江雪蓮，黃升云

(解放軍第105醫(yī)院骨二科，安徽 合肥 230031)

腦脊液漏 (cerebrospinal fluid leakage，CSFL)是腰椎手術(shù)的并發(fā)癥之一，如治療或護(hù)理不當(dāng)，可形成腦脊液囊腫、神經(jīng)根損傷、顱內(nèi)感染，甚至威脅患者生命[1]。馬斯洛認(rèn)為人的需要分為“基本需要”和“特殊需要”兩類?；拘枰譃?個(gè)層次，由低到高以金字塔的形狀排列，即生理的需要一安全的需要一愛(ài)與歸屬的需要一尊重的需要一自我實(shí)現(xiàn)的需要。生理需要位于塔的最底層，是人類最原始最基本的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要位于塔頂，屬于最高級(jí)需要[2]。我們通過(guò)對(duì)12例脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的患者運(yùn)用馬斯洛需要層次論進(jìn)行護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者，年齡41～72歲，平均55.4歲。腰椎再次手術(shù)患者1例，峽部裂導(dǎo)致的腰椎滑脫患者4例，腰椎爆裂骨折引起的硬脊膜損傷患者2例，陳舊性腰椎骨折并腰椎管狹窄患者2例，腰椎間盤突出癥患者2例。其中術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜破裂并立即得到修補(bǔ)1例。其中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時(shí)間為術(shù)后1～5 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生理需要的護(hù)理 （1）滿足患者營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者術(shù)后多食高蛋白、富含維生素、粗纖維、易消化食物，以促進(jìn)切口愈合。（2）預(yù)防便秘。避免患者多食牛奶、豆制品等易引起腹脹的食物；囑患者多飲水，多食粗纖維食物，每日順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘，防止便秘引起腹壓增高，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，影響硬脊膜傷口的愈合。（3）術(shù)后患者取頭低足高、去枕平臥位。方法：患者需絕對(duì)臥床休息，抬高床尾30～40°，可將毛巾卷起墊在頭頸部，保持脊柱的正常生理彎曲，并在床頭立一軟枕，防止頭部受重力作用移向床頭受傷[3]。

1.2.2 安全需要的護(hù)理 每天對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有針對(duì)性、計(jì)劃性的護(hù)理措施，做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，防止發(fā)生意外和并發(fā)癥。(1)預(yù)防意外。保證病房環(huán)境安全，無(wú)障礙物，光線柔和，正確、合理使用床檔等輔助設(shè)施，防止墜床；天氣寒冷時(shí)應(yīng)告知患者避免使用熱水袋，防止?fàn)C傷。（2）監(jiān)測(cè)病情。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)低顱內(nèi)壓綜合征的表現(xiàn)；保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥、各引流管通暢無(wú)扭曲，注意觀察引流液的顏色、性狀、量；觀察患者四肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（3）預(yù)防并發(fā)癥。①預(yù)防壓瘡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，協(xié)助患者每2 h翻身，在易出現(xiàn)壓瘡的部位使用泡沫敷料進(jìn)行減壓；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。囑患者多食高蛋白、高熱量及富含維生素、微量元素的軟質(zhì)飲食，遵循少量多餐原則。②預(yù)防呼吸道感染。病房每天通風(fēng)2次，每次不少于30 min，控制人員探視，預(yù)防感冒；積極鍛煉呼吸功能,在患者耐受允許的情況下，堅(jiān)持持續(xù)有效的肢體功能訓(xùn)練，從而改善患者的心肺功能，增強(qiáng)患者自身抵抗力。③預(yù)防下肢靜脈血栓：患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、肢體活動(dòng)量減少、血流緩慢，容易形成下肢靜脈血栓,應(yīng)指導(dǎo)患者做雙側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，由遠(yuǎn)端至近端按摩下肢肌肉群，做肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，運(yùn)動(dòng)的頻率和量均以患者能耐受為原則；同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗凝治療[4]。

