李暘，劉翠

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島，266003）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)院的生存與發(fā)展均面臨著前所未有的新形勢(shì)和新情況。醫(yī)院文化作為醫(yī)院軟實(shí)力和內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的具體體現(xiàn)，影響著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力［1］。大型公立醫(yī)院要樹立良好的社會(huì)形象，除了要具備一流的醫(yī)療服務(wù)能力以外，還要建立一套科學(xué)高效的文化體系，通過發(fā)揮醫(yī)院文化的引導(dǎo)、教育、凝聚作用，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)勁動(dòng)力［2］。加強(qiáng)對(duì)外交流，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)是提升醫(yī)院品質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院軟實(shí)力的必由之路。2017年9月至12月，在醫(yī)院“南丁格爾”項(xiàng)目的支持下，筆者于日本神戶大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了為期3個(gè)月的研修學(xué)習(xí)。在研修期間對(duì)日本精細(xì)化的醫(yī)院管理、以人為本的醫(yī)院文化、重視可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理教育模式等方面留下了深刻的印象，現(xiàn)將研修期間的見聞和體會(huì)報(bào)道如下。

1 神戶大學(xué)附屬病院簡(jiǎn)介

神戶大學(xué)附屬病院所在的神戶市是日本關(guān)西地區(qū)重要的港口城市，風(fēng)景優(yōu)美、人民和睦友善。神戶大學(xué)附屬醫(yī)院始建于1869年，總床位數(shù)934張，工作人員2900余人，其中護(hù)理人員946人，是一座擁有悠久歷史、厚重文化沉淀和學(xué)術(shù)影響力的區(qū)域醫(yī)療中心。

2 醫(yī)院研修見聞

2.1 精細(xì)的醫(yī)院管理

2.1.1 溫馨舒適的醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院給人的第一印象是：干凈、整潔、安靜、溫馨，便利。醫(yī)院的環(huán)境布置很用心，整體色彩以暖色調(diào)為主，注重綠色植物的培育和養(yǎng)護(hù)；志愿者提供的手工藝品的展示隨處可見，配合不同的節(jié)日或主題，不定期有書畫或其他藝術(shù)作品展出，讓人一走進(jìn)醫(yī)院便有心頭一暖的感覺，而不似以往人們印象中醫(yī)院冷冰冰的視覺印象。醫(yī)院設(shè)有志愿者服務(wù)站，除提供日常寄送包裹等便民服務(wù)外，主要工作是做好在院患者的圖書借閱工作，書籍的來源除政府少量資金支持外，絕大多數(shù)來自社會(huì)捐贈(zèng)，志愿者負(fù)責(zé)日常的維護(hù)和管理。圖書借閱室仿佛是醫(yī)院中的一片綠洲，以書為媒慰藉著無數(shù)患者的心靈。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的硬件設(shè)施不斷提升，內(nèi)部裝飾也趨向柔和和人性化，但專屬的場(chǎng)地和專門的人員管理是限制患者圖書借閱的瓶頸，如果能在每個(gè)科室設(shè)立圖書借閱角，既可滿足不同?？苹颊叩膫€(gè)性化需求，又具有管理的可操作性，不失為一種可行性較強(qiáng)的解決方案。

2.1.2 合理便利的就醫(yī)流程 醫(yī)院的就醫(yī)流程合理，有很多方便患者的措施，比如門診大廳設(shè)有為患者提供導(dǎo)向服務(wù)的志愿者，隨處可見陪伴患者做檢查的工作人員，而且醫(yī)院內(nèi)所有的建筑都有通道連接在一起，帶患者檢查十分方便。電梯的設(shè)計(jì)別具匠心，一側(cè)是員工和家屬專用，一側(cè)是患者專用，保證為患者提供更便捷高效的服務(wù)。出入院時(shí)，有類似于超市中的小推車，往來運(yùn)送患者的隨身物品，為患者提供方便，減輕負(fù)擔(dān)。門診實(shí)行預(yù)約制，患者按照預(yù)約時(shí)間前來就醫(yī)，極大地縮短了等候就醫(yī)的時(shí)間，同時(shí)也使門診顯得井然有序。最為特色的地方是有為患者專門設(shè)置的“退院支援”部門，負(fù)責(zé)分流已達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，當(dāng)患者明確退院支援需求后，由病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、退院支持部門、接收方醫(yī)生護(hù)士或介護(hù)士（“介護(hù)士”，一種在日本專門從事老年護(hù)理工作的專職人員）及患者家屬共同商討制訂最佳的退院方案，為患者解除出院后無人照料的后顧之憂。近年來，我國(guó)民眾醫(yī)療保障得到較大改進(jìn)提高，但真正達(dá)到老有所醫(yī)還有很大的差距。尤其是老年患者出院后的延續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)出“三少”的特點(diǎn)，即專業(yè)化部門少、可以報(bào)銷的費(fèi)用少、特色服務(wù)少。大力發(fā)展老年人醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、健全完善老年醫(yī)療保障是我國(guó)老年人醫(yī)療事業(yè)的必行之路。

