王玉奎

（山東省濱州市第二人民醫(yī)院（沾化區(qū)人民醫(yī)院），山東 濱州 256800）

0 引言

胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率都較高，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。目前根治手術(shù)是治療胃癌的有效手段，而臨床發(fā)現(xiàn)化療聯(lián)合根治手術(shù)與單純的手術(shù)治療相比具有較大的安全性[2]。本文就探討了對進展期胃癌患者采取新輔助化療聯(lián)合胃癌D2根治手術(shù)治療，對比分析其安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年8月來我院就診的100例進展期胃癌患者作為研究對象，納入標準：患者均經(jīng)胃鏡、CT等確診為進展期胃癌，患者及家屬意識清醒，征得了患者及患者家屬的同意并簽訂同意書。排除標準：精神障礙患者、藥物過敏患者、手術(shù)禁忌患者以及伴有其他重大并發(fā)癥的患者。以患者入院治療的奇偶次序平分為對照組和實驗組各50例，對照組男女比例為25∶25，年齡45～75歲，平均（65.1±1.5）歲，實驗組男女比例為24∶26，年齡為45～75歲，平均（65.4±1.9）歲，兩組患者的性別、年齡和病程等基本信息均相似，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采取腹腔鏡D2根治手術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，取平臥位，略分開雙腿，建立CO2氣腹，行“五孔法”入腹腔鏡，觀察癌變組織的位置及大小[3]。在腹腔鏡的監(jiān)視下，使用超聲刀于橫結(jié)腸中部向左側(cè)游離大網(wǎng)膜至結(jié)腸脾曲，在動脈靜脈根部切斷胃網(wǎng)膜，向右牽拉胃充分顯露韌帶靠近脾門，裸化動脈值脾門，清掃11組淋巴結(jié)[4]。離斷胃短動靜脈分離至食管膈肌裂孔處，再清掃2、4淋巴結(jié)；把胃翻向上方充分暴露胃左動脈、肝動脈和脾動脈，在距離起始約5mm處夾閉并切斷胃左動靜脈，清掃7組、9組、10組淋巴結(jié)，裸化腹腔段食管；于根部切斷胃右動脈，清掃5組淋巴結(jié)。切斷肝下緣至賁門間小網(wǎng)膜并向下清掃1組淋巴結(jié)，并向上裸化5cm食管。于上腹部正中切約5cm的切口，賁門上方約4cm位置處夾斷食管并在斷端做1個荷包，將吻合器置入食管將荷包縫線收緊。牽拉胃至腹腔外在距離病灶約5cm處切除胃小彎側(cè)的胃組織，使用生理鹽水沖洗胃腔將食管和胃后壁吻合，最后閉合胃大彎側(cè)殘端[5]。實驗組患者給予新輔助化療聯(lián)合胃癌D2根治手術(shù)治療，第1天持續(xù)靜脈滴注奧沙利鉑（國藥準字：H00862060，由南京制藥廠有限公司生產(chǎn)），劑量為130mg/（m2·2h）；第1～2周，口服希羅達（國藥準字：H20073023；由上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)），劑量為1000mg/m2，2次/d；3周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。化療期間若出現(xiàn)不良事件立即停止，化療結(jié)束后2周后擇期行腹腔鏡D2根治術(shù)，具體操作與對照組相同[6]。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組患者持續(xù)觀察，記錄兩組患者的治療效果以及不良反應的發(fā)生率。其中，治療效果分為顯效（患者的臨床癥狀得到了基本改善，不良反應較小，無復發(fā)）、有效（患者的臨床癥狀正逐步改善，復發(fā)率不高）、無效（患者的臨床癥狀未得到基本改善，甚至病死）?；颊叩牟涣挤磻饕ǎ荷窠?jīng)病變、肺部感染、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0對所收集到的患者資料進行統(tǒng)計分析，患者的治療效果以及不良反應發(fā)生率均用率（%）表示，并且用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

實驗組患者顯效28例、有效15例、無效7例，總有效率為86%，對照組患者顯效18例、有效15例、無效17例，總有效率為66%，χ2=5.4，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率

實驗組患者中，出現(xiàn)1例神經(jīng)病變、1例肺部感染、1例惡心、1例嘔吐，不良反應發(fā)生率8%，對照組患者中出現(xiàn)3例神經(jīng)病變、2例肺部感染、3例惡心、3例嘔吐，不良反應發(fā)生率為22%，χ2=3.8，P＜0.05。

3 討論

胃癌是一種嚴重威脅人類生命安全的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率正逐年上升。手術(shù)是治療胃癌患者的有效途徑之一，然而手術(shù)后患者會出現(xiàn)復發(fā)及不良反應，所以如何對胃癌患者采取安全有效的治療措施，具有十分重要的臨床意義[7]。因此，本文研究了新輔助化療聯(lián)合胃癌D2根治手術(shù)治療進展期胃癌的療效。

通過以上簡單討論可以得知：實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。主要原因有：新輔助化療指的是在局部放療或腫瘤切除術(shù)前對患者進行全身化療治療，主要目的是縮小病灶體積、殺死不可見的轉(zhuǎn)移細胞、提高局部治療的療效，在胃癌進展期實施新輔助化療是最佳時機[8]。腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比創(chuàng)傷較小、恢復時間快、安全性較高。腹腔內(nèi)組織器官較多，解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，手術(shù)在淋巴清掃方面是否徹底對患者的術(shù)后復發(fā)有著較大的影響[9]。腹腔鏡D2根治術(shù)在腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù)視野十分開闊，雖然耗時較長但是能夠徹底清掃淋巴結(jié)。與新輔助化療聯(lián)合治療，能夠有效降低患者的不良反應，提高臨床療效，延長患者的生命[10]。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合胃癌D2根治手術(shù)治療進展期胃癌的療效顯著，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的不良反應發(fā)生情況。在臨床中具有較高的應用價值，因此，值得被推廣。