黃二丹

法國衛(wèi)生行政主管部門對公立醫(yī)院院長統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一任命、統(tǒng)一管理，既保障了政府辦醫(yī)目標(biāo)得以落實，也實現(xiàn)了院長專業(yè)化和職業(yè)化，其經(jīng)驗值得借鑒。

公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院是法國住院醫(yī)療服務(wù)提供的主體。法國有931所公立醫(yī)療機構(gòu)，擁有25.8萬張床位，提供60%的住院服務(wù)；還有700所私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)，擁有5.8萬張床位，提供15%的住院服務(wù)，其余部分則由營利性醫(yī)院提供。

法國大區(qū)衛(wèi)生局作為國家衛(wèi)生行政主管部門的派出機構(gòu)，以大區(qū)為單位對公立醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括資源規(guī)劃、支付和預(yù)算、績效考核等內(nèi)容。大區(qū)衛(wèi)生局也負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)民營醫(yī)院的規(guī)劃和支付。

公立醫(yī)院成立監(jiān)事會，由地方政府和衛(wèi)生局代表、企業(yè)代表和患者代表參與組成，監(jiān)事會代表醫(yī)院所有者對重大事項決策；國家衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)、準(zhǔn)入和任免公立醫(yī)院院長，院長依據(jù)相關(guān)規(guī)定組織董事會作為執(zhí)行團隊；醫(yī)生和護(hù)士組成各類專業(yè)委員會，醫(yī)生委員會主委是醫(yī)院董事會的當(dāng)然成員；醫(yī)院科室主任在科室管理層面擁有很大的預(yù)算和人事決策權(quán)。

法國有3類公共服務(wù)職業(yè)由中央政府統(tǒng)一培訓(xùn)并通過全國競爭性考試后方可準(zhǔn)入，包括高級公務(wù)員、醫(yī)院院長、學(xué)校校長。醫(yī)院院長培訓(xùn)由公共衛(wèi)生高等學(xué)校負(fù)責(zé)，準(zhǔn)入考試和院長的人事管理由國家衛(wèi)生人力管理中心負(fù)責(zé)，這兩個機構(gòu)都隸屬于法國衛(wèi)生和社會事務(wù)部。

統(tǒng)一職業(yè)培訓(xùn)

法國醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)屬于公共事務(wù)專業(yè)培訓(xùn)的一種，培訓(xùn)周期為2年，第一年學(xué)習(xí)公共課程；第二年前9個月在醫(yī)院管理崗位實習(xí)，后3個月依據(jù)個人情況分配在院長助理崗位實習(xí)。培訓(xùn)免學(xué)費，第二年的實習(xí)有實習(xí)崗位工資。

第一年的公共課程需要學(xué)習(xí)17門課程，具體包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)跨專業(yè)管理、醫(yī)療機構(gòu)戰(zhàn)略與規(guī)劃、公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理、人力資源管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療服務(wù)提供與組織、醫(yī)療機構(gòu)戰(zhàn)略管理與治理、機構(gòu)日常操作管理、患者法律地位及權(quán)利、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理法、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與風(fēng)險控制、醫(yī)院文化宣傳與危機管理、區(qū)域住院服務(wù)市場分析、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院后勤公共采購及相關(guān)流程、醫(yī)院建筑設(shè)計與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域合作架構(gòu)。

培訓(xùn)課程的設(shè)置與國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略緊密相關(guān)。比如法國2016年醫(yī)改法案提出要在全國建立區(qū)域醫(yī)院集團，所有公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都必須參加，培訓(xùn)課程中就設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域合作架構(gòu)的內(nèi)容。

完成課程和實習(xí)后，學(xué)員需要遞交一份醫(yī)院管理的畢業(yè)論文，獲得文憑后才有資格參加國家衛(wèi)生行政主管部門組織的醫(yī)院院長考試。

競爭性招聘考試

國家衛(wèi)生人力管理中心負(fù)責(zé)全國公立醫(yī)院院長和編制內(nèi)醫(yī)生的準(zhǔn)入考核以及之后的人員調(diào)配管理。管理中心統(tǒng)計全國相關(guān)崗位的用人需求，每年定期向社會發(fā)布1～2次，每次都通過3類競爭性考試進(jìn)行招聘。

一是針對畢業(yè)生的外部考試。應(yīng)試者需要公共衛(wèi)生高等學(xué)校的醫(yī)院院長培訓(xùn)文憑；

二是針對現(xiàn)有公職人員的內(nèi)部考試。應(yīng)試者是往年通過考試進(jìn)入公務(wù)員、院長和校長崗位，希望通過考試再次獲得自行挑選崗位機會的人員；

三是針對一些特殊情況。應(yīng)試者雖然沒經(jīng)過全國公務(wù)考試，但在公共部門服務(wù)8年以上，確有工作能力并得到相關(guān)人員推薦的可以參加第三類考試。

三類考試中第一類人數(shù)占大多數(shù)，每人終身有3次考試機會。通過考試的學(xué)員依據(jù)考試成績排名在國家公布的目錄中選擇崗位，由國家衛(wèi)生行政主管部門頒布任命文件。

