林桂花 周麗琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100）

急性心肌梗死是一組由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血或缺氧導(dǎo)致的心肌壞死癥狀。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療本病的常見手術(shù)方式，對梗死血管可快速開通，對瀕死心肌予以及時挽救，以此達到降低病死率的功效。但因急性心肌梗死發(fā)病急，病情重，加上PCI屬創(chuàng)傷性治療手段，因此患者術(shù)后多伴有不同程度、不同種類的并發(fā)癥表現(xiàn)，對疾病預(yù)后帶來嚴重影響[1]。本次研究以2014年4月至2017年4月為研究時間段，將期間我院收治的急性下壁心肌梗死47例患者為研究對象，觀察急性下壁心肌梗死PCI術(shù)后常見并發(fā)癥誘發(fā)因素，評價護理干預(yù)應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將本次研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年4月至2017年4月為研究時間段，將期間我院收治的急性下壁心肌梗死47例患者為研究對象，所有患者均采用心電圖、心肌標志物等檢查，確診為急性下壁心肌梗死患者。

本組患者中男35例，女12例，年齡40～80歲，平均年齡（60.4±2.1）歲。其中右室梗死者 6 例，2 例患者伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯；其中41例患者行經(jīng)橈動脈穿刺，6例患者行股動脈穿刺；均給予冠狀動脈造影聯(lián)合PCI治療。

1.2 方 法

患者取仰臥位，均連接心電監(jiān)護，術(shù)前采用常規(guī)局麻，采用Seldinger法對右橈動脈穿刺，隨后置入繞動脈鞘，并注入3000U肝素，200ud硝酸甘油，隨后分別于冠脈開口處左右置入造影導(dǎo)管。待造影結(jié)束后，追加肝素至5000U，對其病變遠端、近端進行擴張，通過造影顯示器前降支支架膨脹度良好，未發(fā)生夾層與穿孔，患者生命體征平穩(wěn)且無主訴不適感，隨機將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管等撤出，止血并包扎，術(shù)后對患者各項生命體征予以觀察，記錄其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本組患者中經(jīng) PCI治療后，17例（36.17%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為：再灌注性心律失常者5例（29.41%），低血壓者 4 例（23.53%），迷走神經(jīng)反射者 3例（17.65%），支架內(nèi)血栓栓塞者 3例（17.65%），穿刺處出血者 2例（11.76%），此外均伴有不同程度的排尿困難及抑郁、焦慮負性心理。通過對本組患者針對性治療后，均逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 再灌注性心律失常

再灌注性心律失常（RA）是PCI術(shù)后常見并發(fā)癥之一，由鼻塞冠狀動脈再通與冠狀動脈痙攣緩解等恢復(fù)心肌再灌注導(dǎo)致的心率失常表現(xiàn)，通常發(fā)生于冠狀動脈再通時或數(shù)分鐘內(nèi)。在本次研究中再灌注性心律失常者5例（29.41%），其中5例患者出現(xiàn)在手術(shù)中。對于此并發(fā)癥的護理干預(yù)，應(yīng)側(cè)重于術(shù)中全程對患者心律、心率、血壓等變化，當患者出現(xiàn)竇性心動緩慢，血壓異常下降等情況是及時向醫(yī)師報告，遵醫(yī)囑給予患者多巴胺靜推、阿托品等治療，此外需及時了解患者感受，并予以安慰、支持、鼓勵，幫助其度過危險期[2]。

3.2 低血壓

低血壓即患者體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)，在本次研究中共出現(xiàn)低血壓者4例（23.53%），通過分析與冠脈再灌注血容量不足，或手術(shù)中應(yīng)用硝酸酯類藥物有直接關(guān)系，此外患者緊張也是誘發(fā)因素。當患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)時，護理人員應(yīng)及時協(xié)助患者平臥、去枕，隨后通過心電圖、電壓等對其肢體溫度、面色、足背動脈搏動、手術(shù)穿冊部位滲血等情況予以監(jiān)測，同時應(yīng)遵醫(yī)囑對其建立超過兩組上靜脈通道，以及時補充患者血容量，隨后采用多巴胺給予升壓治療，但在此期間護理人員應(yīng)注意對多巴胺泵靜脈通路定時更換，以2h為宜，避免因外滲導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，同時對24h內(nèi)出入量予以記錄[3]。除此外，護理人員應(yīng)對患者小便顏色、量、性質(zhì)予以檢測，以便了解患者血壓、血容量改善情況，日間注意防寒保暖。本次研究中4例低血壓患者經(jīng)相關(guān)護理干預(yù)后均恢復(fù)正常，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