2.1.3 安全高效的設(shè)備設(shè)施 供患者日常清潔使用的一次性毛巾都放在專用的保溫箱，護(hù)士取用高效便捷；臥床患者的移動(dòng)和翻身活動(dòng)，大到機(jī)械翻身架、小到適合身體不同部位的翻身靠墊一應(yīng)俱全。日本的患者通常沒有家屬陪伴，為防止患者發(fā)生跌倒墜床的意外，保證患者安全，每位行動(dòng)不便或跌倒墜床高?；颊叽睬岸寂溆幸粔K小墊子，墊子上有與護(hù)士站的電腦設(shè)備相連電極，如患者移動(dòng)到此護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并為患者提供必要的幫助。說到便利設(shè)施，除了為患者提供的幫助之外，護(hù)理工作中所使用的一些實(shí)用小器具也常常讓人覺得眼前一亮。比如一次性簡(jiǎn)易護(hù)目鏡，就是一個(gè)大小、形狀合適的透明塑料片，底端帶有粘貼可直接粘貼到口罩上，成本很低但是方便有效；幾乎每間病房門口有像手套一樣提供的一次性隔離衣，材質(zhì)輕薄，穿脫方便。在日本，體會(huì)是只要工作中能想到、能用到的東西，都有專業(yè)的產(chǎn)品可供使用，非常方便。因此，在改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)及工作人員自身的工作環(huán)境方面我們還是大有可為的。良好的就醫(yī)體驗(yàn)和工作人員自身工作環(huán)境的不斷改善，無不體現(xiàn)著醫(yī)院管理者和全體醫(yī)務(wù)工作者對(duì)完美細(xì)節(jié)的孜孜不倦的追求。只有真正關(guān)注患者的需求，不滿足于現(xiàn)狀，細(xì)心觀察工作中可改善的細(xì)節(jié)并付諸行動(dòng)，才能滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.1.4 合理的人力資源配置 按照日本政府的規(guī)定，普通病房護(hù)士是按照護(hù)患比1:7進(jìn)行配置的［3］，采用護(hù)患比進(jìn)行配置相比于我國(guó)采用的床護(hù)比進(jìn)行配置的主要優(yōu)點(diǎn)在于可以根據(jù)當(dāng)日患者數(shù)保證實(shí)際工作人數(shù)，如科室當(dāng)日人力不足，可向護(hù)理部申請(qǐng)進(jìn)行人員臨時(shí)調(diào)配。而我國(guó)護(hù)理人力資源的配置仍然沿用的是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的1∶0.4的床護(hù)比［4］。也就是醫(yī)院根據(jù)固定的床位數(shù)按比例雇傭的人數(shù)，如科室遇到護(hù)理人員外出進(jìn)修或休婚產(chǎn)假等情況，勢(shì)必造成實(shí)際工作人數(shù)的不足。病房除按照規(guī)定比例配置護(hù)理人員外，還有諸多輔助崗位配合護(hù)士更好地開展護(hù)理工作，如科室通常配備負(fù)責(zé)出入院手續(xù)辦理及文檔整理工作的辦公室文檔管理人員2名，護(hù)士助手3名，并且設(shè)有專門人員負(fù)責(zé)定期更換被服及出院患者房間的終末處理等。這樣就可以使護(hù)士從繁雜的日常事務(wù)中解脫出來，專注于護(hù)理專業(yè)的工作，保證了護(hù)士護(hù)理患者的時(shí)間。近年來，我國(guó)眾多學(xué)者對(duì)護(hù)理人力資源的配置方法進(jìn)行了大量的研究，有的按工時(shí)測(cè) 算［5－6］，有的按護(hù)理級(jí)別分類測(cè)算［7－8］，但以上的方法均被認(rèn)為存在一定的局限性?！白o(hù)理需要量”為原型評(píng)價(jià)法［9］，是根據(jù)患者的狀況測(cè)定實(shí)際需要的護(hù)理服務(wù)量，無論護(hù)士繁忙與否，無論評(píng)價(jià)者是誰，患者需要的護(hù)理量都不會(huì)改變，這種評(píng)價(jià)法是從患者的角度出發(fā)，既保障了患者的權(quán)益又保證了護(hù)理質(zhì)量，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

