楊霜英，劉方斌，王修來

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院：1 信息科；2 博士后站， 南京 210002

手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)對患者實施搶救的一個重要場所，是醫(yī)院必不可少的一個重要技術(shù)部門[1]。手術(shù)室管理工作效率、質(zhì)量對患者搶救效果、醫(yī)院社會聲譽均產(chǎn)生重要影響。因此，醫(yī)院運營過程中須高度重視手術(shù)室管理，提高管理的規(guī)范性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室搶救工作的實施對手術(shù)室管理水平提出越來越高的要求，傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)及模式已無法適應(yīng)手術(shù)室工作的需求[2]。因此，必須建立新型的管理系統(tǒng)及管理模式，以保證手術(shù)室工作的順利進行，提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

1 手術(shù)室實施信息化管理的必要性

1.1 符合手術(shù)室管理水平提升要求

早在20世紀七八十年代，國外研究者就已開始著手對手術(shù)室管理進行深入研究，我國近年也越來越重視該方面的工作。隨著手術(shù)室管理涉及范圍的擴大、管理質(zhì)量要求的不斷提高，手術(shù)室管理已經(jīng)從傳統(tǒng)單純?nèi)?、財、物管理逐步發(fā)展成為時間、信息、技術(shù)的管理。手術(shù)室管理的數(shù)字化、信息化已成為必然趨勢，也是醫(yī)療機構(gòu)提高管理整體質(zhì)量、水平的一個必然途徑。因此，手術(shù)室管理須積極引進信息化管理理念、模式及方法。

1.2 信息化管理符合現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展要求

現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)將不斷朝著高度制度化、系統(tǒng)化、程序化、規(guī)范化、標準化、信息化方向發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)中，手術(shù)室是對患者實施診斷、救治的重要場所，手術(shù)室工作在醫(yī)院整體工作中具有重要的地位，對患者診斷、治療效果產(chǎn)生重要影響。因此，加強手術(shù)室管理，積極應(yīng)用先進手段、模式加強日常手術(shù)室管理，提高管理質(zhì)量及整體水平是醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視的一個問題。

2 信息化在手術(shù)室管理中的具體應(yīng)用

2.1 不良事件管理信息化

在手術(shù)管理中，安全管理為重點內(nèi)容。醫(yī)護人員工作過程中任何一個環(huán)節(jié)操作不當均有可能成為安全隱患。因此，各醫(yī)療機構(gòu)不斷加強手術(shù)室不良事件管理。魏革[3]等實踐結(jié)果顯示，將醫(yī)療差錯及不良事件報告系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院管理中，可有效提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保證患者救治安全性。通過對上報事件發(fā)生原因進行分析，可使不良事件管理制度、預(yù)防措施得到及時改進和優(yōu)化，同時可提高醫(yī)護人員的安全意識。

傳統(tǒng)通過填報紙質(zhì)不良事件登記表、強制性上報不良事件的管理方法已無法滿足當今手術(shù)室安全管理工作要求。在科技快速發(fā)展時代背景下，醫(yī)院須充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，建立暢通、高效的不良事件上報系統(tǒng)，使安全管理中薄弱環(huán)節(jié)得到有效防控。目前，國內(nèi)外均已有諸多醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)實施不良事件上報管理，但只有研發(fā)符合醫(yī)院實際情況的信息系統(tǒng)才能發(fā)揮信息化管理的應(yīng)用優(yōu)勢[4]。醫(yī)療機構(gòu)可充分利用信息化管理軟件，建立一個無障礙不良事件上報系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)實施網(wǎng)上填報、信息整理，并鼓勵醫(yī)護人員共同參與，專家分析討論并反饋的機制，促進不良事件上報效率得到有效提高，進而減少漏報、瞞報、延遲報告，提高手術(shù)室安全管理整體水平。此外，及時對上報事件進行分析、及時改善系統(tǒng)，鼓勵主動報告，提高醫(yī)護人員參與積極性。