1.2.3 愛(ài)和歸屬需要的護(hù)理。做好心理護(hù)理，由于患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏,情緒緊張，擔(dān)心傷口愈合及留下后遺癥，個(gè)別患者還出現(xiàn)低顱壓綜合征及因體位改變引起的不適，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋發(fā)生腦脊液漏的原因，并告知相應(yīng)的治療和護(hù)理方法，避免因情緒波動(dòng)易導(dǎo)致腹壓增高，影響腦脊液漏的治療和護(hù)理。爭(zhēng)取患者的理解和配合，使其消除恐懼心理，減輕精神壓力，以積極心態(tài)配合治療及護(hù)理。對(duì)于排斥醫(yī)護(hù)人員、不配合治療的患者，鼓勵(lì)其家屬來(lái)陪護(hù)，讓其得到親人的照顧，體會(huì)家庭的溫暖；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，使其感受到被尊重、被關(guān)愛(ài)，從而使患者心情愉悅、食欲增加、睡眠改善，主動(dòng)訓(xùn)練的積極性也進(jìn)一步提高。

1.2.4 尊重需要的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員與患者建立平等的關(guān)系，尊重患者，在各項(xiàng)治療和護(hù)理操作開(kāi)始前做好溝通，取得患者同意后方可進(jìn)行治療和護(hù)理；在治療和護(hù)理操作過(guò)程中也要注意及時(shí)溝通，取得患者配合，并注意保護(hù)患者隱私。同時(shí)指導(dǎo)家人在照顧患者時(shí)給予其足夠的耐心和細(xì)心，避免一切刺激性的語(yǔ)言和行為，滿足患者自尊的需要。

1.2.5 自我實(shí)現(xiàn)方面的護(hù)理。自我實(shí)現(xiàn)是人們追求的內(nèi)心或精神上的最高境界，是最高層次的需要。在為患者治療護(hù)理的過(guò)程中我們不斷創(chuàng)造條件，挖掘其潛能，在日常生活中，讓患者獨(dú)立完成或輔助完成一些簡(jiǎn)單的、力所能及的任務(wù)，適當(dāng)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)家屬建立從替代護(hù)理到輔助護(hù)理再到完全自理的護(hù)理理念，盡快幫助患者回歸家庭或社會(huì)，讓患者在家庭或社會(huì)角色中找到自身存在的價(jià)值，保持個(gè)人獨(dú)立和自尊，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的[5]。

2 結(jié)果

本組12例腦脊液漏患者切口引流管放置時(shí)間為4～8 d，平均5.4 d。腦脊液漏持續(xù)時(shí)間為5～9 d，平均7.1 d。均經(jīng)保守治療后痊愈，無(wú)一例因腦脊液漏出現(xiàn)感染，無(wú)壓瘡及其他與體位相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1年，無(wú)一例出現(xiàn)硬脊膜囊腫等晚期并發(fā)癥。

3 討論

隨著脊柱手術(shù)的增多，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的概率也在增加，腦脊液漏易引起椎管和顱內(nèi)感染。在腦脊液漏量大時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐等低顱內(nèi)壓綜合征的癥狀；在體位輔助治療中，也會(huì)給患者帶來(lái)不適感。目前，我們通過(guò)馬斯洛基本需要層次論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者能在舒適的狀態(tài)下進(jìn)行治療與休息，促進(jìn)腦脊液漏的愈合，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

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[2]伍鳳陳潔曾憲娟等.馬斯洛需要層次論在頸椎病患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2013,19（12）:1399-1400.

[3]王婷，劉婷婷.腰椎術(shù)后14例腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2013,16：（6）:88-89.

[4]王妮，徐亞維.胸腰椎手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的早期護(hù)理干預(yù)[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2013，12（2）：61，7.

[5]張春燕.1例肌萎縮側(cè)索硬化-癥患者應(yīng)用需要層次理論的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)護(hù)理雜志,2014，29:（12）：35-36.