邢彥峰，巨超龍

（銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院外科，陜西 銅川 727000）

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，居胃腸道腫瘤第2位［1］。隨著我國人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。目前，臨床治療結(jié)直腸癌以手術(shù)切除為主，但是術(shù)后感染發(fā)生率高達(dá)5.9%～24.0%［3-4］。術(shù)后感染對(duì)患者后續(xù)的恢復(fù)和治療造成嚴(yán)重影響，不僅延長患者的住院時(shí)間，危害患者的身心健康，也會(huì)給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。若能明確認(rèn)識(shí)結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，則能有效預(yù)防術(shù)后感染。另外，結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染最根本的原因?yàn)椴≡秩耄?］，而結(jié)直腸本身即含有大量腸內(nèi)菌群，若能了解術(shù)后感染的病原菌及其耐藥情況，將會(huì)對(duì)臨床治療結(jié)直腸癌術(shù)后感染有很大的幫助。本研究旨在探討結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分布和耐藥情況，以期為防治結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2017年6月于銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；（2）均行結(jié)直腸癌切除術(shù)；（3）精神狀況良好，無語言交流溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已存在感染性疾??；（2）嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；（3）心腦血管疾病患者；（5）免疫缺陷患者。共納入結(jié)直腸癌患者 300例，男 145例，女 155例；年齡 39～62（50.85±10.13）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)后實(shí)施，且所有患者簽署知情同意書。

1.2 術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］進(jìn)行術(shù)后感染診斷。結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)的任何1項(xiàng)，即可診斷為切口感染：（1）術(shù)后切口出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且有膿性分泌物；（2）術(shù)后切口自然裂開，有膿性分泌物溢出，局部出現(xiàn)明顯壓痛，體溫＞38℃；（3）切口深部穿刺或引流有膿性分泌物流出；（4）病原學(xué)檢查結(jié)果為陽性。

1.3 臨床資料采集采集患者的臨床資料，包括患者的基本情況（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等）、術(shù)前生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)（空腹血糖、血脂、白蛋白等）、手術(shù)相關(guān)因素（手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等）、圍術(shù)期使用的抗菌藥物等。

1.4 病原菌及耐藥性分析清潔患者傷口，用無菌棉簽在患者切口深部逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，停留5～10 s，將采集的標(biāo)本迅速置于無菌試管中，立即送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。應(yīng)用美國BD公司生產(chǎn)的Bact／Alert 3D全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感性試驗(yàn)采用Kirby-Bauer法（紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸模型對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染情況300例結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染61例（感染組），未發(fā)生切口感染 239例（非感染組），術(shù)后感染率為20.33%（61／300）。

2.2 2組患者臨床資料比較結(jié)果見表1。感染組與非感染組患者的手術(shù)方式、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病史、腹部手術(shù)史、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C-反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果見表2。多因素logistic回歸分析顯示，白蛋白和前白蛋白水平降低是結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

2.4 感染組患者病原菌分布結(jié)果見表3。61例結(jié)直腸癌術(shù)后感染患者共檢出病原菌52株，其中革蘭陰性菌 38株（73.08%），革蘭陽性菌 10株（19.23%），真菌4株（7.69%）。

2.5 結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率結(jié)果見表4。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢他啶和氧氟沙星均有較高的耐藥率，而對(duì)哌拉西林、亞胺培南和阿米卡星耐藥率較低。

表1 2組結(jié)直腸癌患者臨床資料比較Tab.1 Com parison of the clinical data of patients w ith colorectal cancer between the two groups

表2 結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis of the risk factors for postoperative infection in patientsw ith colorectal cancer

表3 61例結(jié)直腸癌術(shù)后感染患者的病原菌分布情況Tab.3 Distribution of pathogenic bacteria in 61 colorectal cancer patientsw ith postoperative infection

表4 結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率Tab.4 Resistance rate of themain pathogenic bacteria to the common antibiotics in colorectal cancer patientsw ith postoperative in fection

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，早期在西方國家發(fā)病率較高，但近年來隨著我國人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率不斷攀升［8］。目前，臨床治療結(jié)直腸癌主要的主要方式為手術(shù)切除，但結(jié)直腸癌術(shù)后感染一直是困擾臨床工作者的難題。由于結(jié)直腸內(nèi)存在大量的細(xì)菌，并且其菌群結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)行手術(shù)時(shí)腸內(nèi)容物極易外溢，所以結(jié)直腸癌術(shù)后感染率較高［9］。張德重等［6］調(diào)查了548例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，其術(shù)后感染率為16.97%；郎華風(fēng)等［10］調(diào)查了206例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，其術(shù)后感染率為15.85%。本研究回顧性分析了300例結(jié)直腸癌患者，其中術(shù)后切口感染61例，發(fā)生率為20.33%。因此，分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的相關(guān)因素可對(duì)臨床提供指導(dǎo)，有效預(yù)防術(shù)后感染，提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，感染組與非感染組患者的手術(shù)方式、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病史、腹部手術(shù)史、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C-反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一直以來，吸煙被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素［11］，但本研究顯示，吸煙并不是結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，其相關(guān)機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。在手術(shù)相關(guān)因素中，2組患者手術(shù)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開腹手術(shù)患者比腹腔鏡手術(shù)患者的感染率更高。腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，與開腹手術(shù)相比，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。在生物化學(xué)指標(biāo)因素中，2組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)，白蛋白和前白蛋白水平降低是結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。白蛋白由肝臟產(chǎn)生，與機(jī)體的免疫力具有正相關(guān)關(guān)系［12］。而白蛋白和前白蛋白水平降低使患者的免疫力降低，加之術(shù)后因機(jī)體各項(xiàng)功能尚未完全恢復(fù)，則會(huì)導(dǎo)致感染率明顯升高。

本研究對(duì)術(shù)后感染的相關(guān)病原菌分析顯示，革蘭陰性菌占總病原菌的73.08%，而大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌是主要的病原菌。近年來，抗生素的濫用致使各種細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng)，這對(duì)于術(shù)后感染的臨床治療造成困難［13］。藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示，以上主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物有較高的耐藥性，尤以頭孢類為主。這可能與患者既往有過長期服用抗菌藥物的病史有關(guān)，這也對(duì)臨床上實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥提出新的要求。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染率較高，白蛋白和前白蛋白水平降低是結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，革蘭陰性菌是結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的主要病原菌，對(duì)常用抗菌藥物具有較高的耐藥性，應(yīng)針對(duì)性地選擇有效的抗菌藥物。

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