麻建輝

（北京首兒李橋兒童醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101300）

小兒遺尿癥是指5歲以上小兒每周至少2次，或3～5歲小兒每周至少有5次不能從睡眠中醒來(lái)而反復(fù)發(fā)生的無(wú)意識(shí)排尿行為，癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，國(guó)外調(diào)查顯示，4.5歲小兒尿床的發(fā)病率為30%，到9.5歲時(shí)下降至9.5%，因此小兒遺尿有一定的自愈傾向[1]。但如果長(zhǎng)期不愈，可影響患兒的身心健康，出現(xiàn)自卑、怕羞、緊張心理，并伴有明顯多動(dòng)、注意力障礙、性格內(nèi)向和自閉表現(xiàn)。目前治療遺尿藥物眾多，西藥多是中樞神經(jīng)興奮藥，毒副作用較大，且療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)，近年來(lái)臨床應(yīng)用較少。筆者用溫腎清心湯加減治療小兒遺尿68例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 68例患兒均來(lái)自2015年1月—2017年3月我院中醫(yī)科門診，年齡3～14歲，平均年齡（7.0±0.8）歲，其中男38例，女30例，病程0.5～9年，平均6年。所有患兒均行尿常規(guī)、腎功能及泌尿系B超檢查，未發(fā)現(xiàn)異常且無(wú)智力障礙者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中心腎不交證遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以夜間遺尿?yàn)橹鳎橛形逍臒?，形體消瘦，活動(dòng)過(guò)度，多動(dòng)少靜，夜寐難醒，記憶力差、夜臥不安、多夢(mèng)、囈語(yǔ)、易哭易驚，夜間多汗，舌紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除泌尿系感染、尿道畸形、智力缺陷以及各種器質(zhì)性疾病引起的遺尿。

1.4 治療方法 所有患兒用自擬溫腎清心湯治療，處方：桑螵蛸9～12 g，補(bǔ)骨脂6～9 g，菟絲子6～9 g，雞內(nèi)金6～9 g，炙麻黃3～6 g，石菖蒲6～8 g，遠(yuǎn)志6～8 g，益智仁6～8 g，分心木1～3 g，燈芯草1～3 g，馬尾連1～3 g。每日1劑，水煎服，分2次服，每次75～150 mL，具體藥量根據(jù)患兒年齡酌情增減。1月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。停服其他治療遺尿的藥物，忌食生冷、油膩，晚間適當(dāng)控制飲水。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為療效評(píng)定依據(jù)。痊愈：治療后遺尿消失，隨訪半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)治療遺尿次數(shù)明顯減少，夜間能叫醒排尿，但偶爾出現(xiàn)遺尿。無(wú)效：治療前后癥狀及遺尿次數(shù)無(wú)改善。

2 結(jié)果

痊愈48例（占70.6%），有效14例（占20.6%），無(wú)效4例（5.8%），總有效率為91.2%?；純憾嘣诜?0 d左右療效明顯，20 d左右痊愈，后10 d鞏固療效。

3 病案舉例

患兒宋某，男，9歲，2016年11月6日來(lái)中醫(yī)科就診?；純核赜羞z尿，每夜2～3次，不易喚醒，有時(shí)午睡也會(huì)尿床，體型瘦小，手足心煩熱，小便色黃，好動(dòng)，夜間睡眠不安、易哭鬧，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（－），腎功能檢查無(wú)異常，泌尿系彩超未見(jiàn)異常影像。診斷：小兒遺尿癥，證屬：心腎不交型，治以補(bǔ)腎清心。處方：桑螵蛸10 g，補(bǔ)骨脂8 g，菟絲子8 g，雞內(nèi)金8 g，炙麻黃5 g，石菖蒲6 g，遠(yuǎn)志8 g，益智仁8 g，分心木3 g，燈芯草3 g，馬尾連3 g，10劑，水煎分2次口服，每日1劑。二診：服藥后遺尿次數(shù)明顯減少，有時(shí)可以夜間醒來(lái)自己主動(dòng)排尿，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)。原方加龍骨9 g，牡蠣9 g，繼續(xù)服用10劑。三診時(shí)患兒母親述近7 d未尿床，睡眠安穩(wěn)， 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。續(xù)上方服用10 d，6月后回訪無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

小便的正常排泄雖與膀胱制約功能直接相關(guān)，但與心腎功能密不可分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎常虛，肺為嬌臟，脾常虛，心為火為熱，肝常有余”，這是中醫(yī)對(duì)小兒五臟的認(rèn)識(shí)，也就是說(shuō)，小兒常有“三不足”：腎常不足、肺常不足、脾常不足?！端貑?wèn)·靈蘭秘典》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。心者，君主之官也，神明出焉”，又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄都滓医?jīng)》曰：“虛則遺溺”。遺尿系腎氣不足，膀胱不能制約小便之故，且腎主水，與膀胱互為表里，膀胱氣化作用有賴于腎氣充足溫煦?！鹅`樞.邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神，是人體精神思維活動(dòng)的主宰，而遺尿?yàn)樗兴鶠椋瑹o(wú)論是夢(mèng)中尿床或睡不醒的尿床，均與心神被擾有關(guān)，《靈樞·本神》也說(shuō)：“所以任物者謂之心”心作為君主之官具有接受外來(lái)信息的作用，如果心的功能受到影響，就會(huì)出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象[3]。針對(duì)小兒這種生理病理特點(diǎn)，筆者給予補(bǔ)腎清心湯，方中桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎、固精、縮尿，三者共為君藥，燈芯草、馬尾連清心、瀉火、除煩同為臣藥，雞內(nèi)金澀精止遺，益智仁暖腎固精縮尿，分心木健脾固腎、收澀精氣，石菖蒲開(kāi)竅、健脾，遠(yuǎn)志寧心安神，炙麻黃宣散肺氣、通調(diào)上焦水道。全方合用共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、清心開(kāi)竅、固澀縮尿之功。

遺尿是兒童常見(jiàn)病之一，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，在藥物治療的同時(shí)，要對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行細(xì)致健康宣教，建議從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)兒童生活自理能力。此外，應(yīng)提供良好的生活環(huán)境，避免不良的環(huán)境刺激所造成的遺尿。當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，白天避免過(guò)度勞累，傍晚適當(dāng)控制飲水，以減少尿量，這些綜合護(hù)理均是提高治療療效的有效措施。

[1]馬融.中醫(yī)臨床診療指南釋義-兒科疾病分冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015:120-125.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:86.

[3]彭玉，陳竹.黃建業(yè)名老中醫(yī)“從心論治”小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅：中醫(yī)兒科雜志 2014，1(10)：10-12.