楊春霞

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式由美國教師喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯創(chuàng)立，是以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)流程的重構(gòu)[1]。所謂的“翻轉(zhuǎn)”，就是轉(zhuǎn)化了學(xué)生與教師的角色。課前由學(xué)生自行完成知識的傳授，在課堂中，師生互動，答疑解惑來實現(xiàn)知識的內(nèi)化，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果[2-3]。學(xué)生由被動角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏巧?，教師由主講人變成參與者，同時也是主要推動者和引路人[4]。翻轉(zhuǎn)課堂其形式上是一種教學(xué)操作流程的變更，而本質(zhì)上講是一種自主學(xué)習(xí)與問題解決結(jié)合的模式[5-7]。真正實現(xiàn)了以教師為中心向以學(xué)生為中心的課堂模式的過渡[8]。近幾年來，經(jīng)過不斷摸索、嘗試，將“翻轉(zhuǎn)課堂”應(yīng)用于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，收獲了意想不到的效果。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足

首先，授課方式單一。中醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，還是一門哲學(xué)，中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容不似西醫(yī)內(nèi)容直觀，黑箱理論一直是它的特色，包括五臟六腑的功能，經(jīng)絡(luò)的運行，對于學(xué)生來說，比較抽象，難以真正深刻理解。中醫(yī)學(xué)界“對中醫(yī)教育的研究，多關(guān)注于院校教育與師承教育的比較，且仍停留在具體教學(xué)方法的討論”[9]。教師也曾經(jīng)嘗試各種的教學(xué)方法，比如案例式教學(xué)，多媒體教學(xué)等，然而只是教學(xué)的形式改變了，本質(zhì)上學(xué)生對于中醫(yī)的理論理解仍然停留在表淺的層面，所以教學(xué)效果都差強人意。例如教師很難讓學(xué)生通過物體的上下前后，日月的盈缺、冷熱的溫度感知深刻掌握“陰陽”定義，也很難通過神經(jīng)解剖的分布使的學(xué)生真正理解了經(jīng)絡(luò)的含義。

其次，教學(xué)思維單一固化。從知識角度來看，西醫(yī)的特征是公理化的邏輯推演加實驗系統(tǒng)，中醫(yī)的特征是取象比類的思維模型加經(jīng)驗系統(tǒng)。中西醫(yī)思維模式的不同，也導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)效果不佳。西醫(yī)是具有嚴(yán)密的邏輯思維的醫(yī)學(xué)，建構(gòu)在實驗室的基礎(chǔ)之上。所有的診斷都必須符合臨床理化、影像等檢查，所有的用藥都必須是符合診斷，邏輯性很強，學(xué)生易于理解和接受。中醫(yī)的診斷是比較開放性的，癥狀或者說證候標(biāo)準(zhǔn)是沒有嚴(yán)格的標(biāo)尺的，比如說到“上火”“畏寒”等癥狀，完全憑靠患者的自我感受，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這樣使的學(xué)生難以把握。

再次，中醫(yī)學(xué)臨床實踐課程比例較少。中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，注重實效性。中醫(yī)理論是構(gòu)建在臨床療效基礎(chǔ)上的理論，來源于大量的臨床實踐，所以，即便是沒有很好的理論基礎(chǔ)，但是掌握了一個方劑，按照書中所描述的癥狀用于患者，就可能獲得較好臨床效果。比如小柴胡湯，廣泛應(yīng)用于臨床各個系統(tǒng)疾病，書中描述“寒熱往來，口苦，咽干，目眩，但見一證便是，不必悉俱”，只要具備了書中所描述的癥狀都可以原方應(yīng)用于臨床，而且“傷寒論”還詳細(xì)論述了伴隨其他證候的加減用藥，非常的實用。中醫(yī)學(xué)的授課目前還是注重理論授課，由于課時的限制，必然使的實踐的課程減少，因此學(xué)生很難在短時間內(nèi)理解中醫(yī)的理論框架，同時對中醫(yī)的臨床療效沒有深刻體會。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中的必要性和可行性

翻轉(zhuǎn)課堂能夠充分激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性。以往教學(xué)過程中，學(xué)生都是以聽為主，以接受老師所教授的內(nèi)容為主，缺乏主動學(xué)習(xí)的興趣。眾所周知，興趣是最好的老師。翻轉(zhuǎn)課堂中實行角色轉(zhuǎn)換，真正的做到教學(xué)方式的改變，而不只是流于形式上的變化。學(xué)生變身為課程的教授者，為課程準(zhǔn)備進(jìn)行各種資料，這樣就促使他們要在課下查閱相關(guān)的資料，在整理學(xué)習(xí)資料的同時，他們也逐漸掌握了課程的內(nèi)容，并且作為一個講授者，并不只是要做到了解知道這樣的層次，而且應(yīng)該做到了熟練掌握的地步，如此有助于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。

