蒲英

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

局麻藥中毒反應(yīng)實(shí)際上是指人體血液中局麻藥濃度過高對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）、心血管系統(tǒng)（CVS）造成影響，從而引發(fā)的異常反應(yīng)[1]。眼科手術(shù)中施行局部麻醉時需要注射針與血管、腦干、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)接觸時，盡量避免組織結(jié)構(gòu)損傷，最大限度減少腦干麻醉等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[2-3]。腦干麻醉是眼科手術(shù)中發(fā)生頻率最高的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.20%～0.33%[4]。腦干麻醉一旦出現(xiàn)，會致使機(jī)體產(chǎn)生呼吸、心跳暫停的危險，這是一種中樞神經(jīng)對局麻藥中毒的重要反應(yīng)[5]?；颊咄ǔＴ谧⑸渌幬锖蟮?min內(nèi)開始有癥狀，10～20min癥狀最嚴(yán)重，2～3h后可逐漸緩解，通常情況下由輕度興奮逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭дZ、聽力喪失、心血管不穩(wěn)定、呼吸暫停等，嚴(yán)重時可成為植物人，甚至致死[6]。因此，眼科醫(yī)生需高度重視眼科手術(shù)中的麻醉操作，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年4月收治的960例眼科手術(shù)患者作為研究對象，年齡在56～82歲，平均（63.45±6.75）歲，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

行眼科手術(shù)局部麻醉時，由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者在穿刺時保持向前凝視，放松心情，全身為松弛狀態(tài)。行球后阻滯麻醉的時候，選擇短于31mm的注射針，注意控制穿刺針的進(jìn)入深度，避免過深傷及視神經(jīng)鞘或者穿出視神經(jīng)孔。在施行麻醉的時候，手術(shù)醫(yī)師需要在注射局部麻醉藥物前進(jìn)行常規(guī)回抽，當(dāng)有血液時，則需要重新穿刺定位[7]。眼眶內(nèi)部施行局部麻醉均存在傷及腦干、血管、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險，因此，護(hù)理人員及麻醉醫(yī)師需要嚴(yán)密監(jiān)測麻醉過程、手術(shù)室內(nèi)的復(fù)蘇設(shè)備維護(hù)及場所維護(hù)，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，立即予以診治[8]。局部麻醉操作完成后，局麻藥可快速分布、稀釋于患者的血液中，一次驚厥持續(xù)時間多低于1min。發(fā)生驚厥時，需要注意控制患者，減少意外事件發(fā)生；吸氧過程中輔助并控制患者呼吸，確?；颊吆粑〞常粸榛颊哌M(jìn)行靜脈輸液，促進(jìn)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定；適當(dāng)?shù)乜山o患者靜脈注射2.5～5.0mg地西泮或巴比妥藥物，注意控制其藥物劑量，減少呼吸抑制情況發(fā)生；癥狀過于嚴(yán)重時可尋求麻醉科幫助，快速施行血管復(fù)蘇等措施，及時搶救患者的生命[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析960例行眼科局麻手術(shù)患者的局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

960例行眼科局麻手術(shù)患者中有5例出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)，其發(fā)生率為0.52%，患者的臨床癥狀主要有驚厥、失語、煩躁不安、紫紺、聽力喪失、血壓顯著下將、呼吸障礙等，經(jīng)呼吸控制、心血管復(fù)蘇、補(bǔ)液、吸氧、迷走神經(jīng)松弛劑及血管活性藥物治療后可可顯著緩解各癥狀，待患者的生命體征恢復(fù)正常后，可順利完成手術(shù)。為了有效降低局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生率，眼科手術(shù)醫(yī)師不斷加強(qiáng)對腦干麻醉等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)識，逐漸增強(qiáng)自身的風(fēng)險意識，提前對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確評估。

3 討論

眼科局部麻醉藥中毒反應(yīng)的臨床特征較為復(fù)雜，與彌散在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的局部麻醉藥物劑量、穿刺針的刺入力量和深度、麻醉藥物所進(jìn)入的部位有關(guān)。為了能夠有效避免局部麻醉藥物傷及周圍血管、腦脊液、眼球、視神經(jīng)及腦干，需要精確評估解剖結(jié)構(gòu)，注意注射部位、力度、深度及位置的精確判斷，最大限度降低麻醉并發(fā)癥，有效處理相關(guān)并發(fā)癥[10]。具體處理方案如下：（1）手術(shù)室護(hù)士提前了解局部麻醉藥中毒反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)，找到發(fā)生的原因，可能與藥物不慎進(jìn)入血管內(nèi)、注射部位的血管豐富、患者自身體質(zhì)低下及耐受力低或存在高敏反應(yīng)有關(guān)，麻醉過程中嚴(yán)密觀察患者的面色、瞳孔及生命體征的變化；（2）當(dāng)局麻藥中毒反應(yīng)出現(xiàn)時，需立即暫停手術(shù)操作，給予患者面罩吸氧，確保呼吸道通暢，血流動力學(xué)平衡，適當(dāng)?shù)乜伸o脈注射巴比妥藥物，聯(lián)系其他科室，各科室協(xié)助完成處理工作；（3）麻醉醫(yī)師需要嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度及患者的實(shí)際情況予以安全、合適的劑量，并選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑；（4）麻醉醫(yī)師在施行球后麻醉時，注意緩慢給藥1mL后，施行回抽監(jiān)測操作，避免誤入血管；（5）術(shù)前，了解患者的既往手術(shù)史、全身狀況、藥物過敏史。