殷卓琳

癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，以腦神經(jīng)元異常發(fā)電引發(fā)反復(fù)癲癇性發(fā)作為特征，患病率僅次于腦卒中，調(diào)查顯示我國(guó)癲癇發(fā)病率達(dá)7‰，其中活動(dòng)性癲癇患病率達(dá)4.6‰，患者會(huì)出現(xiàn)全身肌肉抽動(dòng)、意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)等癥狀，臨床醫(yī)療以控制發(fā)作、病因治療、外科治療為主，拉莫三嗪和丙戊酸均為臨床常用藥物，醫(yī)者對(duì)其療效尚有不同見(jiàn)解[1-2]。我院醫(yī)者為提高藥效及用藥安全性，推出拉莫三嗪+小劑量丙戊酸療法，本文就該治療方法其療效作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的82例新診斷癲癇患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各41例。本次入選所有患者均同意參與研究，經(jīng)神經(jīng)病理檢查確診，均為初診斷患者且先前未接受藥物治療，排除精神交流障礙、藥物過(guò)敏及心、肝、腎等器官功能不全者。研究組中，男25例，女16例；平均年齡（47.5±3.6）歲；平均病程（7.8±1.4）個(gè)月；陣攣發(fā)作11例，單純部分發(fā)作18例，復(fù)雜部分發(fā)作7例，失神發(fā)作5例。對(duì)照組中，男23例，女18例；平均年齡（48.1±3.4）歲；平均病程（7.9±1.3）個(gè)月；陣攣發(fā)作9例，單純部分發(fā)作15例，復(fù)雜部分發(fā)作9例，失神發(fā)作8例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組僅行丙戊酸治療，口服丙戊酸顆粒（注冊(cè)證號(hào)：H20090534；進(jìn)口藥品：法國(guó)）起始劑量每日為5～10 mg/kg逐漸增加至能控制發(fā)作，維持劑量為15 mg/kg，最大劑量不得超過(guò)30 mg/kg，2～3次 /d。

研究組選拉莫三嗪+小劑量丙戊酸行聯(lián)合治療，拉莫三嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050596；生產(chǎn)單位：三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司）口服，100～200 mg/d，1～2次/d，每隔1～2周增加50～100 mg；服用丙戊酸時(shí)200 mg/次，2次/d。

兩組患者均連服兩個(gè)月，對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：（以治療半年后患者發(fā)作頻率作為依據(jù)）痊愈，患者癲癇發(fā)作次數(shù)為零；顯效，發(fā)作頻率減少＞70%；有效，發(fā)作頻率減少40%～69%；無(wú)效，發(fā)作頻率減少＜40%。觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（斑丘疹、頭痛、惡心、嗜覺(jué)、疲倦）；組織患者進(jìn)行檢查，比較臨床指標(biāo)（空腹血糖、胰島素、總膽固醇及甘油三脂水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療有效率為95.12%（39/41），痊愈14例、顯效13例、有效12例、無(wú)效2例；對(duì)照組為80.49%（33/41），痊愈8例、顯效11例、有效14例、無(wú)效8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。

2.2 不良反應(yīng)

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41），斑丘疹1例、惡心2例；對(duì)照組發(fā)生率17.07%（7/41），斑丘疹1例、頭痛1例、惡心2例、嗜覺(jué)1例、疲倦2例，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.822，P=0.177）。

2.3 臨床指標(biāo)

研究組患者空腹血糖、胰島素、總膽固醇及甘油三脂水平分別為（4.7±1.2）mmol/L、（6.9±2.3）mmol/L、（1.4±0.3）mmol/L、（1.1±0.3）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組的（4.6±1.3）mmol/L、（6.8±2.2）mmol/L、（1.5±0.3）mmol/L、（1.2±0.3）mmol/L，但數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

拉莫三嗪與丙戊酸均為控制癲癇發(fā)作的常用藥物，目前以單一藥物治療為主，確認(rèn)單藥治療失敗后方可聯(lián)合用藥，但臨床研究表明單一用藥其控制效果僅有70%，部分患者需聯(lián)合用藥以獲取最佳療效，但不宜超過(guò)3種藥物[3-4]。眾所周知，癲癇作為慢性疾病，可遷延數(shù)年，對(duì)患者身心健康及日后工作生活均有較大影響，為幫助患者擺脫疾病和困擾，恢復(fù)健康身心，醫(yī)者加大研究力度，丙戊酸作為抗癲癇經(jīng)典藥物其療效尚有待提高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，拉莫三嗪（苯基三嗪類化合物）作為新型抗癲癇藥在臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛，患者服用后可有效抑制戊四氮和電刺激引發(fā)的驚躍，通過(guò)抑制腦內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸和天門(mén)冬氨酸釋放，縮短病灶放電時(shí)間，產(chǎn)生抗癲癇功效，對(duì)局部和全身性癲癇發(fā)作均有極佳效果，但患者服用時(shí)常出現(xiàn)視物模糊、頭痛、惡心、暈眩及皮疹等副作用[5-6]。丙戊酸作為療效高、安全性好、應(yīng)用廣的首選抗癲癇藥物，資料顯示，該藥物不存在耐受與撤藥問(wèn)題，患者停服后不會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作且劑量調(diào)整較為便捷快速，可于幾天或幾周內(nèi)完成，患者服用后常見(jiàn)體重增加、震顫及胃腸道反應(yīng)等癥狀[7]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床指標(biāo)研究組均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即癲癇患者治療時(shí)選拉莫三嗪+小劑量丙戊酸可提高藥效及治療安全性，此次研究結(jié)果與趙二會(huì)[8]《小劑量丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)合治療新診斷癲癇的臨床療效及安全性研究》結(jié)果相符，該學(xué)者指出患者服藥治療后其癲癇發(fā)作頻率均控制在50%內(nèi)，且陣攣發(fā)作與單純部分發(fā)作控制率達(dá)100%，但聯(lián)合用藥復(fù)雜發(fā)作、強(qiáng)直性陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作及Lennox綜合征控制效果均優(yōu)于單獨(dú)用藥，證實(shí)聯(lián)合用藥具有較高應(yīng)用價(jià)值。此外，醫(yī)者為患者醫(yī)治時(shí)應(yīng)重視健康教育及心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，最大程度發(fā)揮藥效，幫助患者恢復(fù)健康身心，早日回歸正常生活。

綜上所述，拉莫三嗪聯(lián)合小劑量丙戊酸治療新診斷癲癇療效佳，安全性高。

[1]陳江波，徐海芳，王昆. 拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療癲癇的效果和安全性[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（24）：54-55.

[2]李桂英. 不同治療時(shí)機(jī)對(duì)56例新診斷癲癇患者復(fù)發(fā)的臨床影響研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：42-43.

[3]周麗麗，孫梅芬. 小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療新診斷癲癇療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（20）：14-16.

[4]安娜. 拉莫三嗪聯(lián)合小劑量丙戊酸治療新診斷癲癇的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（21）：2123-2125.

[5]駱川. 拉莫三嗪輔助小劑量丙戊酸治療癲癇的實(shí)踐與評(píng)估[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：70-72.

[6]王濤. 拉莫三嗪治療癲癇患者的臨床療效分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：114-115.

[7]曾小明. 拉莫三嗪添加/替換治療丙戊酸治療無(wú)效的癲癇患者臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（32）：175-176.

[8]趙二會(huì). 小劑量丙戊酸與拉莫三嗪聯(lián)合治療新診斷癲癇的臨床療效及安全性研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：39-41.