翻轉(zhuǎn)課堂有利于突出教學(xué)重點。中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)院校是作為輔助學(xué)科進(jìn)行講授，因此課時有限，短短的一學(xué)期就要把中醫(yī)院校四年的課程全部學(xué)完，可見，教學(xué)任務(wù)是比較繁重的。實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生就可以明確區(qū)分和了解到課程的難點和易點，從而有的放矢的進(jìn)行課程的講授，簡單易懂的內(nèi)容一帶而過，將重點放在難點的講授上，這樣充分的利用課堂時間，把繁重的教學(xué)任務(wù)有重點的進(jìn)行縮減，從而避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中，對學(xué)生的難點、易點了解不深，課堂上“胡子眉毛一把抓”的弊端，大大的提高了課堂的學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了學(xué)習(xí)時間，使得學(xué)生繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)變得輕松，并且也有利于課程的全面掌握。

翻轉(zhuǎn)課堂能夠增加師生之間的互動性。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老師課堂上講授課程，布置課下作業(yè)，學(xué)生聽講，完成作業(yè)，始終是這樣一種機械的缺乏生機的重復(fù)模式。這樣使得教師很難單單憑借學(xué)生作業(yè)的完成情況對學(xué)生課程的掌握程度有所了解。而學(xué)生對于課堂上不懂的問題也鮮少有機會向老師請教。如此則造成師生之間單一僵化的關(guān)系。實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂，教師會把課堂任務(wù)發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過查閱資料，遇到不懂的問題詢問老師，并且請老師批閱自己對課程的設(shè)計，老師也會根據(jù)學(xué)生的問題明白學(xué)生對課程的掌握程度，課程講授完成后，師生根據(jù)課堂的表現(xiàn)再具體進(jìn)行討論，提出需要改進(jìn)的地方，并且對學(xué)生的可圈可點的表現(xiàn)予以表揚鼓勵，如此，大大的增強了師生之間互動的，也為課程的教授提供了一種良好的氛圍。在此過程中，師生共享課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)課件、教學(xué)視頻等教學(xué)資源，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主講授，學(xué)生與老師之間地位平等，由傳統(tǒng)的灌輸知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)問題的討論[10-12]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠加強學(xué)生的團隊合作精神。實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂，采用學(xué)生間分組的形式，使得小組成員為課程的講授任務(wù)按照各自的優(yōu)勢進(jìn)行分工，共同完成課堂的講授任務(wù)，在此過程中，他們互相進(jìn)行交流，并且組與組之間進(jìn)行提問，對別的組的講授進(jìn)行點評和反饋，如此，加強了學(xué)生間的團隊合作精神。使得學(xué)生體會到團隊精神的重要性，有利于他們走出校園踏入社會后的工作的完成。并且在此過程中，學(xué)生體會到集體的互助性和榮譽感，這對他們?nèi)烁竦乃茉旌托愿竦呐囵B(yǎng)都有一定積極作用。有學(xué)者提出，翻轉(zhuǎn)課堂不應(yīng)僅僅是教學(xué)時間和程序的重排，更應(yīng)強調(diào)教學(xué)主體的多元化，關(guān)注教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動關(guān)系[13]。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)中教學(xué)的應(yīng)用

3.1 課前教學(xué)資源的提供

目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)廣泛普及各個高校的校園，學(xué)生都能熟練運用手機和和電腦等現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備。各種微課、慕課以及網(wǎng)絡(luò)上的精品課程都為學(xué)生提供了廣泛便利有效的學(xué)習(xí)條件。授課老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將課堂教學(xué)的難點和重點制作成一個個小視頻的形式，要掌握時間不可過長，大約10分鐘，注重實效性和生動性，并且將課堂內(nèi)容的PPT利用微信平臺發(fā)給學(xué)生，使得充分利用學(xué)生課下的碎片時間，了解課堂授課的內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，通過互聯(lián)網(wǎng)查找相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和主動性。并且將不懂的問題及時反饋給老師，老師在網(wǎng)絡(luò)平臺予以解答，并且通過學(xué)生的問題，老師掌握了學(xué)生對本課堂的理解程度，可以及時修改及調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容，有的放矢的因材施教。如此，增加了師生之間的交流，提高了雙方對課程的把握度。

