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以目的抽樣法,從湖北省3所三級甲等醫(yī)院抽取40名消化內(nèi)科臨床護士,取消化的英文首字母D,按D1~D40編號以保護受訪者隱私,一般資料見表1。納入標準:①取得護士執(zhí)業(yè)證書;②在消化內(nèi)科工作滿2年及以上的臨床護士;③知情同意,自愿參加本研究。排除標準:①實習生、見習生、進修及輪轉(zhuǎn)護士;②不在班護士;③參與其他研究護士。
1.2.1 資料收集方法
本研究以半結(jié)構(gòu)式訪談法進行資料收集,以研究目的為基礎(chǔ),查閱IBD相關(guān)文獻資料[3-8],確定訪談內(nèi)容,將問題編號為Q1~Q5,即Q1:您對IBD的認識是怎樣的?Q2:您在護理IBD病人的過程中有什么樣的體會?Q3:您在護理過程中遇到的最大困難是什么?Q4:您想知道有關(guān)IBD的哪方面知識?Q5:您對IBD的護理有哪些好的建議?訪談嚴格遵守倫理保護原則和知情同意原則,確定合適的訪談時間,每位受訪者的訪談時間控制在20 min~30 min,必要時可以延長受訪時間,訪談地點為護士休息室,根據(jù)受訪者習慣選擇記錄方式,如錄音筆錄音、手機錄音、筆錄等,注意觀察受訪者表情、聲音、動作、神態(tài)、語氣、語調(diào)、眼神等非語言行為,認真做好記錄。
1.2.2 資料分析方法
訪談結(jié)束后將訪談資料轉(zhuǎn)化為文字材料,結(jié)合筆記對訪談內(nèi)容進行整理。運用Colaizzi分析程序[9]展開分析,具體步驟為:①反復閱讀所有資料。②析取有重要意義的陳述。③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼。④總結(jié)編碼后的觀點。⑤寫出詳細、無遺漏的描述。⑥辨別相似觀點將其升華成主題概念。⑦返回受訪者處求證。
經(jīng)過認真閱讀及反復分析,整理歸納出5大主題,即對IBD缺乏認識、缺乏學習能力、缺少知識培訓、忽視了IBD有貧血和營養(yǎng)不良的風險、擔心造成病人壓力。
2.1.1 對病情缺乏認識
相較于糖尿病、高血壓、老年癡呆等傳統(tǒng)慢性疾病的高發(fā)病率而言[10-11],過去IBD在中國發(fā)病率較低,鮮有網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳報道,許多護理人員對IBD的知曉程度并不高。D11:“我工作10年了,我們科肝硬化、消化道出血、消化道潰瘍的病人較多見,幾乎很少碰到IBD病人,只能說這類病人太少了(表情:皺眉)?!盌6:“我聽說過IBD,也知道IBD分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病,但是感覺潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病都是腹瀉和腹痛,差不多是一回事兒(語氣:不確定)?!盌28:“IBD是空腸和十二指腸炎癥,會出現(xiàn)腹痛、腹脹等(聲調(diào):低沉)?!盌32:“我對IBD不是很了解(動作:低頭)?!?/p>
2.1.2 對IBD腸外表現(xiàn)缺乏認識
IBD臨床表現(xiàn)除涉及腸道外還涉及全身多個系統(tǒng),對病人的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。加強對IBD腸外表現(xiàn)的認識,不僅有助于IBD的早期診斷及治療,還有助于改善病人的生活質(zhì)量及預后。D9:“我以為IBD就是與腸道相關(guān)的問題,那是不是腸道以外的不適就算腸外表現(xiàn)呢(語調(diào):上揚)?!盌4:“我想IBD的腸外表現(xiàn)就是疾病對心率、血壓、血糖等產(chǎn)生影響,然后破壞心臟、血管等(表情:略帶思考)?!盌36:“我總感覺這種病人就是腹瀉,反復保留灌腸,沒有看出腸外表現(xiàn)(神情:淡定)?!?/p>
2.2.1 缺乏自主學習意識及能力
D8:“我不太清楚潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病,沒有看過這方面的書,但我認為醫(yī)生是負責治病的,我們護士執(zhí)行醫(yī)囑就行了,讓病人有事兒找醫(yī)生,哈哈(表情:笑),我們護士也不需要掌握太多吧!”D2:“IBD?是不是幽門螺旋桿菌(HP)感染引起的啊,反正是某一種細菌導致的(語氣:堅定)?!盌7:“我對IBD很感興趣,哎(語氣:嘆氣),直到現(xiàn)在也沒有把潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病區(qū)分開,我特別想知道有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的鑒別診斷知識?!盌20:“IBD病人反反復復來住院,輕者還好,看到重癥病人有種力不從心的感覺,我很迷茫不知道應該怎樣去做(眼神:游離狀態(tài))。”
