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中耳腔內注射給藥治療分泌性中耳炎97例療效分析

2018-02-09 13:29張培
中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2018年13期
關鍵詞:咽鼓管鼓室中耳

張培

分泌性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病,學齡期兒童、中青年、老年人群中均會出現分泌性中耳炎,很多患者因為早期對于分泌性中耳炎沒有足夠的重視,導致病情持續(xù)發(fā)展加重,在就診時已經出現有耳悶脹感、聽力下降、持續(xù)耳鳴等癥狀,針對這些患者,常規(guī)藥物治療方式已經很難取得理想的治療效果[1]。以往針對分泌性中耳炎患者采取藥物治療方式,很難實現對中耳積液的徹底消除,現階段臨床上以鼓室穿刺引流治療方式為主,能夠實現對患者鼓室內積液的有效清除。但是采取鼓室穿刺治療方式很難實現對患者積液的根治性消除,病情容易反復,多次穿刺會增大感染風險[2]。本文選擇2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例進行研究,分析中耳腔內注射給藥治療分泌性中耳炎的臨床療效,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例(120耳)作為研究對象。其中,左耳49例,右耳48例,雙耳23例,所有患者均符合《實用耳鼻咽喉科學》中分泌性中耳炎診斷標準,患者存在有不同程度聽力下降,部分患者可見明顯積液。其中,男54例、女43例,年齡為23~65歲,平均年齡為(42.8±4.2)歲,排除中耳占位性病變等因素干擾,與患者簽訂知情同意書,將患者隨機分為兩組,對照組與觀察組患者分別47例(59耳)、50例(61耳),對照組男性患者與女性患者分別27例、20例,觀察組男性患者與女性患者分別27例、23例,兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者常規(guī)外耳道消毒,鼓膜處敷1%地卡因棉片表面麻醉,10分鐘后取出棉片,于鼓膜緊張部前下方或后下方刺入中耳腔,將鼓室積液抽出,更換注射器,注入地塞米松,叮囑患者頭部偏向另外側,耳屏按壓,直至咽部有苦味感。7天后復查,堅持半年隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組患者常規(guī)外耳道消毒,鼓膜處敷1%地卡因棉片表面麻醉,10分鐘后取出棉片,于鼓膜緊張部前下方或后下方刺入中耳腔,將鼓室積液抽出,更換注射器,鼓室注射藥物除地塞米松外,還有鹽酸腎上腺素與α-糜蛋白酶,三種藥物按1∶1∶1混合,叮囑患者頭部偏向另外側,耳屏按壓,直至咽部有苦味感。7天后復查,堅持半年隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果,顯效:患者臨床癥狀消失,聽力恢復,鼓膜正常;有效:患者臨床癥狀明顯改善,聽力提高10~15 dB;無效:未達到上述標準。記錄兩組患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理,計量資料以(均數±標準差)表示;計數資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組患者顯效15例,有效24例,無效8例,有效率82.3%,觀察組患者顯效25例,有效23例,無效2例,有效率96.0%,觀察組患者治療效果明顯更好,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.007,P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應情況

對照組與觀察組患者均未有中耳感染、耳鳴、聽力下降等不良反應出現。

3 討論

分泌性中耳炎存在有較多的致病因素:(1)中耳局部感染,根據以往大量的病原學檢查或者組織檢查,結合臨床癥狀可以發(fā)現,分泌性中耳炎非常有可能因為中耳受到低毒性細菌感染引起[3],其主要病原菌有肺炎鏈球菌等;(2)變態(tài)反應,兒童屬于分泌性中耳炎高發(fā)人群[4-5],其免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育,中耳積液中會存在有細菌特異性抗體等物質,還有研究表明,分泌性中耳炎與濕疹存在有一定的聯(lián)系性,存在有遺傳性過敏體質兒童,其分泌性中耳炎發(fā)病率更高;(3)咽鼓管功能障礙,有機械性阻塞和咽鼓管本身障礙兩種類型,在機械性阻塞方面,比如說鼻咽部腫瘤、鼻孔填塞時間過長等,在咽鼓管本身障礙方面,可能與支配咽鼓管開放肌肉的乏力有關,咽鼓管彈性較差;(4)遺傳因素,相關報道表明,遺傳因素是出現分泌性中耳炎的一項主要因素,其易感基因為FBXO11基因[6]。

分泌性中耳炎以免疫反應為基礎,選擇地塞米松、鹽酸腎上腺素與α-糜蛋白酶三種藥物混合,其中地塞米松屬于腎上腺皮質藥物,能夠實現對中耳免疫反應多個不同環(huán)節(jié)的有效抑制,緩解患者變態(tài)反應,起到抗過敏和抗炎效果,減輕患者中耳腔水腫和粘連,使毛細血管通透性得到降低,加速表面活性物質分泌,促進咽鼓管開放,將中耳積液從鼻咽部排出。另外,激素還能控制白三烯、前列腺素等的釋放,控制咽鼓管病理生理學平衡,降低中耳滲出液,幫助患者更好的康復[7]。α-糜蛋白酶屬于蛋白水解酶的一種,能夠分解肽鏈,對部分纖維組織以及黏稠膠狀分泌物有著非常好的分解效果,幫助患者咽鼓管功能更好的康復。腎上腺素能夠收縮中耳腔血管,減輕患者咽鼓管黏膜的腫脹,保持咽鼓管通暢。鼓膜穿刺注藥后,能夠減輕中耳腔負壓,藥液能夠更好的分布在中耳腔流至咽鼓管,每次注入藥量1 ml,總容量稍多于鼓室容積,多余藥液從中耳腔等位置進入鼻咽部,實現對咽鼓管的擴張和沖洗[8]。另外,藥液流動方向與咽鼓管黏膜纖毛運動方向相同,與咽鼓管生理功能相一致。部分藥物留在中耳腔可以繼續(xù)發(fā)揮藥效。

本次研究表明,在治療效果方面,對照組患者治療有效率82.3%,觀察組患者治療有效率96.0%,觀察組患者治療效果明顯更好(P<0.05);在不良反應方面,對照組與觀察組患者均未有中耳感染、耳鳴、聽力下降等不良反應出現。

綜上所述,中耳腔內注射給藥治療分泌性中耳炎療效確切,創(chuàng)傷小,患者不存在嚴重后遺癥和并發(fā)癥。

[1]黃孝文,崔偉偉,劉云,等. 分泌性中耳炎并周圍性面神經麻痹誤診報告[J]. 臨床誤診誤治,2017,30(12):47-48.

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