3.3 迷走神經(jīng)反射

迷走神經(jīng)主要用于支配心臟活動，同時對機體主動脈弓壓力變化具有較大影響，而當其壓力升高時，可出現(xiàn)發(fā)射性引起迷走神經(jīng)興奮，因此出現(xiàn)降壓效應(yīng)。本次研究中迷走神經(jīng)反射者3例（17.65%），通過分析，這可能與患者長期未進食、情緒緊張、長時間憋尿后排出、牽拉血管等有關(guān)。本次研究中3例均經(jīng)術(shù)中憋尿，加上術(shù)后鞘管拔出時出現(xiàn)心動過緩與低血壓表現(xiàn)，以此考慮存在迷走神經(jīng)反射可能性，通過對患者給予阿托品治療后，患者均明顯緩解。對于此情況，臨床護理應(yīng)加強轉(zhuǎn)科護理，圍手術(shù)期間加強與患者溝通、交流，通過掌握患者心理情緒變化，采取針對性疏導(dǎo)，以緩解患者心理負性情緒，此外圍治療期間對患者飲食情況予以全面掌握，根據(jù)患者情況酌情給予靜脈補液與協(xié)助排尿，避免尿潴留等情況的發(fā)生[4]。在對患者鞘管拔出時需盡量減少牽拉，對其中疼痛較為敏感的患者，需給予局部麻醉藥物后方可實施，期間需注意對急救藥物、藥品備齊。

3.4 支架內(nèi)血栓栓塞

支架內(nèi)血栓冠狀動脈植入的支架形成血栓，同時也是支架術(shù)中或術(shù)后常見，且最嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重者可直接導(dǎo)致心肌梗死，對患者生命造成威脅，患者多出現(xiàn)胸痛、心電圖顯示ST段抬高等。支架內(nèi)血栓栓塞是PCI術(shù)后常見并發(fā)癥，本次研究中出現(xiàn)3例（17.65%），通過分析可能與術(shù)中抗凝不足，加上術(shù)后患者情緒緊張等因素引起冠脈痙攣所致。而此情況在本組3例患者中均發(fā)生于術(shù)后10min～24h，患者異常出汗、心慌、胸悶、胸痛，根據(jù)此特征，護理人員在患者術(shù)后應(yīng)重視此表現(xiàn)的發(fā)生，提示可能存在支架內(nèi)血栓栓塞的可能性。發(fā)生此情況后，護理人員需遵醫(yī)囑及時給予患者皮下注射3～10mg嗎啡、硝酸酯類藥物靜脈滴注或硝酸甘油舌下含服。除此用藥護理外，護理人員應(yīng)注意為患者營造安靜、舒適的病房，根據(jù)患者喜好，播放幽默影視、舒適音樂等方式緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，同時應(yīng)加強對患者的健康宣教，通過溝通、交流給予患者心理支持，減少應(yīng)激源，避免患者因刺激倒是交感神經(jīng)興奮，以此誘發(fā)冠狀動脈痙攣等情況的發(fā)生。對于其中采用上述方式均無法緩解時，需考慮給予急診冠脈造影，酌情再次實施PCI治療[5]。

3.5 穿刺部位出血

本次研究中共出現(xiàn)穿刺部位出血者2例（11.76%），其中股動脈與橈動脈各1例。通過分析，與手術(shù)實施中反復(fù)穿刺有關(guān)，加上手術(shù)中肝素用量因素、手術(shù)后對穿刺部位按壓時間較短、按壓位置不準確、患者早期活動及手術(shù)后替羅非班的應(yīng)用等因素有關(guān)。面對此情況的發(fā)生，護理則側(cè)重于術(shù)中對動脈波動點盡量確定精準后方可進行穿刺，使用肝素時，須嚴格根據(jù)患者體重正確給予，當拔管后，護理人員采用指壓與止血器對其穿刺處行20min固定，對于其中肥胖者則于穿刺后采用透氣膠布固定，同時需嚴密監(jiān)測穿測處出血狀況，當發(fā)現(xiàn)滲血時，護理人員需及時給予重新包扎。同時期對患者生命體征需嚴格監(jiān)測，期間指導(dǎo)患者絕對臥床，不宜彎曲或大幅度活動，在咳嗽與用力排便時應(yīng)注意穿刺點血痂破裂。此外采用靜脈泵入替羅非班時，需對患者二便情況、意識、血壓、瞳孔等嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的出血并發(fā)癥。

綜上所述，急性下壁心肌梗死PCI術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高，加強、重視術(shù)后病情觀察，有助于對并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)，并規(guī)范處理，為患者疾病預(yù)后提供重要保障。

［1］ 史珣瑜,秦彩萍,陳莉,等.1例橈動脈徑路行PCI術(shù)后并發(fā)右髂部大血腫患者的護理[J].護理實踐與研究,2016,14（08）：155-156.

［2］ 張榮,潘堅.急性下壁心肌梗死PCI術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,13（04）：477-478.

［3］ 黃欣,鐘妮爾,王歡,等.急性腎損傷在ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動脈介入治療患者中的發(fā)生情況、預(yù)測因素及其對預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,03（14）：8-12.

［4］ 田國芳,宋玉勤,程宇彤,等.急性心肌梗死介入治療術(shù)后的康復(fù)運動療法研究進展[J].心臟雜志,2016,21（04）：492-495.

［5］ 邵占東,孫學(xué)枝,梁建成.急性下壁心肌梗死臨床并發(fā)癥及特點分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,17（08）：715-716.