2.1.5 先進(jìn)的信息化管理 病房配有充足的電腦，除辦公室固定電腦外，每位責(zé)任護(hù)士都配有1臺(tái)小治療車和筆記本電腦，隨時(shí)可以錄入采集的數(shù)據(jù)和護(hù)理措施等內(nèi)容；醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)科醫(yī)師等可分別書寫同一個(gè)患者的病歷，所有的記錄可同時(shí)顯示在同一電腦界面，便于工作人員查閱患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和資料。護(hù)理記錄以“S（Subject）、O （Object）、A （Assessment）、P （Plan）” 模式［10］進(jìn)行書寫，除文字記錄外，還可上傳照片進(jìn)行記錄或?qū)Ρ龋鐗毫π該p傷的處理或傷口的愈合等，非常直觀、準(zhǔn)確和便捷。SOAP記錄方式可以幫助護(hù)士有目標(biāo)、有針對(duì)性地收集資料，起到事半功倍的作用，而且體現(xiàn)了護(hù)士獨(dú)立思考的過程，有利于護(hù)理人員理論水平的提高，筆者認(rèn)為值得國(guó)內(nèi)醫(yī)院借鑒和推廣。不良事件上報(bào)系統(tǒng)不僅局限于醫(yī)院內(nèi)部，還加入了“QLNQC”系統(tǒng)，此系統(tǒng)由日本全國(guó)范圍內(nèi)的641家醫(yī)院、5257個(gè)病房共同參與，可非常便捷地獲得相同級(jí)別醫(yī)院、相近地區(qū)醫(yī)院，甚至全國(guó)范圍醫(yī)院的大數(shù)據(jù)，為醫(yī)院做好護(hù)理質(zhì)量管理，制訂合理化目標(biāo)等提供了重要的數(shù)據(jù)支持。

2.2 以人為本的醫(yī)院文化

2.2.1 滿足患者個(gè)性化需求 門診大廳設(shè)有供患者和訪客休息使用的沙發(fā)、咖啡廳，并且每一層病房都有獨(dú)立的餐廳、洗衣房和浴室，滿足不同患者的個(gè)性化需求。病員服的顏色和款式多樣，患者可選擇自己喜歡的顏色，根據(jù)自身需求選擇分體、裙式、正襟或偏襟的病員服。非獨(dú)立房間的床位間以長(zhǎng)隔簾獨(dú)立出患者的私人空間，每個(gè)床位的空間與國(guó)內(nèi)病房相仿，但布局設(shè)計(jì)更加合理，每個(gè)床位都配有可供私人使用的電視、冰箱及可上鎖的抽屜，獨(dú)立空間內(nèi)的物品擺放，醫(yī)院并不做過多的規(guī)定和限制，很多患者的床頭都放置有多張家人的照片，使病房的空間顯得非常地溫馨。

2.2.2 注重患者隱私保護(hù) 去日本學(xué)習(xí)前，醫(yī)院相關(guān)人員就反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能拍任何涉及患者信息的照片，可以說筆者對(duì)日本同行注重保護(hù)患者隱私的意識(shí)有充足的心理準(zhǔn)備，但到了那里還是被一些小細(xì)節(jié)觸動(dòng)。所有工作人員對(duì)待患者都非常有禮貌，醫(yī)生查房或護(hù)士做操作前都會(huì)先跟患者問好并解釋后再進(jìn)行，如果有實(shí)習(xí)學(xué)生或進(jìn)修人員共同查看患者，要先征得患者同意方可進(jìn)入病房并要逐一做自我介紹。護(hù)士進(jìn)行操作結(jié)束后會(huì)立即非常認(rèn)真仔細(xì)地用馬克筆將輸液貼、治療卡等帶有患者信息的部分遮蓋后分類丟棄。我國(guó)護(hù)理教育一向注重理論知識(shí)的教授，臨床實(shí)習(xí)則偏重于操作技能的實(shí)踐。筆者建議在今后的護(hù)理教育中將人性化服務(wù)理念作為必修課程滲透到學(xué)生的日常護(hù)理教學(xué)中，使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生懂得尊重患者生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)及個(gè)人隱私。只有樹立了人性化服務(wù)的理念，護(hù)士才能設(shè)身處地為患者著想，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