2.2 手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理信息化

以現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實際要求為依據(jù)，對手術(shù)室工作過程中所應(yīng)用的相關(guān)器械進行集中化管理。我國衛(wèi)生部已明確指出，醫(yī)療用品的消毒、滅菌必須詳細記錄各個操作環(huán)節(jié)，并保證該項工作具有可追溯性[5]。通過對器械整個供應(yīng)鏈進行分析，將其分為具體部分、具體信息采集點，采集鏈中相關(guān)信息點、器械包標簽須實施無重復(fù)編碼[6]。在供應(yīng)鏈中，器械包為流動狀態(tài)，因此須設(shè)計一個位置編碼以確定器械包具體位置。位置編碼可隨其位置改變發(fā)生變化，進而使計算機系統(tǒng)能夠?qū)ζ餍蛋幘唧w位置進行有效判斷。通過條形碼分析數(shù)據(jù)庫中信息鏈，可立即生成信息清單，清單中涵蓋了特定器械包全面信息，包含各信息采集點全部參數(shù)，進而實現(xiàn)器械包質(zhì)量的全程追溯。物品消毒未符合要求時(如滅菌不合格)，可直接通過條形碼檢索滅菌鍋號、鍋次等，搜出相同批次物品清單，然后將這些物品快速召回。對器械追溯系統(tǒng)實施信息化管理，可促進器械消毒供應(yīng)工作流程規(guī)范性得到進一步提高，使器械集中供應(yīng)得到有效優(yōu)化。同時，器械消毒供應(yīng)管理信息化還可實現(xiàn)實時監(jiān)控，使器械消毒滅菌工作質(zhì)量得到進一步提高，提升管理專業(yè)化程度，推動手術(shù)器械管理實現(xiàn)科學(xué)化、標準化、規(guī)范化。

2.3 患者資料管理信息化

在手術(shù)室管理中，患者資料管理也是一個重要內(nèi)容。應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)、設(shè)備對患者資料進行信息化管理的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三個方面：①便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計檢索，提高工作效率；②提高護理質(zhì)量、效率及護理管理水平；③提高手術(shù)室管理的規(guī)范化、標準化。

在信息化管理中，統(tǒng)一將患者二維碼的條碼腕帶打印出來，據(jù)此術(shù)前便可準確獲取患者性別、姓名、年齡、術(shù)式、手術(shù)醫(yī)師等相關(guān)資料。對比傳統(tǒng)管理中所用確認方式，該種方式在患者信息核對方面具備更高的精準性，且更加方便快捷，符合現(xiàn)代醫(yī)院評審聯(lián)合委員會要求。在實施手術(shù)過程中，醫(yī)護人員通過掃碼便可獲取患者既往用藥信息，同時還可實時記錄手術(shù)操作過程中所用藥物信息、醫(yī)囑執(zhí)行情況。實施移動信息化管理能夠更加快速獲取患者相關(guān)檢查結(jié)果，縮短時間，保證患者能夠及時接受手術(shù)治療。此外，將信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)患者信息管理中，可有效降低差錯事故發(fā)生率，為患者救治安全提供更好保障。醫(yī)護人員可通過網(wǎng)上操作實現(xiàn)手術(shù)通知單的傳遞，直接輸入手術(shù)治療相關(guān)信息，如術(shù)式、特殊物品及器械的選用等。手術(shù)室工作人員根據(jù)信息系統(tǒng)，在網(wǎng)上操作進行手術(shù)相關(guān)安排。由此可見，信息系統(tǒng)的應(yīng)用能夠為病房與手術(shù)室之間提供有效途徑，明顯提高工作效率，降低醫(yī)護人員的工作量，同時可有效解決人工書寫存在的錯誤，降低差錯發(fā)生風(fēng)險，保證手術(shù)室的工作安全。

