療 地塞米松屬于糖皮質(zhì)類藥物，具有抗炎、抗免疫、抗病毒等作用；能擴(kuò)張血管，抑制血栓形成，有利于循環(huán)；減少血管的通透性，利于聽力的恢復(fù)[12]。周維等[13]研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧聯(lián)合地塞米松治療比單純應(yīng)用地塞米松治療能提高突發(fā)性耳聾療效，降低復(fù)發(fā)率。王品等[14]采用高壓氧聯(lián)合地塞米松、長春西汀、神經(jīng)節(jié)苷酶的治療方案，可明顯縮短患者突發(fā)性耳聾的癥狀緩解時間、聽閾恢復(fù)時間、住院時間，取得的預(yù)期臨床療效較理想。

前列地爾可將前列腺素E1封存于0.2 μm的脂微球載體，能有效增加藥物利用度，清除氧自由基，擴(kuò)張血管，被廣泛應(yīng)用于突發(fā)性耳聾的治療[15]。李藝梅等[16]在應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧輔助前列地爾和地塞米松治療突發(fā)性耳聾的研究中發(fā)現(xiàn)，患者治療后的聽力閾值、全血高切度、全血低切度、全血黏度及纖維蛋白水平均有所降低。張明等[17]通過高壓氧輔助前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松綜合治療發(fā)現(xiàn)，患者治療后的總有效率和耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀改善率均顯著提高，純音聽閾值也明顯低于治療前。

金納多(銀杏葉提取物注射液)主要成分為銀杏黃酮苷，輔料為山梨醇、乙醇、氫氧化鈉，可抑制細(xì)胞膜過氧化反應(yīng)，刺激兒茶酚胺釋放，舒張血管，降低血液黏稠度，增強(qiáng)白細(xì)胞及紅細(xì)胞的可塑性，可改善耳蝸的血液循環(huán)，減輕毛細(xì)血管損傷，進(jìn)而達(dá)到治療目的[18]。張宏福等[19]通過分別給予地塞米松與金納多治療和在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧綜合治療的兩組對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合高壓氧的綜合治療的臨床治療效果、癥狀改善時間、聽力值恢復(fù)時間、住院時間均優(yōu)于單純藥物治療，且不良反應(yīng)發(fā)生更少，安全性較高。

2.2 高壓氧輔助中西醫(yī)結(jié)合治療 突發(fā)性耳聾的中醫(yī)致病機(jī)理為耳部存在血瘀氣滯、清竅失養(yǎng)[20]。耳聾患者大多伴發(fā)耳鳴癥狀，由于耳鳴則可能導(dǎo)致心神不寧、煩躁以及夜寐不安，而聽力受損、耳無法聞聲還可能增加心情的郁躁，繼而導(dǎo)致機(jī)體失衡加重臨床癥狀。高巖[21]在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧、針灸治療突發(fā)性耳聾患者中發(fā)現(xiàn)，高壓氧輔助藥物治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合針灸的臨床療效明顯，且血液流變學(xué)的相應(yīng)指標(biāo)也得到較好改善，全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)均降低。張會芳[22]通過在高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用益氣聰明湯聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾，發(fā)現(xiàn)全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，可以明顯改善血液的黏稠度，促進(jìn)內(nèi)耳的微循環(huán)和患者聽覺的恢復(fù)。

2.3 高壓氧艙內(nèi)輸液治療 高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)靜脈輸液可以對抗高壓下毛細(xì)血管收縮的不利影響，使微血管擴(kuò)張，通過高氣壓使藥物對組織的滲透性和擴(kuò)散性增加，增強(qiáng)組織間的物質(zhì)交換，可最大效率地發(fā)揮藥物與高壓氧的雙重療效，提高有效率[23]。李琴等[24]通過艙外組、艙內(nèi)組、對照組3組對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾患者的治療總有效率，艙內(nèi)組和艙外組均優(yōu)于對照組，且艙內(nèi)組優(yōu)于艙外組。因此高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)靜脈輸液是安全的治療方法，對全頻下降型的突發(fā)性耳聾患者總體療效佳。

3 高壓氧治療突發(fā)性耳聾的影響因素

高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾效果較好，且比較安全，容易讓患者接受，但是其治療效果仍然受一些因素影響，只有克服這些影響因素，才能達(dá)到更好的治療效果，最大程度減輕患者的痛苦。

3.1 與病程長短、治療開始時間有關(guān) 相關(guān)文獻(xiàn)報道，高壓氧治療越早，患者病程越短，療效越好[25-26]。內(nèi)耳區(qū)血液循環(huán)相對不佳，易出現(xiàn)血流緩慢停滯，脂肪堆積，加之耳蝸末梢血管內(nèi)血液流速較低，一旦出現(xiàn)堵塞，組織將處于缺血狀態(tài)，致使缺氧、毛細(xì)胞損傷，若不能及時處理，將影響聽力改善。而在患病初期若能盡快予以針對性治療，在損傷嚴(yán)重前給予改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，早期治療能獲得更好的治療效果[27-28]。

3.2 與炎癥程度、聽力曲線類型有關(guān) 內(nèi)耳的炎癥程度也與治療效果有關(guān)，內(nèi)耳炎癥程度越高，表明聽力受損程度越高，越難以治療[29]。原因可能是輕度損傷者內(nèi)耳細(xì)胞損傷為暫時性損傷，而嚴(yán)重?fù)p傷者為永久性損傷[30]。此外，聽力曲線類型也與療效相關(guān)，高頻音損傷以窩底為主，低頻音損傷以窩頂為主，窩頂病變多屬于器質(zhì)性病變，器質(zhì)性病變屬于不可逆的損傷，而底回?fù)p傷屬于非器質(zhì)性損傷，所以對高頻型、全聾型患者的療效較差[31]。血液黏稠度越高，說明內(nèi)耳的微循環(huán)越差，組織缺氧嚴(yán)重，糾正困難，聽力恢復(fù)時間明顯延長[32]。

3.3 其他 有研究報道，高壓氧結(jié)合藥物治療對年齡>60歲或合并高血壓和(或)糖尿病的患者效果不理想，可能由于患者血液循環(huán)系統(tǒng)受到影響，內(nèi)耳血液流動緩慢，缺氧狀態(tài)更加不易糾正，導(dǎo)致聽力恢復(fù)時間延長[33]。

4 小 結(jié)

部分突發(fā)性耳聾患者有自愈性，患者經(jīng)過高壓氧治療后，病情好轉(zhuǎn)，但是難以區(qū)分是否為高壓氧治療有效。但是無論自愈性，還是外界干預(yù)，都應(yīng)該早期給予藥物聯(lián)合高壓氧治療，以免耽誤病情。目前引起突發(fā)性耳聾的病因很多，包括微循環(huán)障礙、免疫反應(yīng)、病毒感染等。因此，針對不同病因，應(yīng)該采取不同的治療措施。雖然高壓氧治療突發(fā)性耳聾在臨床上較為普及，但是患者對之了解甚少，且對之充滿一定懷疑與擔(dān)憂，因此醫(yī)務(wù)人員前期應(yīng)該做好充分的宣傳工作與心理安撫， 減輕患者的心中疑慮和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，藥物聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾較單一用藥治療效果更佳，因此在今后工作中，可以針對高壓氧輔助用藥方案及其治療效果進(jìn)行深入研究，未來仍需進(jìn)行大量臨床試驗(yàn)研究及探討其發(fā)病原因及相關(guān)因素，比如治療時間、氧濃度等，了解自愈性的關(guān)鍵所在，逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)化的治療流程，為患者提供更好的治療方案。