2.2.2 缺乏檢索工具使用能力
互聯(lián)網(wǎng)時代必須正確選取并掌握網(wǎng)絡(luò)知識檢索工具才能在第一時間獲取最需要、最準確的知識信息。D1:“IBD還有腸外表現(xiàn)嗎(眼神:驚訝)?真的嗎?我還不知道有這一說法吶,不過我倒是很想查找相關(guān)指南和文獻深入了解,就是不會操作(神態(tài):苦笑)?!盌5:“以前有1本雜志上提到過IBD的腸外表現(xiàn),但是沒有展開講,如果我會文獻檢索就好了,可以去圖書館有針對性的查一查IBD的腸外表現(xiàn)(表情:渴望)?!盌24:“我看到病人那么痛苦(神態(tài):郁悶),真想多學點知識做點什么,但是應該從何學起呢?!盌25:“說真的,關(guān)于IBD我什么都想學習(語氣:不假思索),但是不知道哪種途徑是最好的。”D38:“我建議建立規(guī)范的IBD護理管理路徑,將院外持續(xù)治療的病人納入管理,但是我缺乏相關(guān)文獻資料,不知道怎樣獲取最新的文獻和相關(guān)指南(語氣:猶豫)?!?/p>
D7:“我還是很期待科室多安排IBD討論會或者分享會,可以學到更多IBD的知識(表情:興奮)。”D33:“我希望醫(yī)院可以提供一個學習交流的平臺(語調(diào)抬高),能有機會和其他醫(yī)院的同仁們交流探討IBD的方方面面?!盌34:“我對IBD的內(nèi)鏡診療和病理知識很感興趣(眼神:充滿期待),希望可以安排這樣的學習?!盌21:“我想學習IBD的基礎(chǔ)知識、常規(guī)用藥及各種發(fā)病護理知識(語氣:平和)?!盌35:“我特別想知道如何對重癥病人展開營養(yǎng)支持(聲調(diào):洪亮)?!盌38:“我想學習國際上有關(guān)IBD的最新營養(yǎng)支持治療方式(動作:雙手交叉)?!?/p>
D3:“我們就組織過一次IBD理論業(yè)務(wù)學習,講到了IBD的臨床癥狀、發(fā)病機制、護理要點、健康教育等,但是聽一聽就過去了(表情:尷尬),記得當時并沒有特別強調(diào)IBD存在貧血和營養(yǎng)不良的風險?!盌12:“我想如果這些風險很重要,那么醫(yī)生也會提醒我們,科室也會組織講座進行學習的(動作:手放在腰上)。”D7:“沒有考慮過這些風險,哪能夠想到這么多?!盌8:“我覺得任何疾病都會引起貧血和營養(yǎng)不良,所以不會特別留意這方面(動作:摸了摸額頭)?!盌10:“確實沒有想過關(guān)注IBD病人貧血和營養(yǎng)不良的風險,總以為治療IBD的癥狀才是關(guān)鍵,對嗎?”D1:“嗯,其實消化系統(tǒng)有問題的病人共性就是消瘦,看慣了也就看淡了(語氣:無奈)?!盌32:“我覺得IBD病人經(jīng)常腹瀉,主要會引起肛周皮膚紅腫、疼痛、潰爛,重點應放在皮膚上(動作:抬頭)。
2.5.1 病人心理壓力大
D13:“IBD是一種慢性病,醫(yī)療水平無法治愈,只能緩解,病人心理負擔重,擔心影響學業(yè)、生活和工作(神態(tài):陷入沉思)。”D14:“當遇到家庭經(jīng)濟情況困難的病人被確診為IBD時,最擔心對病人和家屬的心理產(chǎn)生影響(語氣:愛莫能助)。”D19:“IBD病人病程較長,反復發(fā)作,生活質(zhì)量較差,心理壓力較大(眼神:苦悶),情緒焦慮,不易溝通?!盌23:“在護理IBD病人的過程中,感覺病人很焦慮(動作:擺手)?!盌26:“由于IBD的病因不明,病情反復發(fā)作,尤其是排便次數(shù)增加,給病人的精神和日常生活帶來了很多困擾,病人很悲觀,不配合治療(眼神:哀怨)。”D37:“IBD治療效果不佳,病人及家屬漸漸失去信心,擔心有些病人失去家人的支持,心理壓力大?!盌39:“病人病情反復,心理糾結(jié)時不知道怎么進行心理護理來緩解焦慮情緒(表情:眉頭抬高)。”D30:“這類病人很麻煩,有些甚至聽從一些網(wǎng)絡(luò)建議,進行不正規(guī)的治療,加重了自身疾病,病人變得更加焦慮(語氣:憂心忡忡)。”D40:“病人經(jīng)常腹瀉,根本沒辦法正常工作,挺自卑的(動作:吐舌)?!?/p>
2.5.2 病人經(jīng)濟壓力大
D15:“IBD診斷和治療效果不佳,對于家庭困難的病人,治療費用高,經(jīng)濟負擔重,看不起病(動作:握拳)。”D16:“病人常因經(jīng)濟壓力被迫中斷放棄治療(眼圈發(fā)紅)?!盌17:“IBD是消化內(nèi)科的慢性腸道疾病,這種病影響病人的生活質(zhì)量,確診難(語氣:無奈),需要做許多相關(guān)檢查,病人經(jīng)濟負擔很重?!盌23:“IBD持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛等不僅給病人帶來身體上的痛苦,而且增加了病人的經(jīng)濟負擔(神態(tài):著急)?!盌29:“IBD病人經(jīng)久不愈,需要大量治療費用(表情:同情)?!盌31:“很多病人不認可醫(yī)生的治療方案,擔心人財兩空(神情:憔悴)。”