2.4 物品、藥品管理信息化

2.4.1耗材信息化管理數(shù)據(jù)顯示，目前手術(shù)室日常工作中應(yīng)用到的“高值醫(yī)療耗材”數(shù)量不斷增多，傳統(tǒng)粗放式管理模式在實際應(yīng)用過程中表現(xiàn)出明顯缺陷[7]。在傳統(tǒng)耗材管理模式中，護理人員未參與耗材申請、保存、收費，導(dǎo)致其無法了解物品來源，實際操作過程中存在盲目性。在信息化管理中，手術(shù)室高值耗材管理實現(xiàn)信息化，選用“高值耗材二級管理庫”，通過信息系統(tǒng)可將各個管理責(zé)任明確，減少管理漏洞，促進管理質(zhì)量及效率得到有效提高。手術(shù)室所應(yīng)用到的高值耗材全部以備貨形式統(tǒng)一放置于手術(shù)室二級庫房。以急診手術(shù)、擇期手術(shù)實際需要作為根據(jù)，安排專人進行保管。如患者須應(yīng)用到高值耗材，主治醫(yī)師在術(shù)前進行網(wǎng)上手術(shù)通知單提交時，須在備注欄標注清楚患者所用材料具體名稱、數(shù)量、規(guī)格。專門管理人員通過二級管理庫進行手術(shù)所需物品、器材準備。通過信息系統(tǒng)，采供部門可及時了解耗材庫存，便于及時進行補充。專管人員以出庫清單為依據(jù)，每月均需定期進行庫存清點，準確、全面了解并掌握耗材具體使用情況。

2.4.2藥品信息化管理通過信息化管理系統(tǒng)可實現(xiàn)電子申領(lǐng)藥品，可選用藥品出庫聯(lián)網(wǎng)管理、麻醉藥品電子計劃單，同時與醫(yī)院大藥庫保持同步更新。手術(shù)室日常工作開展過程中需用到的藥品種類繁多、數(shù)量龐大，因此各藥品均須在手術(shù)室二級藥庫建立基數(shù)。當藥品實際使用過多時，計算機系統(tǒng)通過自動提示功能進行提醒，避免該種藥品供應(yīng)不足；當藥品領(lǐng)取過多或使用不及時，管理系統(tǒng)可自動統(tǒng)計該種藥品有效期，通過有效期提醒功能，將快過期的藥品進行提醒。此外，系統(tǒng)還具備統(tǒng)計功能，隨時對各種藥品某時段的具體使用情況進行統(tǒng)計，隨時查看手術(shù)過程中各種藥物的使用情況。在毒麻藥管理方面，藥庫管理人員進行毒麻藥使用情況核對時，可直接提取網(wǎng)上信息，然后將藥品名稱進行匯總，省時省力，保證手術(shù)室用藥的安全性。

3 信息化管理應(yīng)用于手術(shù)室管理中的效果

信息化管理在手術(shù)室整個管理工作中發(fā)揮約束效應(yīng)，同時在整體管理水平的提升中發(fā)揮著重要作用。通過實施信息化管理，使得手術(shù)室管理工作得到進一步的細化、規(guī)范、完善，是手術(shù)室管理效率、質(zhì)量不斷提升的一個有效渠道。諸多實踐結(jié)果已證實，將信息化管理應(yīng)用于手術(shù)室管理中，可使手術(shù)室藥品藥物管理、消毒隔離管理、患者安全管理以及醫(yī)護人員安全管理等得到顯著提升[8]。胡雪慧[7]等研究調(diào)查結(jié)果顯示，在手術(shù)室管理中實施信息化管理后，手術(shù)室中環(huán)境管理、護士管理、物品藥品管理、消毒隔離管理、急救物品管理及護理安全管理等各個方面工作效率及質(zhì)量均有明顯提高。此外，在實施信息化管理工作中，管理人員自身專業(yè)技能、素質(zhì)也可得到不斷提高，有效提升團隊凝聚力和工作效率和質(zhì)量。

綜上所述，將信息化管理手段、模式合理應(yīng)用于手術(shù)室日常工作中，能夠推動手術(shù)室管理工作發(fā)生革命性改變，為手術(shù)室相關(guān)工作的開展提供一個更加快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的工作模式。因此，從不良事件管理、手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理、患者資料管理、物品及藥品管理幾個方面加強實施信息化管理，可有效促進醫(yī)院手術(shù)室整體管理質(zhì)量、管理水平實現(xiàn)進一步的提高。