王文生

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 海西州 817099）

0 引言

人們的生活方式、作息節(jié)奏以及飲食習慣等都出現(xiàn)了劇烈以及不規(guī)律的變化，各種因素影響下，人們各種疾病的發(fā)病概率逐漸升高，其中不乏對患者健康甚至生命會造成威脅的情況，陣發(fā)性心動過速是其中較為嚴重的一種[1]。陣發(fā)性心動過速是異位心律其中一種類型，具有快速性、規(guī)律性以及陣發(fā)性等特點，也被稱為異位性心動過速，一般表現(xiàn)為3個連續(xù)出現(xiàn)的期前收縮或者是超過3個以上連續(xù)性的期前收縮[2]。陣發(fā)性心動過速一般發(fā)作和終止都有驟然性，其持續(xù)時間也沒有規(guī)律，短則幾秒，最長可能為數(shù)日，讓人們心理承受極大壓力的同時對其正常的生活和工作也有嚴重影響[3]。臨床對陣發(fā)性心動過速的治療原則在于短時間內(nèi)控制病情，最大程度地降低對患者健康和正常生活的影響，緩解其生理和心理方面壓力。經(jīng)不斷探索、文獻[4-5]研究以及患者反饋，本院對陣發(fā)性心動過速患者在常規(guī)處理基礎上給予普羅帕酮，效果令人滿意。受到醫(yī)生與患者青睞。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院于2012年3月至2017年12月收治確認存在陣發(fā)性心動過速患者作為分析資料來源，從該群體中隨機抽取40例。患者中男女例數(shù)對應分別為26例、14例；年齡19～71歲，平均（44.31±5.35）歲。所有患者入院后接受各項常規(guī)檢查，確認并無合并心源性休克、心力衰竭、低血壓、雙束支傳導阻滯、房室傳導阻滯以及病竇綜合征等情況。到院就診病因均為突發(fā)性氣促、胸悶以及心悸等癥狀。對其采取心電圖檢查診斷，確診陣發(fā)性心動過速。有18例患者為首次發(fā)作，其余22例患者病程在3個月至2年，平均（1.34±0.65）年。對患者心率進行檢測，在150～250次/min，平均（165.81±13.46）次/min；陣發(fā)性心動過速發(fā)作持續(xù)時間在0.5～4.3h，平均（1.43±0.67）h。

1.2 治療手段

患者出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速癥狀時均立即采取吸氧、心臟監(jiān)護等措施干預，另應用普羅帕酮，用藥方式為口服，每次服用劑量根據(jù)病情在100～200mg調(diào)整，每間隔6h應用1次。一般在飯后吞服，病情得到控制后立即停止用藥，并記錄服藥到停止用藥所用時間。

1.3 療效判斷

顯效：接受陣發(fā)性心動過速對癥處理后或者在治療過程中患者典型臨床癥狀消失，異位節(jié)律得到控制并轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；有效：患者在治療中或者治療后臨床癥狀有所改善，室率有所改善并不超過140次；無效：治療后患者陣發(fā)性心動過速癥狀依然存在并無改善甚至惡化[6]。

2 結果

以患者用藥后幾個時間段作為藥效發(fā)揮觀察標準，其中＜40min即藥效發(fā)揮并病情改善患者有11例，占據(jù)比例27.5%；在40～60min藥效發(fā)揮病情得到控制患者有22例，占據(jù)比例55.0%；超過60min后才發(fā)揮藥效患者有7例，占據(jù)比例17.5%。

在用藥治療后患者主要存在麻醉不良反應為口干、舌唇麻木等癥狀；出現(xiàn)主要藥物不良反應如頭痛頭暈、惡心嘔吐和便秘等；存在主要毒副不良反應為房室阻滯、心動過緩、室內(nèi)傳導阻滯惡化、心律失常、室顫室速。

3 討論

陣發(fā)性心動過速在臨床也有細分，根據(jù)異位起搏點所在位置的差異可大致歸納為室性陣發(fā)性心動過速、房性和房室交界性陣發(fā)性心動過速，房性交界性陣發(fā)性心動過速和房室交界性陣發(fā)性心動過速當前臨床還不能在短時間內(nèi)有效進行區(qū)分，一般將此類患者稱為室上性陣發(fā)性心動過速，此類患者發(fā)病時主要存在心絞痛、胸悶以及頭昏等癥狀，部分患者因持續(xù)時間較短沒有重視，病情惡化后出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、抽搐甚至猝死。陣發(fā)性心動過速作為心血管科室收治比例相對較高的疾病類型，雖然出現(xiàn)和消失均有突發(fā)性，但期間對人體的影響巨大，也存在嚴重的安全隱患問題[7]。

本院近年對陣發(fā)性心動過速患者應用普羅帕酮藥物治療，在服用后藥物直接在細胞膜發(fā)揮作用，主要是通過控制快鈉離子的內(nèi)流速度，降低動作電位出現(xiàn)的0相除極速度，從而達到治療效果。普羅帕酮藥物能夠讓心肌組織所有的傳導速度以及不應期得到延長，對患者進行體表心電圖檢測，可發(fā)現(xiàn)其PR、QRS以及QT的間期均出現(xiàn)一定程度的改善[8]。心肌細胞閾電位有所提升并使得心肌本身自律性下降。在結構上，普羅帕酮和普萘洛爾較為接近，均具備一定程度的非選擇性β受體阻滯效果，也具有鈣拮抗作用，雖然相對較低，但依然有較好的臨床應用價值。

從本文所得數(shù)據(jù)可知應用普羅帕酮對陣發(fā)性心動過速患者治療有33例患者在1h內(nèi)即發(fā)揮治療效果，僅7例患者超過1h后病情有所改善，該藥物服用后能夠在短時間內(nèi)被胃腸道吸收發(fā)揮控制病情的作用[9-10]。值得注意的是該藥物有較為明顯的首過效應，在生物利用度方面劑量、劑型的差異也屬于影響因素。從患者資料可知用普羅帕酮后可能引發(fā)相關不良反應，但程度相對輕微，在可耐受以及控制范圍內(nèi)，相對于其他藥物依然更具安全性。

綜上所述，對陣發(fā)性心動過速患者用普羅帕酮藥物能夠在較短時間內(nèi)發(fā)揮病情控制效果，讓患者病情對身體和生命的威脅程度降到最低，具備突出的臨床應用價值，值得推廣。

[1] 謝志葵,鄧燦鋒.普羅帕酮與西地蘭急診轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].海南醫(yī)學,2015,43(12):1815-1816.

[2] 侯名周,袁莉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果觀察[J].海峽藥學,2016,28(4):181-182.

[3] 雷安.維拉帕米和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效對比觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,17(10):1337-1338.

[4] 陳毅,游偉星,郭聰偉.胺碘酮和普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速60例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1005-1006.

[5] 吳雪照.普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復陣發(fā)性室上性心動過速的療效對比[J].當代醫(yī)學,2015,21(13):132-133.

[6] 侯子雨.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(6):108-109.

[7] 劉巖.普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速患者的效果比較[J].醫(yī)療裝備,2017,31(4):97-98.

[8] 胡遠揚,洪建芳,赫英春,等.胺碘酮與鹽酸普羅帕酮在院前急救中治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].中華災害救援醫(yī)學,2016,4(9):498-500.

[9] 李迪,黃冬巖,吳迪,等.維拉帕米、普羅帕酮靜脈注射治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(16):134-135.

[10] 張士銘.比較維拉帕米和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效[J].臨床研究,2016,24(11):251.