張曉儒 馬中霞

膽道結(jié)石臨床十分多見(jiàn)，患者多存在膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者存在梗阻性黃疸[1-2]。以往臨床治療常采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)清除結(jié)石，但膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后多有并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-5]。目前，腹腔鏡手術(shù)用于治療膽道結(jié)石越來(lái)越普遍，為觀察其療效，做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年3月于我院治療的膽道結(jié)石患者76例為研究對(duì)象。根據(jù)患者意愿選擇不同手術(shù)方案并分組。觀察組38例患者中，男16例，女22例，年齡25～56歲，平均年齡（43.7±2.8）歲，18例膽囊結(jié)石、13例膽總管結(jié)石和7例肝內(nèi)膽管結(jié)石；對(duì)照組38例患者中，男17例，女21例，年齡27～56歲，平均年齡（42.1±2.6）歲，16例膽囊結(jié)石、14例膽總管結(jié)石和8例肝內(nèi)膽管結(jié)石?；颊邔?duì)此次研究知情且簽署同意書(shū)，排除其他臟器嚴(yán)重病變者和不合作者。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，給予患者支持治療和營(yíng)養(yǎng)治療，在患者身體情況適合手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在距離腹正中線2 cm、右肋下緣1.5 cm做一斜向下切口，長(zhǎng)度3～4 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘后再切開(kāi)膽總管上段，使用纖維膽道鏡探查取石，放置T管縫合固定并檢查有無(wú)滲漏，逐層關(guān)閉縫合。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取腳高頭低左傾位，實(shí)施“四孔法”穿刺置入腹腔鏡。解剖膽囊三角并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，避開(kāi)膽道血管充分暴露膽總管，于其前方做長(zhǎng)0.5～1.0 cm縱行切口，于劍突下置入膽道顯微鏡探查結(jié)石情況。直徑＜1.0 cm結(jié)石直接清除，1.0 cm以上的結(jié)石先進(jìn)行碎石處理后再清除。清除結(jié)石后取出膽道鏡，T管引流，常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量），以及治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：治療后臨床癥狀消失，膽道造影和B超顯示結(jié)石消失；有效：治療后臨床癥狀緩解，局部仍有疼痛，檢查可見(jiàn)結(jié)石；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)變化甚至嚴(yán)重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（96.4±11.7）min、術(shù)后排氣時(shí)間（10.1±2.4）h、住院時(shí)間（7.7±1.6）d、術(shù)中出血量（49.2±5.7）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（107.2±14.1）min、術(shù)后排氣時(shí)間（25.2±4.8）h、住院時(shí)間（14.3±3.8）d、術(shù)中出血量（103.3±15.8）ml。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者治療顯效19例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為94.74%；對(duì)照組患者治療顯效9例，有效20例，無(wú)效9例，總有效率為76.32%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在治療膽道結(jié)石中，已經(jīng)取得了良好的應(yīng)用效果，臨床多有報(bào)道[7-8]。腹腔鏡是一種微創(chuàng)治療手段，使用冷光源照明，一般所需手術(shù)切口小于1.0 cm，大大減少了過(guò)大手術(shù)切口對(duì)患者造成的損害。在手術(shù)切口置入腹腔鏡后根據(jù)傳回圖像進(jìn)行體外操作，時(shí)時(shí)傳輸圖像可使醫(yī)生準(zhǔn)確了解結(jié)石位置和大小，從而清除患者體內(nèi)結(jié)石。在以往的報(bào)道中可以看出[9-10]，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)之一是創(chuàng)傷小，基于其微創(chuàng)的特點(diǎn)，一方面在很大程度上減少患者術(shù)中出血量，主要與手術(shù)切口小以及術(shù)中對(duì)組織牽拉、翻動(dòng)較少有關(guān)；另外腹腔鏡手術(shù)利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，腹腔鏡手術(shù)在降低切口感染方面也有一定優(yōu)勢(shì)，亦可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。在此次研究中，我院對(duì)76例膽道結(jié)石患者分別實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)（對(duì)照組）與腹腔鏡手術(shù)（觀察組）治療，研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)快，可減少住院時(shí)間，從而為患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者取得滿意的治療效果。因此，腹腔鏡治療膽道結(jié)石可在臨床中廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

[1]張?zhí)禊i. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（11）：130-131.

[2]張慶凱，尚東. 多鏡聯(lián)合在膽道結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]. 臨床肝膽病雜志，2017，33（4）：651-655.

[3]董偉. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在膽道結(jié)石治療中的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（3）：339-341.

[4]屈順喜，孟曉東，付慶江，等. 腹腔鏡在肝外膽道結(jié)石再手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界華人消化雜志，2016，24（4）：601-606.

[5]杜志永. 腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石療效對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（10）：1957-1958.

[6]鄭春生，侯春光，劉啟. 腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石的體會(huì)[J]. 肝膽外科雜志，2015，23（1）：48-50.

[7]譚文鋒，高傳長(zhǎng)，廖紅華，等. 腹腔鏡膽道探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷和免疫影響[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（35）：89-90.

[8]李瀛濤. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：179.

[9]楊海榮. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：128-129.

[10]羅應(yīng)清. 腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽道結(jié)石的應(yīng)用與臨床療效初評(píng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2017，17（5）：35.

[11]董寶利. 多鏡聯(lián)合在膽道結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（5）：594-595.

[12]陳劍鋒，王波，黃俊偉. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：138-139，143.