3.2 課堂教學(xué)方式的設(shè)計

以往中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式都是“老師講，學(xué)生聽”，完全由老師把握和掌控課堂的內(nèi)容和學(xué)習(xí)進(jìn)度。翻轉(zhuǎn)課堂則正好相反，老師由單純的授業(yè)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者。教師在課堂上可以采用“啟發(fā)式”“研討式”“互動式”等豐富多彩的教學(xué)方法，吸引學(xué)生參與到課程中來，學(xué)生真正轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂的主體。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的設(shè)計對于教師有較高的要求，首先要吃透教材，熟悉教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容；其次要有較高的課堂設(shè)計和組織能力，要有熟練應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力[14]。例如可以將學(xué)生分為數(shù)個互助協(xié)作學(xué)習(xí)小組，每個小組都分配以一定的教學(xué)任務(wù)，小組成員根據(jù)教學(xué)任務(wù)開展課堂教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，包括查閱資料、制作PPT、講臺講授。并且鼓勵其他組成員多提問題，通過問題促進(jìn)講授者和學(xué)習(xí)者對于教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)一步理解。老師不在作為課堂的主角，而是課堂的組織者和指導(dǎo)者。這樣，極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且增加學(xué)生之間的團隊協(xié)作機會，為學(xué)生日后踏入社會打好良好的基礎(chǔ)。以課程中中醫(yī)內(nèi)科“咳嗽”這一章為例，咳嗽按照辨證分型分為四種類型，將學(xué)生分為四個小組，四個小組分別講解咳嗽的四個證型，從病因、病機、辨證、中藥、方劑等幾個方面進(jìn)行講解，并且要講解證與證之間的區(qū)別和治療差異，可以從咳嗽時間、咳嗽誘發(fā)原因、咳痰的顏色、痰量、痰色的變化，結(jié)合個體的體質(zhì)因素等作為辨證的依據(jù)。并且在處方用藥時注意對寒痰、熱痰藥物的區(qū)分和應(yīng)用。結(jié)合典型病例，最好是視頻的形式，有助于學(xué)生的理解，將中醫(yī)的理法方藥結(jié)合起來，使的學(xué)生對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等課程形成整體系統(tǒng)的掌握。

3.3 課下師生之間的互助交流平臺

課下師生根據(jù)網(wǎng)絡(luò)微信平臺對課堂內(nèi)容進(jìn)行交流，對學(xué)生的提問和疑惑進(jìn)行詳盡的解答。并且根據(jù)課堂內(nèi)容與學(xué)生分享臨床中真實的病例，以視頻的形式發(fā)給微信平臺的學(xué)生，通過觀看真實病例，可以加深學(xué)生對課堂內(nèi)容的進(jìn)一步解讀和掌握，使得中醫(yī)的抽象、模糊概念變得具體而真實，尤其看到中醫(yī)治療的效果，會極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的熱愛，從而由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。并且鼓勵學(xué)生將其所學(xué)應(yīng)用于日常生活中，對于一些臨床常見癥狀，運用幾位簡單的中藥和穴位就會有立竿見影的效果，使得中醫(yī)“來自于臨床，運用于臨床”的觀念進(jìn)一步深入人心。

3.4 反饋和評價

翻轉(zhuǎn)課堂的實施效果，需要所有中醫(yī)教研室的老師積極參與和評價，需要老師們齊心合力，就課前、課堂、課下的教學(xué)內(nèi)容不斷的商榷、討論、探討，確定教學(xué)思路和方案設(shè)計。并且也需要學(xué)校的老師和學(xué)生給予積極的支持，才能順利達(dá)到預(yù)期的效果。課程講授的過程中，根據(jù)學(xué)生和老師的反饋，要不斷的對課程設(shè)計進(jìn)行修改，使得翻轉(zhuǎn)課堂的效果不斷提高，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)，由于學(xué)科特點和地位，想要達(dá)到較好的教學(xué)效果，需要不斷的探討和摸索教學(xué)方法。目前，關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)上的應(yīng)用越來越多。王米雪[15]對發(fā)表的相關(guān)的論文進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)在翻轉(zhuǎn)課堂的研究方法中以理論研究法為主，而國外學(xué)者則主要運用實驗研究法。另有教師認(rèn)為從時間安排和學(xué)科適用性上而言，該教學(xué)模式中學(xué)生授課的前期準(zhǔn)備工作量大、耗時時間較長，不能在所有課程中開展[16]。而翻轉(zhuǎn)課堂在西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用無疑是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的重大轉(zhuǎn)變，學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂，成為了課堂的主體，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，加強了自主學(xué)習(xí)的能力，并且鍛煉了教學(xué)課件的制作以及演講的能力。使得翻轉(zhuǎn)課堂真正達(dá)到了良好的教學(xué)效果。