謝鉆玲

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一四科，廣東 佛山 528000）

重型顱腦損傷是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，患者在出現(xiàn)損傷后，其顱內(nèi)壓水平會快速的升高，使得其出現(xiàn)腦水腫、靜脈回流受阻、血液循環(huán)障礙等情況，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性的腦損傷死亡情況[1]，因此，加強(qiáng)患者傷后的顱內(nèi)壓監(jiān)測和處理，十分必要。臨床是采用監(jiān)護(hù)儀、傳感器動態(tài)對顱內(nèi)壓測量，但是在測量的過程中，會受到各種因素的影響，而出現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，對患者的正常治療造成影響。因此，采取有效措施來對顱內(nèi)壓監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行保證。本研究主要對顱內(nèi)壓監(jiān)測造成影響的因素以及護(hù)理干預(yù)措施作觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以重型顱腦損傷患者為研究對象，時(shí)間為2016年1月-2018年1月，例數(shù)為50例，其均接受顱內(nèi)壓的監(jiān)測，對其監(jiān)測結(jié)果的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并制定相關(guān)的護(hù)理對策。50例重型顱腦損傷患者中，其年齡范圍為10歲-81歲，年齡均值為（48.52±6.33）歲，其GCS評分范圍為3分-8分，均值為（3.52±1.25）分，患者的置管時(shí)間范圍為4 d-11 d，置探頭時(shí)間均值為（6.22±0.51）d，其中男性患者33例，女性患者17例。

1.2 方法 23例患者接受一側(cè)側(cè)腦室額角穿刺腦室外引流術(shù)進(jìn)行干預(yù)，在成功穿刺后，采用三通閥對顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀（強(qiáng)生）的相關(guān)傳感器連接腦室外引流裝置，通過無菌酒精紗布對接頭包裹，實(shí)施調(diào)零處理后，實(shí)施持續(xù)性的顱內(nèi)壓監(jiān)測。27例患者因腦疝行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中置入強(qiáng)生顱內(nèi)壓探頭于大腦表面17例，腦組織內(nèi)10例，實(shí)施調(diào)零處理后，實(shí)施持續(xù)性的顱內(nèi)壓監(jiān)測。

2 結(jié)果

50例重型顱腦外傷患者中，其顱內(nèi)壓初期監(jiān)測的范圍為0 mmHg-82 mmHg，其均值為（25.56±18.33）mmHg，在顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)束時(shí)，其數(shù)值范圍為3 mmHg-45 mmHg，其均值為（15.56±11.01）mmHg。

3 討論

3.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測影響因素 （1）體位：患者頭高腳低，將其床頭適當(dāng)提高15°-30°，對其顱內(nèi)靜脈回流促進(jìn)，以此將腦組織的相關(guān)耗氧量降低，減輕其水腫程度，降低顱內(nèi)壓。（2）痰液堵塞：患者術(shù)后大腦中樞受損，且存在意識障礙，其難以有效咳嗽，導(dǎo)致其ICP水平升高。吸痰能夠?qū)ζ渫夤δ芨纳?，吸痰前?shí)施高流量吸氧，可對二氧化碳潴留進(jìn)行控制，將其循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)含氧量提高，增加腦血氧含量，控制顱內(nèi)壓增高時(shí)間[2]。（3）抽搐、躁動：患者因?yàn)橐庾R障礙而較易出現(xiàn)躁動、抽搐等癥狀，增加其腦組織的興奮性，其肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)血壓水平升高的情況，其靜脈回流受阻，將其腦水腫癥狀加重，此時(shí)其顱內(nèi)壓水平升高[3]。（4）便秘、尿潴留：尿潴留、便秘會增加患者的腹內(nèi)壓，使得其椎管內(nèi)靜脈叢的壓力升高，對其腦脊液回流造成影響，導(dǎo)致ICP升高。（5）膀胱沖洗、鼻飼：膀胱沖洗和鼻飼會增大胃或膀胱的容積，使得其全身血流重新分配，患者腦組織缺氧，導(dǎo)致ICP升高。（6）引流管堵塞：引流不暢會使得腦脊液、血液滯留在顱內(nèi)，從而出現(xiàn)ICP水平升高的情況。（7）脫水藥物：實(shí)施脫水藥物干預(yù)會降低ICP。（8）體溫：體溫升高會將腦組織代謝增加，降低ATP的消耗量，減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對內(nèi)源性介質(zhì)釋放，從而將水腫減輕，降低顱內(nèi)壓。

3.2 護(hù)理干預(yù) （1）去枕仰臥位，患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其保持去枕仰臥位，抬高其床頭15°-30°左右，時(shí)間在6 h以上。（2）呼吸道通暢保持，及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物清除，防止誤吸，若其無法咳痰，則實(shí)施吸痰干預(yù)。（3）鎮(zhèn)靜，若患者出現(xiàn)抽搐的情況，則控制其活動量，給予其安全約束，并適當(dāng)給予其藥物來進(jìn)行預(yù)防性的鎮(zhèn)靜。（4）大便通暢保持，囑咐患者適當(dāng)進(jìn)食富含纖維素的食物，并對其腹部實(shí)施按摩干預(yù)，按壓患者的足三里穴，對其腸道蠕動進(jìn)行促進(jìn)，如有必要，可實(shí)施開塞露干預(yù)。（5）膀胱沖洗、鼻飼時(shí)，實(shí)施多次少量干預(yù)，控制鼻飼的溫度在38oC左右，每次的量在200 mL以下。（6）引流管通暢保持，合理對引流管固定，保證其處于通暢的狀態(tài)，不可折疊、扭曲、受壓。（7）合理給予患者脫水藥物干預(yù)。（8）降溫干預(yù)，可給予患者溫水擦浴、冰瓶、冰毯等干預(yù)，以此降低其ICP值。

綜上所述，對顱內(nèi)壓監(jiān)測造成影響的因素較多，應(yīng)合理為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以此確保顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者預(yù)后的改善提供依據(jù)。