王志華

（河北省任丘市華北石油中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 任丘 062552）

0 引言

血脂異常是2型糖尿病患者常見(jiàn)指標(biāo)變化，近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)、生活作息等因素的影響使得糖尿病的發(fā)病率明顯上升[1]，主要臨床特征為胰島素分泌障礙而引發(fā)高血糖，會(huì)誘發(fā)全身多個(gè)器官發(fā)生病變，而此類(lèi)患者無(wú)論高血糖或者高血脂都會(huì)刺激出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，惡化糖尿病病情以及增加治療難度，進(jìn)入惡性循環(huán)[2]。本院近年對(duì)2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者尋求更具針對(duì)性治療措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院2015年1月至2017年12月收治合并有頸動(dòng)脈粥樣硬化的2型糖尿病患者200例為分析對(duì)象，患者中男性114例、女性86例；年 齡 33～79歲、 平 均（48.35±7.67） 歲； 病 程8～17個(gè)月、平均（5.38±2.54）個(gè)月?；颊吲R床指標(biāo)與世界衛(wèi)生組織1999年制定關(guān)于糖尿病診斷內(nèi)容相符合[3]；有血脂代謝紊亂，程度不一；患者及其家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容充分了解，并自愿簽署同意書(shū)。數(shù)字編序并用硬幣法將患者以每組100例分為常規(guī)組與觀察組，患者組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

所有患者在確診病情后立即進(jìn)行對(duì)癥藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑以及降糖藥物等[5]。

觀察組患者在上述對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片，產(chǎn)自駐馬店市天方藥業(yè)有限公司，規(guī)格每片10mg，給藥方式為口服，每次1片，每天1次，于晚上服用[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理：TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、FPG（空腹血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

完成療程后組間HDL-C指標(biāo)無(wú)明顯差異，其余指標(biāo)觀察組患者更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方案下患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩種治療方案下患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L）對(duì)照組（n=100） 2.66±0.59 5.68±1.02 3.13±1.04 1.38±0.71 6.86±1.86觀察組（n=100） 1.04±0.33 3.13±0.44 1.44±0.36 1.37±0.68 4.86±1.47

2.2 頸動(dòng)脈情況

在頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度以及頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)率方面組間數(shù)據(jù)存在差異，觀察組更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方案下患者頸動(dòng)脈影響情況比較（±s, %）

表2 兩種治療方案下患者頸動(dòng)脈影響情況比較（±s, %）

組別 頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（mm） 頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率對(duì)照組（n=100） 1.03±0.66 40.0觀察組（n=100） 0.77±0.26 5.0

3 討論

在各類(lèi)心血管病中，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是其中重要組成部分，糖尿病患者由于病情影響，大血管病變位置的彌漫性更明顯，動(dòng)脈硬化斑塊當(dāng)中含有更多的不穩(wěn)定成分，各種并發(fā)癥是致使2型糖尿病患者殘廢、死亡的重要原因[7]。

在本文研究中可知常規(guī)治療措施后聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者無(wú)論是異常指標(biāo)的改善或者頸動(dòng)脈積極影響方面均有明顯優(yōu)越性。阿托伐他汀鈣片能夠調(diào)整患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活狀態(tài)，改善神經(jīng)內(nèi)分泌情況[8]，控制內(nèi)皮素受體還有血管緊張素Ⅱ受體表達(dá)情況，讓血管功能以及心室重構(gòu)在更好的環(huán)境下完成。同時(shí)阿托伐他汀鈣還可保護(hù)腎功能，這是由于在控制血清中LDL含量的同時(shí)還降低腎臟系膜區(qū)、小管間質(zhì)當(dāng)中所含有的脂蛋白，緩解了腎小球毛細(xì)血管壓力，達(dá)到改善腎臟局部血液流變指標(biāo)的效果[9]。

綜上所述，制定對(duì)2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者病情干預(yù)方案中，可在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣，對(duì)于病情相關(guān)指標(biāo)改善有積極影響，預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化，值得臨床推廣。

[1] 李克玲,馬永華,趙倩,等.前列地爾和阿托伐他汀鈣治療糖尿病腎病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):133-134.

[2] 史麗,劉俊峰,谷君,等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用阿托伐他汀鈣對(duì)2型糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(15):1705-1707.

[3] 賀清珍.健脾消脂方對(duì)伴頸動(dòng)脈粥樣硬化2型糖尿病糖脂代謝及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].四川中醫(yī),2017,36(7):119-122.

[4] 李靖.沙格列汀聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高危2型糖尿病患者炎癥因子、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及心血管事件的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(8):1604-1606.

[5] 馬開(kāi)顏,趙莉,陳苗利.加倍劑量阿托伐他汀干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者脂代謝、胰島素抵抗及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(11):1488-1491.

[6] 蘇易.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病伴急性腦梗死患者的療效[J].上海醫(yī)藥,2017,38(10):21-23.

[7] 張建平,林衛(wèi),王云峰.阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病血脂、血糖的調(diào)節(jié)作用及抗動(dòng)脈粥樣硬化、炎性反應(yīng)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(8):49-51.

[8] 武繼濤,王維峰,王丹.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥治療腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊30例[J].中醫(yī)研究,2017,30(9):20-21.

[9] 董曉柳,張利,高秋燕,等.普羅布考對(duì)2型糖尿病患者踝肱指數(shù)和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(31):4431-4433.