院長待遇與職務(wù)流動

院長可以在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院行業(yè)組織、醫(yī)療集團以及衛(wèi)生行政管理部門的高級管理職務(wù)間流動。院長退休或離職后的崗位出缺由大區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行公開招聘，任何通過準(zhǔn)入考試的院長都可以應(yīng)聘，從而形成了職業(yè)院長的內(nèi)部人力資源市場。由于大區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的運行績效負(fù)責(zé)，因此總希望聘任到管理能力強的院長。所以如果所管理醫(yī)院的業(yè)績優(yōu)良，優(yōu)秀院長就有機會得到更大、更重要的醫(yī)院院長崗位。當(dāng)應(yīng)聘者不足或者質(zhì)量達(dá)不到要求時，大區(qū)衛(wèi)生局可以通過臨時聘任合同任用無公共服務(wù)資質(zhì)人員（包括優(yōu)秀的民營醫(yī)院院長和已退休的公立醫(yī)院院長）來臨時擔(dān)任院長職務(wù)，然后將空缺的崗位信息交由國家衛(wèi)生人力管理中心進(jìn)行統(tǒng)一招聘，進(jìn)入新一輪循環(huán)。

醫(yī)院院長收入在3類高級公職人員中最高，主要體現(xiàn)在30%的管理績效獎勵?？冃И剟钆c所在醫(yī)院的規(guī)模和績效結(jié)果掛鉤，由大區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)一定的公式計算得出。院長的收入預(yù)先由大區(qū)衛(wèi)生局從醫(yī)療總費用中預(yù)留，雖然與醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)收入無關(guān)，但依然來自醫(yī)療保險的籌資。退休后醫(yī)院院長的待遇與其他兩類公務(wù)人員等同，但大區(qū)衛(wèi)生局為了將優(yōu)秀院長長期留在本轄區(qū)就職，往往會承諾一大筆退休時的離職補貼。

啟示

醫(yī)院院長不必是醫(yī)學(xué)專家

醫(yī)院日常管理大部分內(nèi)容與臨床無直接關(guān)系，中國醫(yī)院院長多是醫(yī)學(xué)專家“醫(yī)而優(yōu)則仕”，擔(dān)任院長后又不得不放棄臨床，專門從事醫(yī)院管理，這是對醫(yī)學(xué)人才的巨大浪費。

管理崗位須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)

隨著公立醫(yī)院規(guī)模、層次不斷發(fā)展，醫(yī)院管理已經(jīng)成為一門專門學(xué)科，需要大量多學(xué)科專業(yè)知識。醫(yī)學(xué)專家雖然熟悉臨床技術(shù)和科室行政管理，但對于醫(yī)院的整體戰(zhàn)略管理和相關(guān)法律法規(guī)必須進(jìn)行專門培訓(xùn)。在法國，隨著支付方式的變化，科室逐步成為成本核算和控制的中心，相關(guān)經(jīng)濟管理業(yè)務(wù)也越來越復(fù)雜，即使對擔(dān)任科室主任的醫(yī)學(xué)專家也要進(jìn)行專門管理知識培訓(xùn)，這樣才能對醫(yī)院日常管理提供有效建議，發(fā)揮重要的協(xié)商作用。

管理培訓(xùn)核心與國家政策保持統(tǒng)一

法國醫(yī)院院長培訓(xùn)主要側(cè)重管理實踐應(yīng)用，就是熟悉現(xiàn)有醫(yī)院運行管理的法律法規(guī)文件，讓醫(yī)院依據(jù)國家的規(guī)定來運行。通過培訓(xùn)實現(xiàn)3方面的統(tǒng)一：一是概念統(tǒng)一，讓院長進(jìn)行公共政策溝通時使用規(guī)范概念和詞匯，以便進(jìn)行深入討論并達(dá)成共識；二是理念統(tǒng)一，讓院長充分認(rèn)可并全力執(zhí)行政府辦醫(yī)的公平效率理念；三是規(guī)范統(tǒng)一，讓院長系統(tǒng)深入地學(xué)習(xí)越來越復(fù)雜的醫(yī)院管理規(guī)則和數(shù)據(jù)分析規(guī)范。這三個統(tǒng)一是法國有效緩解衛(wèi)生管理上中央與地方之間、理論與操作之間矛盾的關(guān)鍵，這對解決我國在公立醫(yī)院改革，特別是公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革遇到的問題具有很強借鑒意義。

從國家層面規(guī)范公立醫(yī)院院長的培訓(xùn)內(nèi)容、準(zhǔn)入機制和流轉(zhuǎn)管理勢在必行。當(dāng)然，醫(yī)院職業(yè)化管理還需要大量配套政策，如醫(yī)院財務(wù)制度、支付方式、信息系統(tǒng)與績效管理等，并通過立法對各方權(quán)責(zé)進(jìn)行明確，給公立醫(yī)院營造標(biāo)準(zhǔn)、透明、穩(wěn)定的運行環(huán)境，讓優(yōu)秀院長無論在哪個城市都能實現(xiàn)良好的管理業(yè)績。只有這樣，才能讓醫(yī)院管理成為一門獨立的學(xué)問，讓醫(yī)院院長成為一個獨立的職業(yè)。endprint