耿佳莉

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的一類疾病，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)感染性休克的可能性較大，該類疾病在臨床的病死率較高，給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。在臨床治療中，需對(duì)患者進(jìn)行快速診斷，并給予針對(duì)性的快速治療，給患者的身體健康提高保障。目前臨床上應(yīng)用較多的是靜脈給藥，在整體治療效果上還有很大的提升空間[2]。本次研究選取2016年1—12月醫(yī)院收治的90例重癥肺炎且感染性休克患者作為本次研究對(duì)象，探討快速治療方案和早期用藥指導(dǎo)在重癥肺炎及感染性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1—12月醫(yī)院收治的90例重癥肺炎且感染性休克患者作為本次研究對(duì)象，患者入院后均給予痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，其中，結(jié)果顯示陽(yáng)性的有68例，其中金黃色葡萄球菌感染患者25例，耐藥菌43例。入選患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組的45例患者中，男26例，女19例，患者年齡范圍為48～72歲，平均年齡（62.3±3.5）歲；研究組的45例患者中，男27例，女18例，患者年齡范圍為46～74歲，平均年齡（62.9±3.2）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的病情診斷符合臨床重癥肺炎及感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院2 d內(nèi)肺部病變?cè)黾拥姆龋?0%，血肌酐的濃度高于177 μmol/L；伴有的臨床表現(xiàn)是少尿或非慢性腎衰竭。感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有較為明顯的感染灶；體溫高于38 ℃，白細(xì)胞濃度高于12×109/L或低于4×109/L，心率高于90次/min?；颊呙啃r(shí)尿量低于30 ml?；颊呒捌浼覍倭私膺@次研究并同意配合整項(xiàng)研究；排除伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后給予亞胺培南進(jìn)行靜脈滴注，按照每天3次的頻率。

研究組：將0.1 g亞胺培南溶于10 ml生理鹽水中，應(yīng)用纖維支氣管鏡將藥液注入出現(xiàn)病變的肺段。

在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情有效調(diào)整藥物的使用劑量和頻率。

1.3 指標(biāo)觀察

分析影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。療效判斷：經(jīng)治療后患者肺部濕羅音消失，經(jīng)X線檢查，提示肺部陰影完全或是基本消失；血氧飽和度高于95%，體溫低于37.5℃判斷為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判斷為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響重癥肺炎患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

對(duì)資料進(jìn)行整合，對(duì)入院的90例患者的住院時(shí)間＞15 d，靜脈治療時(shí)間＞7 d，心功能不全，心率＞100次/min，感染性休克、伴有慢性阻塞性肺疾病、抗菌藥物的聯(lián)合使用、感染性休克等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，確定心功能不全（OR=3.254，P＜0.05）、感染性休克（OR=2.958，P＜0.05）、心率高于100次/min（OR=3.055，P＜0.05），這三項(xiàng)指標(biāo)是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

2.2 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)不同方法治療后，研究組患者有效40例，有效率為88.89%；對(duì)照組有效30例，有效率為66.67%，研究組的有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

感染性休克是影響重癥肺炎患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，重癥肺炎病情嚴(yán)重，且病情進(jìn)展速度快，若不及時(shí)搶救，可能導(dǎo)致喪失生命[4]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克后，需在較短時(shí)間內(nèi)糾正組織低灌注，有足夠液體將血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)蘇，臨床常用的血管活性藥物是去甲腎上腺素，應(yīng)用該類藥物能盡早將外周阻力恢復(fù)，應(yīng)用多巴酚丁胺進(jìn)行心功能調(diào)節(jié)，有效改善微循環(huán)[5]。另外在治療過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)指征，在各項(xiàng)生理體征恢復(fù)時(shí)，緩慢降低血管活性藥物的使用量。

重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者各項(xiàng)生理狀況復(fù)雜，在臨床應(yīng)用氣管鏡進(jìn)行插管治療時(shí)，需嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)，若出現(xiàn)心率異常時(shí)，需立即停止插管，并給予高流量氧氣治療[6]。在患者的血氧飽和度、心率均恢復(fù)至正常時(shí)，繼續(xù)應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行藥物的注入[7]。支氣管鏡具有較寬的可視范圍，能直接觀察肺部的各個(gè)部位，通過(guò)該類方式進(jìn)行給藥，能有效改善臨床療效[8]。本次研究結(jié)果表明，研究組患者通過(guò)支氣管鏡給藥后，臨床有效率（88.89%）高于對(duì)照組（66.67%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心功能不全、感染性休克、心率高于100次/min是重癥肺炎的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。靜脈給藥的使用范圍較廣，多數(shù)患者對(duì)支氣管鏡用藥具有一定的抵觸心理，因此在使用前，醫(yī)護(hù)人員需給患者介紹氣管鏡給藥的優(yōu)勢(shì)以及安全性，進(jìn)一步提高患者應(yīng)用氣管鏡給藥的依從性。

綜上所述，在重癥肺炎及感染性休克患者中通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行血管活性藥物給予，有效改善患者病情。

[1]肖京.探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：150-151.

[2]丁亞男.探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和早期用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（28）：157.

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[4]褚慶霞.重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，10（34）：150-151.

[5]周艷，金麗萍，范萍，等.急診重癥肺炎患者感染性休克的臨床分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，14（23）：5851-5853.

[6]王倫文.重癥肺炎及感染性休克臨床治療分析[J].醫(yī)藥，2016，15（6）：235.

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[8]阿依努爾·買買提明，牙生江·艾克白，阿吉古力·買提薩利.探究重癥肺炎及感染性休克的快速治療方案和急性用藥指導(dǎo)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（48）：153.