隨著國民生活水平的提高,近十年我國IBD確診數(shù)量迅猛增加,護理問題日益復雜,給護理人員帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。Zeng等[2,12]研究顯示:哈爾濱市及廣東省已分別成為我國北方及南方IBD高發(fā)地區(qū)。而湖北省由于IBD病例數(shù)量較少,護士相關(guān)知識匱乏,主動學習積極性不高,學習能力及學習工具利用能力較差,需加強IBD領(lǐng)域護理建設(shè)。
IBD具有病程長、復發(fā)率高的特點,嚴重危害病人的身心健康。IBD專病護理師這一職業(yè)在世界發(fā)達國家并不罕見,護士接受規(guī)范化的專業(yè)培訓后參加IBD資格考試,畢業(yè)后授予IBD專病護理師資格證書,準予其為IBD病人提供服務(wù)。國內(nèi)雖有許多理論知識扎實和治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)生,但IBD護理專家缺乏,目前湖北省還未設(shè)置IBD專病護理師這一職業(yè)崗位。提高護士對IBD的認知度,培養(yǎng)IBD專病護士,推動IBD護理水平的發(fā)展已迫在眉睫。未來應重點加強對護士IBD知識的系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓,增加對護士的培訓投入,設(shè)立IBD專病護理師這一職業(yè)崗位,建立一套IBD護理標準化流程,提升護士的專業(yè)能力,提高護士的IBD認知度。
本研究表明:護士不僅受教育程度、工作年限、職稱等呈現(xiàn)多樣性,其對IBD知識的需求也呈現(xiàn)多樣化。不同護士知識構(gòu)成及知識獲取能力不同。分層可以降低系統(tǒng)的復雜性,提高效率[13]。根據(jù)護士學歷、護齡等方式進行多樣化分層培訓有利于形成合理的人才結(jié)構(gòu),增強培訓效果。如對熱愛IBD護理工作但知識結(jié)構(gòu)較為薄弱的護士,可進行系統(tǒng)、規(guī)范的理論培訓,豐富其??浦R,鼓勵其在IBD臨床護理實踐中發(fā)揮自身價值;本科及以上學歷護士,有良好的外語溝通能力,且具備較強的信息獲取能力,可把握國內(nèi)外學習機會,開闊視野,逐漸成長為合格的IBD護理專家,并成為潛在的IBD專病護理師資。醫(yī)院管理者要為護士提供專業(yè)、有效的精準化信息支持途徑,既能調(diào)動護士學習的積極性、主動性,又能提供精準、切題、滿足護士知識需求的信息。
H?user等[14]研究認為:負性情緒(緊張、焦慮、恐慌、抑郁等)是引發(fā)心理問題的重要原因。IBD病人產(chǎn)生負性情緒的主要原因有2方面。①心理壓力大:病人心理負擔與疾病活動度及嚴重程度有關(guān),病情越嚴重,產(chǎn)生的心理負擔越重[15]。IBD屬于慢性疾病,其終身不愈,病情反復,容易讓病人喪失信心,產(chǎn)生心理問題。②經(jīng)濟壓力大:IBD主要依靠藥物治療,國內(nèi)外藥物品種繁多,進口藥物價格昂貴,同時病人入院后,相關(guān)檢查項目較多,治療費用較高,給病人家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。護士要重視IBD病人的心理護理,提高對病人負性情緒的識別和評估能力,借助焦慮、抑郁量表定期對病人進行評估,積極合理利用家庭及社會支持系統(tǒng)(家屬親人、朋友、醫(yī)護人員、其他組織等),增強病人心理耐受能力,幫助病人緩沖負面情緒帶來的心理壓力;同時,醫(yī)護人員還應結(jié)合病人家庭經(jīng)濟收入情況,提供適宜的診療方案,增加IBD病人的醫(yī)療報銷比例,幫助病人減輕經(jīng)濟壓力,爭取讓每位入院的IBD病人都能安心接受治療和護理。
本研究運用質(zhì)性研究的方法調(diào)查了湖北省3所醫(yī)院消化內(nèi)科護士IBD認知現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)護士IBD相關(guān)知識缺乏,學習能力較差。醫(yī)院管理者應積極設(shè)立IBD專病護理師,加強護士IBD知識的系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓,提供專業(yè)、有效的精準化信息支持,提高護士的IBD認知度。但受時間、精力、財力等因素的影響,本研究訪談樣本量較少,結(jié)果存在一定局限性,在今后的研究中,需增加投入,調(diào)查更多不同類型的醫(yī)院,提高訪談結(jié)果的代表性及可信度。
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