趙麗

（遼寧省大連市沙河口區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

0 引言

腦出血為臨床常見(jiàn)的一種，指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而造成的出血[1]。腦出血危害較大，會(huì)造成患者偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等，偏癱患者長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，使得血液流速減慢，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重危及生命[2-3]。因此，對(duì)腦出血偏癱患者采取相關(guān)手段預(yù)防下肢深靜脈血栓意義重大。本研究將護(hù)理干預(yù)用于我院收治的腦出血偏癱患者，旨在觀察其對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進(jìn)行時(shí)間在2017年1月至2018年7月，對(duì)象為我院收治的腦出血偏癱患者，共68例，根據(jù)干預(yù)方式分為A組（n=34）與B組（n=34）。A組男19例，女15例，年齡41～76歲，平均（56.71±9.86）歲。B組男20例，女14例，年齡42～75歲，平均（56.69±9.87）歲。兩組資料進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患肢肌力0～2級(jí)；患者或家屬均愿簽署知情同意書。

排除：過(guò)往存在肢體活動(dòng)障礙者；過(guò)往出現(xiàn)深靜脈血栓、靜脈曲張者；臨床資料缺失者；對(duì)研究不同意者。

1.3 方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護(hù)、脫水、清除血腫等，待其病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

B組患者給予健康教育、飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身、扣背等，抬高患肢15°，墊小軟枕，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

A組在B組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體措施見(jiàn)下。

根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定合理的護(hù)理措施，對(duì)未清醒的患者，協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將其踝部固定，另一手握住前足部，做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻、雙下肢交替等運(yùn)動(dòng)，每日每個(gè)運(yùn)動(dòng)做20～25次。

對(duì)患者進(jìn)行下肢腓腸肌、比目魚(yú)肌按摩，從跟腱部起由下至上的依次按摩腓腸肌、比目魚(yú)肌，使其靜脈血管內(nèi)能量形成壓力[5]。交替擠壓雙下肢，各側(cè)做20下。待患者清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行臥床足踝等床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者屈伸足踝關(guān)節(jié)等，雙側(cè)足踝關(guān)節(jié)交替進(jìn)行，各側(cè)做20下，每日鍛煉3次。指導(dǎo)患者于床上行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，各側(cè)做20下，每日鍛煉3次。待患者麻醉消退后，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每間隔10～12h指導(dǎo)患者進(jìn)行一次深呼吸訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后下肢靜脈血栓出現(xiàn)情況、護(hù)理滿意度。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)本次研究的滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)情況

觀察表1可知，A組下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率為5.88%，與B組20.59%相比，相對(duì)更低，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 觀察兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況（n, %）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察表2可知，A組護(hù)理滿意度為97.06%，與B組76.47%相比，相對(duì)更高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 觀察兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

腦出血為神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率在持續(xù)上升。本病發(fā)病病因與微動(dòng)脈瘤、血管瘤破裂、小動(dòng)脈硬化等因素相關(guān)，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、昏迷、嘔吐等[6]。腦出血會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中腦出血偏癱較為常見(jiàn)，而偏癱患者因昏迷臥床、靜脈輸血等因素，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，一旦形成下肢深靜脈血栓，可造成肺栓塞的嚴(yán)重后果，危及生命[7]。因此對(duì)腦出血偏癱患者采取合理的措施積極預(yù)防下肢深靜脈血栓意義重大。

本次研究中，對(duì)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)未清醒患者做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻、雙下肢交替運(yùn)動(dòng)等，目的為避免肌肉萎縮，盡可能避免患肢靜脈輸液，可避免血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[8]。通過(guò)對(duì)患者腓腸肌、比目魚(yú)肌進(jìn)行由下至上的按摩，可使其靜脈血管形成一定梯度的壓力，可促進(jìn)其血液流動(dòng)，改善血液流速較慢的情況[9]。待患者清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行臥床足踝等床上運(yùn)動(dòng)，待其病情穩(wěn)定后，囑其盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的幾率[10]。此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與飲食指導(dǎo)。本次研究中對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率明顯降低，護(hù)理滿意度顯著提升，提示護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢深靜脈血栓中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)腦出血偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可積極預(yù)防、減少下肢深靜脈血栓，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。