2.3 重視護(hù)理教育

2.3.1 設(shè)立教育辦公室 護(hù)理部下設(shè)1個(gè)專門負(fù)責(zé)護(hù)理教育專項(xiàng)管理的辦公室，由1名護(hù)士長(zhǎng)，2名副護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理教育專員共同組成。包括新護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理人員的繼續(xù)教育，進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)安排等與醫(yī)院護(hù)理教育相關(guān)的工作，都由這個(gè)辦公室負(fù)責(zé)制訂詳盡的計(jì)劃、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

2.3.2 注重體驗(yàn)式教學(xué) 為了更好地達(dá)到培訓(xùn)目的，同時(shí)更好地保證患者的安全，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生和新入職護(hù)士的培訓(xùn)多采用體驗(yàn)式的教學(xué)方法。如進(jìn)行壓力性損傷方面知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)，與我們課堂教學(xué)常常是死記硬背不同，她們會(huì)讓學(xué)生自己用壓力測(cè)量?jī)x測(cè)量不同床墊、不同體位及不同部位在受壓時(shí)所產(chǎn)生的壓力值，從而加深壓瘡好發(fā)部位及預(yù)防壓瘡措施的理解。在新入職護(hù)士關(guān)于溝通技巧的培訓(xùn)課程中，授課者并沒有進(jìn)行單純的理論灌輸，而是事先設(shè)計(jì)了幾個(gè)場(chǎng)景，讓新入職護(hù)士分組進(jìn)行角色扮演，并用iPad錄下來，通過回放來讓新護(hù)士找出同伴或自身的不足，并加以修正。在技能培訓(xùn)方面，醫(yī)院有一棟大樓專門進(jìn)行示教使用，示教室除了有各種先進(jìn)的設(shè)備外，還模擬了各種與醫(yī)院內(nèi)完全一致的場(chǎng)景，比如普通病房、ICU、手術(shù)室等，帶教老師會(huì)設(shè)計(jì)一些突發(fā)情況讓學(xué)生來處理，老師可以通過雙面玻璃（室內(nèi)看是鏡子，室外看是玻璃）觀察學(xué)生在逼真場(chǎng)景里所做出的真實(shí)反應(yīng)，并在事后對(duì)他們的處置給出指導(dǎo)意見。這些護(hù)理教學(xué)的方式方法注重培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立思考和實(shí)際解決問題的能力，收到良好的教學(xué)效果，給筆者留下了深刻的印象。與目前國(guó)內(nèi)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐中普遍運(yùn)用的傳輸式教學(xué)相比，體驗(yàn)式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作、人文關(guān)懷及應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)［11］。護(hù)理專業(yè)發(fā)展日新月異，臨床護(hù)理帶教老師也要勤于思考、勇于實(shí)踐不同的教學(xué)方法，以期取得更好地教學(xué)效果。

2.3.3 護(hù)理專業(yè)發(fā)展的可能性 ?？谱o(hù)士的發(fā)展為護(hù)理人員的可持續(xù)發(fā)展提供了很好的平臺(tái)和很多的可能性。神戶大學(xué)附屬醫(yī)院共有包括急救、感染管理、疼痛管理、緩和醫(yī)療等在內(nèi)的19個(gè)領(lǐng)域的?？谱o(hù)士30余人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們現(xiàn)有的專業(yè)要豐富，而且非常值得一提的是，很多?？谱o(hù)士是在一個(gè)獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)工作，這個(gè)團(tuán)隊(duì)可以為臨床患者會(huì)診，并提供給臨床醫(yī)生專業(yè)的參考意見。他們?cè)趫F(tuán)隊(duì)中有自己的話語(yǔ)權(quán)，可以發(fā)表護(hù)理角度的專業(yè)意見，在自己所在的團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮著非常重要的作用，與其他專業(yè)一起為患者的身心健康做出自己的貢獻(xiàn)，樹立了良好的護(hù)理專業(yè)形象。

3 小結(jié)

本人在日本神戶大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行為期3個(gè)月護(hù)理研修學(xué)習(xí)，對(duì)日本的護(hù)理理念有了進(jìn)一步的了解，精細(xì)的管理、人性化的醫(yī)院文化和認(rèn)真細(xì)致的培訓(xùn)都給我留下了深刻的印象。雖然，中日兩國(guó)國(guó)情不同，但國(guó)內(nèi)醫(yī)院可以在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上選擇性地借鑒國(guó)外醫(yī)院先進(jìn)的管理和文化，注重自身專業(yè)發(fā)展和護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變與提升，從改善環(huán)境、改進(jìn)流程入手，盡己所能為患者提供更好的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高自身專業(yè)價(jià)值。