吳芳，董寶梅

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州，344000）

卵巢囊腫是卵巢腫瘤中的一種，很多是因為卵泡和黃體發(fā)育過程中遇到障礙所致，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜—黃素囊腫。據(jù)統(tǒng)計[1]，卵巢囊腫發(fā)病率為30%左右。研究顯示[2]，腹腔鏡對各種婦科疾病治療效果明確，因術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點成為卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的首選方式。近年來，腹腔鏡在治療卵巢囊腫方面得到了廣泛的應(yīng)用。但在術(shù)后可產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，做好病情的觀察及并發(fā)癥的預(yù)防及護理對促進患者康復(fù)具有重要的意義。2015年4月至2017年4月本院收治40例卵巢囊腫患者，并進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，現(xiàn)將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、原因及護理情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2015年4月至2017年4月收治的40例卵巢囊腫患者，均符合卵巢囊腫的診斷標準[3]。年齡 25～50 歲，平均（40.2±0.5）歲。 病程 1 個月～6年，平均（3.0±0.1）年；囊腫直徑 5～12cm，平均（2.0±0.1）cm。排除有嚴重心律失常、心力衰竭、術(shù)前服用過激素類藥物等患者。

1.2 手術(shù)方法

40例患者腹腔鏡手術(shù)均采用全麻靜脈給藥，仰臥位，15～30°頭低腳高體位。手術(shù)器械采用法國艾克曼腹腔儀器設(shè)備，全部手術(shù)在電視腹腔下進行。常規(guī)作三點穿刺：臍輪為第一穿刺點，放置10mm窺鏡；麥氏點及其左下腹對稱點為二、三穿刺點，放置5mm或10mm Trocar，作為器械操作孔。必要時在恥骨聯(lián)合上緣3cm處作第四穿刺點，放置5mm操作器械。復(fù)雜手術(shù)選擇改良Trocar穿刺點，即將第一穿刺點沿腹中線上移向臍上3～5cm處，第二、三穿刺點也相應(yīng)平行上移[3]。取臍輪下緣橫形切口長約1cm，置入直徑10mm套管針，置鏡檢查，進入腹腔后建立氣腹，探查子宮位置及大小。用電勾切開卵巢皮質(zhì)，暴露囊壁，剝離時囊腫破裂，見囊內(nèi)為淡黃色油脂樣液體，完整剝離囊腫，用吸引器洗凈囊液，用無菌手套取出囊壁組織，用2～0可吸收微喬線縫合卵巢創(chuàng)面，形成卵巢形狀，查無出血，用溫生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，吸凈盆腹腔積液，再次查無出血點，清點器械、敷料無誤，然后拔出各套管針，縫合各皮膚切口。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

40例患者腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)順利，手術(shù)時間為 30min～3h，中位數(shù) 1.0 h；出血量 10～200mL，中位數(shù) 80.0mL；住院時間 3～7d，中位數(shù) 3.0d。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

40例患者腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐2 例（5.0%），皮下氣腫 1 例（2.5%），高碳酸血癥 1例（2.5%），切口感染 1 例（2.5%），經(jīng)針對性治療護理后緩解。

3 討論

3.1 惡心嘔吐的護理

本組卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐2例，占5.0%。腹腔鏡手術(shù)均采用全麻下靜脈給藥，由于靜脈給藥時麻醉藥物血濃度較高，隨血液循環(huán)直接作用于嘔吐中樞；全麻誘導(dǎo)期面罩加壓給氧，使氣體有可能進入消化道或高濃度的氧化亞氮彌散進人腸腔，使腸管擴張、脹氣，引起惡心嘔吐[4]。因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細介紹手術(shù)麻醉方式及手術(shù)目的、方式、過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并加強心理護理和健康宣教，解除患者顧慮。術(shù)中給予依托咪酯脂肪乳，異丙酚誘導(dǎo)麻醉，兩種藥物均能對腹腔鏡卵巢腫瘤術(shù)后早期嘔吐起到有效的控制作用。麻醉清醒后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，協(xié)助患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。嘔吐后用溫開水漱口，保持口腔衛(wèi)生，禁飲水及進食。為患者進行心理疏導(dǎo)，語氣平和地告知患者出現(xiàn)惡心嘔吐時不要因為怕麻煩家屬而產(chǎn)生心理負擔(dān)，解除患者顧慮，取得配合。本組2例惡心嘔吐患者，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理護理干預(yù)后，在麻醉清醒12h后惡心嘔吐癥狀緩解。癥狀緩解后，指導(dǎo)患者術(shù)后第1日半流質(zhì)飲食，如米湯、面湯；術(shù)后第2日普食，禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。

