孫宇鵬+安偉

【摘要】目的 探索扁桃體被膜內(nèi)低溫等離子全切術(shù)的方法，為臨床實踐提供一種可靠的新型手術(shù)方式。方法 選取2012年6月～2017年2月耳鼻咽喉科擬行扁桃體切除術(shù)的住院病人，150例，隨機(jī)分為2組：低溫等離子扁桃體被膜內(nèi)切除術(shù)組75例及低溫等離子扁桃體被膜外切除術(shù)組75例，比較其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，白膜脫落時間及術(shù)后扁桃體窩內(nèi)瘢痕增生情況。結(jié)果 在術(shù)中出血量、術(shù)后6小時疼痛程度、術(shù)后第一天疼痛程度、術(shù)后第二天疼痛程度及術(shù)后出血發(fā)生率上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5）；術(shù)后白膜脫落時間，傷口感染發(fā)生率，手術(shù)時間和扁桃體窩內(nèi)瘢痕攣縮及復(fù)發(fā)率上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5）。結(jié)論 扁桃體被膜內(nèi)低溫等離子全切術(shù)是一種嶄新的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，為臨床工作提供一種更佳的手術(shù)方式的選擇，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】扁桃體；扁桃體全切術(shù)；等離子；被膜

【中圖分類號】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見的手術(shù)，但術(shù)中術(shù)后大出血等并發(fā)癥屢有發(fā)生[1]；之后陸續(xù)出現(xiàn)了扁桃體低溫等離子射頻切除術(shù)[2]。

有文獻(xiàn)報道：傳統(tǒng)手術(shù)與等離子手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后出血發(fā)生概率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

目前低溫等離子扁桃體手術(shù)方式有其優(yōu)點但也存在有許多不足之處：因此，本研究利用低溫等離子在被膜內(nèi)行扁桃體全切術(shù)，通過對手術(shù)方式的創(chuàng)新，力求為扁桃體切除術(shù)的臨床工作提供一種更佳的手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和遵義市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科自2012年6月～2017年2月診斷為扁桃體肥大的患者150例，其主要癥狀為打鼾或咽部梗阻感，查體：雙側(cè)扁桃體均Ⅱ°～Ⅲ°大，肉眼觀察無明顯炎癥，術(shù)后病理報告均為扁桃體肥大或扁桃體慢性炎癥。

150例患者隨機(jī)分為兩組，被膜內(nèi)切除組（75例），在全麻下利用低溫等離子行雙側(cè)行扁桃體被膜內(nèi)全切術(shù)；被膜外切除組（75例），在全麻下利用低溫等離子行雙側(cè)行扁桃體被膜外全切術(shù)，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后出血、傷口感染），白膜脫落時間，術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年、2年、3年門診隨訪患者傷口瘢痕攣縮增生情況及有無復(fù)發(fā)情況，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，用于統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

被膜內(nèi)切除組及被膜外切除組均采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)（BONSS，ARS800等離子）連接401型等離子刀頭，切割為5檔，凝血為3檔，采用腳踏板對刀頭切割或凝血進(jìn)行操控。

1.2.2 治療方法

手術(shù)方法：1、取仰臥位，全身麻醉生效后予常規(guī)消毒鋪巾；2、連接等離子消融系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)，設(shè)置等離子參數(shù)，切割開為5檔，凝血開為3檔，連接401型扁桃體等離子刀頭，采用腳踏板對刀頭切割或凝血進(jìn)行操控。3、被膜內(nèi)切除組采用扁桃體開口器，置入口腔并打開，用扁桃體鉗向內(nèi)牽拉扁桃體，在距腭舌弓約2 mm處由下向上切開粘膜，再分離出上極，分清扁桃體被膜（此時等離子刀頭位于扁桃體被膜外），然后刀頭稍轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，切開被膜，沿扁桃體上極被膜內(nèi)自上而下消融切割，直至完整切除扁桃體，切除中邊切邊止血，保持術(shù)區(qū)無出血，用縫線標(biāo)記手術(shù)切面，送病理檢查（病理結(jié)果均回示：未見纖維被膜）；被膜外切除組采用同樣器械，手術(shù)步驟基本相同，只是采用等離子刀行傳統(tǒng)的沿扁桃體被膜外對扁桃體進(jìn)行切除。4、全部患者術(shù)后予以常規(guī)普通青霉素類抗生素，抗感染治療；并予以硼酸粉口腔進(jìn)行清潔。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后扁桃體窩內(nèi)均未見瘢痕攣縮及明顯增生和復(fù)發(fā)。

3 討 論

扁桃體除內(nèi)側(cè)面外，其余部分均由結(jié)締組織所形成的被膜所包裹，稱為扁桃體被膜，它把腭扁桃體與鄰近器官隔開，具有屏障作用。

本研究利用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)在扁桃體被膜內(nèi)行扁桃體切除，采用等離子刀頭在扁桃體被膜與扁桃體實質(zhì)之間進(jìn)行切割，意在切除扁桃體的同時保留扁桃體被膜。扁桃體被膜為一層纖維結(jié)締組織，滋養(yǎng)血管少，故在被膜內(nèi)切除扁桃體損傷血管的幾率減少，導(dǎo)致術(shù)中出血少。前面提到扁桃體被膜把腭扁桃體與鄰近器官隔開，有屏障作用，故在扁桃體切除術(shù)后保留扁桃體被膜可減少炎癥刺激術(shù)區(qū)神經(jīng)末梢，并且在術(shù)中保留被膜很好的避免了使下部肌肉牽拉和損傷所導(dǎo)致的疼痛。本研究比較了術(shù)后出血被膜內(nèi)切除組較被膜外切除組的發(fā)生率低，有統(tǒng)計學(xué)意義，前面分析保留被膜可減少術(shù)中出血，這樣標(biāo)志就更清楚，有利于徹底止血，可減少原發(fā)性出血。兩組患者術(shù)后白膜脫落的時間，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，考慮都是采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)行扁桃體切除術(shù)，且能量輸出相同，患者個體間扁桃體術(shù)后白膜厚度的差異，可能與術(shù)者的操作有關(guān)，待手術(shù)操作熟練后，時間上能進(jìn)一步縮短。

綜上所述，扁桃體被膜內(nèi)低溫等離子全切術(shù)是一種新的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕且并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過扁桃體被膜內(nèi)切除術(shù)的研究，為扁桃體切除術(shù)的臨床工作提供一種更佳的手術(shù)方式的選擇，但在手術(shù)技巧方面仍需各位醫(yī)務(wù)工作者交流、提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王進(jìn)東，李曉東，李鳳偉，等.多種扁桃體切除術(shù)的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：459-460.

[2] 郭筠芳，孔 巧.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（7）：325-326.

本文編輯：李 豆endprint