王浩

肱骨近端骨折是臨床常見、多發(fā)的四肢骨折疾病，老年人群大多伴發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生肱骨近端骨折將對(duì)臨床治療工作造成一定困難[1]。目前，臨床首選外科內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者，但可供選擇的內(nèi)固定物種類繁多，如鎖定加壓鋼板、普通鋼板等，在實(shí)際臨床治療工作中如何進(jìn)行取舍仍具有一定爭(zhēng)議。本文將選取我院2015年12月—2017年5月收治的92例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為本次研究對(duì)象，探討鎖定加壓鋼板、普通鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床應(yīng)用效果，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年5月收治的92例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46）。研究組中男22例、女24例，年齡60～88歲、平均（71.39±1.28）歲，臨床分型（Neer分型）：二部分14例、三部分29例、四部分3例；對(duì)照組中男23例、女23例，年齡60～89歲、平均（71.42±1.27）歲，臨床分型（Neer分型）：二部分13例、三部分29例、四部分4例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者均接受臨床外科內(nèi)固定手術(shù)治療，常規(guī)臂叢麻醉后行仰臥位或沙灘椅體位（將患側(cè)肩部墊高），手術(shù)切口為前路弧形，經(jīng)胸大肌、三角肌切除皮膚及皮下組織后將頭靜脈游離并有效保護(hù)，將頭靜脈外側(cè)筋膜切開后使其向內(nèi)側(cè)牽（隨胸大?。紓?cè)上肢輕微外展?fàn)顟B(tài)并對(duì)三角肌鈍性分離。上述操作完成后，研究組無需對(duì)關(guān)節(jié)囊切開，經(jīng)間接復(fù)位后透視（C型臂X線機(jī)）效果，對(duì)照組需將關(guān)節(jié)囊切開并對(duì)局部嵌頓組織、血腫有效清理，之后復(fù)位骨折處。待患者骨折復(fù)位完成且確認(rèn)效果滿意后對(duì)結(jié)節(jié)骨折塊（大、?。?、肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)巾鉗、克氏針臨時(shí)固定，若患者骨質(zhì)疏松程度較重需行植骨（自體、異體）處理。解剖復(fù)位標(biāo)志選用大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，骨折對(duì)位對(duì)線良好后于結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)（約8～10 mm）放置相應(yīng)內(nèi)固定物，其中研究組為鎖定加壓鋼板（AO肱骨近端鎖定加壓鋼板）、對(duì)照組為普通鋼板（三葉草鋼板），調(diào)整鋼板位置合適后利用鎖定螺釘（研究組）、普通螺絲（對(duì)照組）有效固定，適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢肩關(guān)節(jié)確認(rèn)固定效果，透視下確認(rèn)螺絲情況，無誤后修補(bǔ)肩袖、關(guān)節(jié)囊，常規(guī)放置引流管并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Neer量表評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，該量表涉及疼痛、活動(dòng)范圍、功能使用情況、解剖位置等內(nèi)容，得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則肩關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件分析，兩組Neer量表評(píng)分情況用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成外科內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前研究組、對(duì)照組Neer量表評(píng)分分別為（32.41±6.95）分、（33.57±7.03）分，兩組對(duì)比，t=0.795 9、P=0.428 2；相應(yīng)治療后研究組Neer量表評(píng)分為（87.91±4.15）分、對(duì)照組Neer量表評(píng)分為（63.28±5.66）分，兩組對(duì)比，t=23.801 5、P=0.000 0。

3 討論

肱骨近端骨折發(fā)病率占全身骨折總數(shù)5%左右，以往發(fā)病原因多見于高能量損傷，如交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷等。但研究顯示，由于老年人因多伴發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松，因此僅需低能量損傷（如跌倒、摔傷）即可導(dǎo)致其肱骨近端骨折，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。研究表明，內(nèi)固定手術(shù)仍是目前臨床用于治療肱骨近端骨折的首選方式之一[3]，由于目前可用于治療此類骨折的內(nèi)固定物種類繁多，但各種內(nèi)固定物特點(diǎn)不同，如何選擇正確合適的內(nèi)固定物仍是確保肱骨近端骨折患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

研究表明，普通鋼板是以往臨床常用的肱骨近端骨折內(nèi)固定物，具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，但由于老年患者常伴發(fā)骨質(zhì)疏松，因此經(jīng)普通鋼板治療時(shí)將具有較高的螺絲釘松動(dòng)發(fā)生率，從而為內(nèi)固定手術(shù)增加操作難度，甚至導(dǎo)致治療失敗影響患者療效及預(yù)后[4]。此外，普通鋼板使用過程中將產(chǎn)生摩擦力、應(yīng)力（向骨面），也將通過干擾局部血供（鋼板下方）對(duì)內(nèi)固定手術(shù)后骨折愈合情況產(chǎn)生一定影響。

鎖定加壓鋼板是近年來于臨床推廣的新型肱骨近端骨折治療內(nèi)固定物，其具有良好貼服性，可對(duì)肱骨頭行不同角度固定處理，從而加強(qiáng)松質(zhì)骨固定效果，同時(shí)此法有效增加螺絲釘抗拔出能力，內(nèi)固定失敗率隨之降低[5-6]。提示利用鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折有利于患者術(shù)后盡快實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，從而獲得更為理想的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[7]。本文中研究組經(jīng)鎖定加壓鋼板內(nèi)定手術(shù)治療后Neer量表評(píng)分提高效果優(yōu)于接受普通鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組，此結(jié)論與白建忠[8]等人研究結(jié)果相符。鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折優(yōu)勢(shì)分析如下：（1）鎖定加壓鋼板屬于解剖鋼板，使用過程中具有較好服帖性，即可有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量及感染率，又有利于保障骨折處復(fù)位效果，手術(shù)有效性、安全性較優(yōu)；（2）鎖定加壓鋼板從不同角度對(duì)肱骨進(jìn)行有效固定，加用螺絲釘提供抗拔出能力，術(shù)后螺絲釘松動(dòng)幾率隨之下降，肱骨復(fù)位丟失幾率較低，此舉有利于患者術(shù)后盡早開展針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，提示此法預(yù)后更為理想；（3）鎖定鋼板使用過程中有效減少損傷骨膜程度，手術(shù)過程中無需對(duì)軟組織過度剝離從而降低局部血運(yùn)破壞幾率及術(shù)后肩袖損傷粘連，術(shù)后肱骨頭壞死發(fā)生率隨之下降。

綜上所述，利用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果更為理想。

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