3.2 皮下氣腫的護理

本組卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生皮下氣腫1例，占2.5%。皮下氣腫是由于CO2氣體進入腹膜間隙、皮下組織或氣體進入腹膜和皮下組織間所引起的[5]。輕度皮下氣腫對患者影響不大，一般可自行消失。皮下氣腫的發(fā)生與患者年齡大、皮下脂肪匱乏，手術(shù)時間長有關(guān)。本組1例皮下氣腫患者為 63歲老年患者，患者身高 162cm，體重 42.5kg，極度消瘦，皮下脂肪組織匱乏，手術(shù)時間為3h。因此，術(shù)前應(yīng)向患者解釋皮下脂肪匱乏容易出現(xiàn)皮下氣腫的發(fā)生，詳細講解腹腔鏡手術(shù)時人工氣腹可能造成腹脹，使患者理解，解除顧慮。由于手術(shù)時間較長，該例患者術(shù)中30min后給予面罩加壓給氧，氧氣吸入不但可以治療頭低腳高體位所產(chǎn)生的呼吸困難而引起的缺氧，且能增高氣腫部分的氧分壓，因氧比空氣容易為組織所吸收，能使氣腫迅速消退。術(shù)后及時評估患者皮下氣腫出現(xiàn)的部位及程度，該例患者為腹部、會陰部及股部出現(xiàn)皮下氣腫，皮下組織內(nèi)有大量的捻發(fā)音，及時給予患者低流量的面罩加壓給氧，以降低組織器官的缺氧損害，密切觀察患者生命體征，保證左心及體循環(huán)的血液供應(yīng)。觀察患者受壓部位皮膚的情況，預(yù)防皮膚破損及壓瘡的發(fā)生。術(shù)后6h鼓勵患者多在床上翻身活動，四肢活動，協(xié)助患者早日下床活動，避免腹脹、靜脈血栓的形成及盆腔粘連。該例患者腹腔鏡CO2氣體進入肩部引起疼痛，給予紅外線治療儀物理治療。經(jīng)過上述護理干預(yù)后，該例患者皮下氣腫在手術(shù)24h后逐漸消退。

3.3 高碳酸血癥的護理

本組卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥1例，占2.5%。腹腔鏡主要分為腹腔內(nèi)CO2充氣和腹膜后CO2充氣兩種。CO2通過臟、壁層腹膜彌散入血，由于腹腔充氣膈肌抬高而使肺受壓，順應(yīng)性下降，氣道壓力增高，通氣功能下降，從而影響呼吸與循環(huán)[6]。高碳酸血癥可引起心率加快、血壓升高，重者發(fā)生心律失常、低氧血癥、顱內(nèi)壓增高。隨著年齡的增長，呼吸中樞的活性降低，特別是老年人易產(chǎn)生CO2潴留和低氧血癥，且術(shù)后對缺氧的保護性反應(yīng)明顯下降。PaCO2＞6.7kpa者即可診斷為高碳酸血癥。該例高碳酸血癥患者是由于年齡大，手術(shù)時間長，CO2氣體充入腹膜引起的皮下氣腫。術(shù)中患者出現(xiàn)面色潮紅，心率加快，呼吸加快，血壓升高，立即給予動脈血氣分析檢查，發(fā)現(xiàn)PaCO210min內(nèi)升高0.5kpa，符合高碳酸血癥，立即給予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測及面罩加壓給氧吸入。術(shù)中體位為頭低足高位，因重力的作用，有疊加效應(yīng)。與醫(yī)生溝通后，抬高患者頭胸部20°，減輕對心肺的壓迫，有利于CO2的排出。術(shù)后患者進入復(fù)蘇室，協(xié)助患者完成蘇醒的判斷，如肌力完全恢復(fù)，能配合完成抬頭5s，抬腿5s，呼之睜眼、抬舉一側(cè)上肢放到對側(cè)肩上等一系列動作，提示麻醉已蘇醒。及早的麻醉復(fù)蘇醒能緩解高碳酸血癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后返回病房，給予提供安靜、舒適的環(huán)境。鼓勵并指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，促進痰液排出，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧。術(shù)后給予每2h監(jiān)測動脈血氣分析1次、碳酸氫鈉100mL靜脈滴注，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，嚴密觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度、面色等情況，防止低氧血癥的發(fā)生。24h后該例患者PaCO2＜5.5kPa，血氧飽和度 95%，呼吸 20次/min，面色紅潤，提示高碳酸血癥癥狀緩解。

3.4 切口感染的護理

本組卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生切口感染1例，占2.5%。年齡越大發(fā)生切口感染的概率越高。該例患者為超過45歲女性患者，可能與女性逐漸步入圍絕經(jīng)期使激素水平下降從而引發(fā)機體免疫力下降相關(guān)[7]。而且該例患者皮下脂肪匱乏、血紅蛋白偏低（90g/L），血紅蛋白水平作為反映營養(yǎng)狀況的一個重要指標，患者營養(yǎng)不良可引起免疫力下降，從而容易出現(xiàn)切口感染。該例患者術(shù)后第2天切口局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，給予患者切口碘伏消毒，使用紅外線治療儀進行局部照射，并使用重組人表皮生長因子凝膠進行換藥，每天1次；術(shù)后指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、高維生素的攝入，以提高自身的抵抗力，促進傷口愈合。1周后患者切口愈合。

4 小結(jié)

腹腔鏡治療卵巢囊腫術(shù)后可發(fā)生惡心嘔吐，皮下氣腫，高碳酸血癥，切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后護士應(yīng)做好前瞻性的并發(fā)癥預(yù)防及觀察護理工作，針對患者發(fā)生并發(fā)癥情況給予針對性的護理，其可促進患者疾病盡快恢復(fù)。