程紅

（遼寧省軍區(qū)大連第十二離職干部休養(yǎng)所，遼寧 大連 116023）

0 引言

腦出血合并腦梗死是臨床上比較常見的一種急性腦血管疾病。腦出血合并腦梗死是一種混合性中風，致病原因多種多樣，在治療原則上是一致的。疾病的治療需要較長的時間，在治療過程中給患者實施有效的護理十分關(guān)鍵。本研究就對腦出血合并腦梗死患者的護理體會總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將本單位在2016年5月至2017年3月接收的腦出血合并腦梗死患者共計50例作為研究對象進行分析，其中男性患者有30例，其余為女性患者，患者的年齡為43-79歲，其中年齡＞60歲的患者有40例，患者的中位年齡為（64.00±6.05）歲。患者腦梗死發(fā)病至入院時間4-7h，患者均為急性起病，主要臨床癥狀為：意識不清、言語障礙、嗜睡、走路不穩(wěn)等等[1]。

1.2 方法

患者在入院明確診斷后給予治療，繼發(fā)腦出血的時間在梗死后5-14天，患者的生命體征平穩(wěn)、癥狀好轉(zhuǎn)后突然發(fā)生頭暈、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，并且伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓等等表現(xiàn)，經(jīng)過相關(guān)的有效檢查明確為梗死后腦出血。

2 護理措施

2.1 一般護理

首先要為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，囑患者家屬要嚴格按照探視制度探視患者，每次探視的人員不要過多，囑探視人員禁止大聲喧嘩，以免患者受到刺激發(fā)生再出血；囑患者要絕對臥床休息，不要隨意走動，如果需要移動患者必須要保持患者的頭部與身體平衡；護士要主動向患者介紹病室環(huán)境，對于有意識障礙的患者,護士要及時告訴患者家屬相關(guān)注意事項，以配合臨床治療；給予低脂、高蛋白的流質(zhì)飲食，不能經(jīng)嘴進食的時候可以通過胃管進食。

2.2 嚴密監(jiān)測患者的生命體征

腦梗死后腦出血通常都是急性發(fā)病，病情程度嚴重，因此護士要嚴格監(jiān)測患者的生命體征，密切關(guān)注患者的病情變化，特別要關(guān)注患者的血壓波動情況，密切觀察患者的神志、血壓、呼吸、脈搏等情況，在出現(xiàn)異常的時候要及時通知醫(yī)生來處理。給患者實施低流量吸氧、吸痰等操作，若患者為昏迷狀態(tài)，將患者的頭偏向一邊，確保患者的呼吸道暢通，必要時可氣管插管甚至應用呼吸機輔助呼吸。

2.3 腦出血急性期護理

在疾病急性期非常重要的一個護理環(huán)節(jié)為預防腦疝、控制腦水腫，及時快速為患者靜滴甘露醇或速尿，使患者的顱內(nèi)壓降低，每天要及時測量記錄出入水量，若患者病情需要可以給患者應用適量的鎮(zhèn)靜藥保持鎮(zhèn)靜。

3 并發(fā)癥的護理措施

3.1 壓瘡護理

腦出血患者由于疾病影響多會出現(xiàn)行動不便、長期臥床的情況，這個時候要注意預防壓瘡的發(fā)生。在護理中要注意保持患者的皮膚干燥，床單元要干凈、柔軟，定時為患者翻身拍背，要及時給患者加強補充營養(yǎng)，定時為患者按摩骨頭突出、身體受壓部位，以減少壓瘡的發(fā)生率[2]。

3.2 肺部感染的護理

要保持室內(nèi)的空氣流通，患者病情穩(wěn)定后可取平臥或者是側(cè)臥位體位，要將患者呼吸道內(nèi)的分泌物及時清理干凈，對于患者排痰，要先用拍背的方法，若拍背無效則可以采取吸痰或霧化治療的方式，有義齒者將其取出，避免發(fā)生窒息；需要喂食者注意防止食物誤吸入氣管，定時拍背減少墜積性肺炎的發(fā)病率[3]。

3.3 泌尿系統(tǒng)與便秘的護理

若患者存在尿失禁、尿潴留情況，要為患者留置尿管，注意要及時更換尿袋，每日消毒尿道口與外陰，囑患者要多喝水，減少泌尿道感染的發(fā)生率。等到患者病情穩(wěn)定、神志清楚了，定時夾閉尿管，等到能夠自主排尿后便可拔除尿管了。增加食物中粗纖維含量，進行肚臍部順時針按摩促進排便，囑患者在排便時不要用力，預防再出血發(fā)生[4]。

3.4 功能訓練和康復護理

在疾病急性期肢體功能鍛煉主要以預防感染、防止肢體攣縮為主，患者從臥床開始就借助有效的工具使肢體處于良好的功能位，由健側(cè)開始，逐漸過渡到患側(cè)實施被動鍛煉，注意肢體功能位的擺放要正確，有效實施肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等的屈伸訓練，每次半小時為宜，每天實施2次，注意不可一蹴而就，要由易到難、循序漸進地進行；等到病情穩(wěn)定5-7天后開始實施康復鍛煉，如果是臥床的患者實施自行翻身，能下床者練習站立、扶著床邊行走，同樣遵循循序漸進的原則，由易到難，逐漸進行[5]。訓練患者穿衣吃飯、刷牙洗臉等生活自理能力，讓患者多說話，逐漸恢復語言功能。在這個過程中要注意確?；颊叩陌踩?/p>

4 小結(jié)

腦出血合并腦梗死發(fā)病急、病情嚴重，疾病隨時會發(fā)生變化，因此，在為患者及時實施治療的同時做好有效的護理也是十分重要的[6-8]。護理人員要隨時做好搶救的準備，隨時嚴密監(jiān)測患者的病情。以達到降低并發(fā)癥、降低病死率和致殘率的目的，使患者的臨床治愈率顯著提升，患者和患者家屬的滿意度也顯著升高，值得在臨床推廣應用[9,10]。