胡冬梅

摘要：經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，為人們帶來的不僅是物質(zhì)生活水平的提高，精神文化生活也隨之豐富起來，與此同時，人們的思想觀念也隨之改變，尤其是生育觀念。目前，我國人口老齡化問題日益突出，這已經(jīng)成為我國市場經(jīng)濟(jì)新時期面臨的主要問題之一，針對這一問題，我國政府已經(jīng)出臺了相關(guān)的二孩政策，來緩解當(dāng)前的矛盾，與此同時，還出臺了新農(nóng)合政策，解決老齡化問題，使人們老有所養(yǎng)、老有所依。我國是個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口比重較大，老齡化問題突出，要做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層有關(guān)工作的落實(shí)，才能從根本上解決問題，因此必須對生育政策的調(diào)整與新農(nóng)合基金的可持續(xù)運(yùn)行能力之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行準(zhǔn)確分析，才能使之更好的結(jié)合在一起。對此，文章從基層的角度對生育政策調(diào)整對提高新農(nóng)合基金可持續(xù)運(yùn)行能力的影響方面進(jìn)行了深入的研究，并結(jié)合相關(guān)的理論知識和實(shí)踐調(diào)研，對當(dāng)前存在的問題給出了相應(yīng)的建議，助力于新農(nóng)合基金可持續(xù)運(yùn)行能力的提升，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：生育政策；新農(nóng)合基金；可持續(xù)運(yùn)行能力；對策

人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整不僅僅是一項(xiàng)單一的政策，而是為了經(jīng)濟(jì)、文化和社會可持續(xù)發(fā)展所作出的戰(zhàn)略舉措，所以，要重視這一政策的有效落實(shí)，加強(qiáng)對這一政策的研究。與此同時，新農(nóng)合是經(jīng)濟(jì)發(fā)展新時期，社會主義新農(nóng)村建設(shè)的主要內(nèi)容，更是提升農(nóng)民生活水平，避免因病致貧現(xiàn)象發(fā)生的重要手段，而生育政策的調(diào)整對于新農(nóng)合的可持續(xù)運(yùn)行能力也會產(chǎn)生一定影響，為了保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作能夠順利開展，必須對二者關(guān)系進(jìn)行妥善處理。雖然當(dāng)前我國新農(nóng)合基金結(jié)余量較高，但是使用率一直在增加，已經(jīng)達(dá)到了95%以上，而且相關(guān)的農(nóng)合項(xiàng)目也在遞增，這就提升了新農(nóng)合資金的使用率，同時使之存在一定的當(dāng)期赤字風(fēng)險，為了避免這一問題的發(fā)生，國家要對此進(jìn)行足夠的重視，并采取有效的措施，解決這一問題。因此，筆者對新形勢下，新農(nóng)合基金的可持續(xù)運(yùn)行能力進(jìn)行了深入的解析，并運(yùn)用相關(guān)理論分析了其運(yùn)行過程中存在的問題以及主要的影響因素，提出針對性的建議，為其運(yùn)行的優(yōu)質(zhì)、高效、可持續(xù)、穩(wěn)定和規(guī)范提供保障，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合方面的工作能夠順利開展。

一、從基層角度生育政策調(diào)整和新農(nóng)合基金可持續(xù)運(yùn)行能力間的關(guān)系

新農(nóng)合政策是國家為了建設(shè)社會主義新農(nóng)村，所作出的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略舉措，可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)能力，減少農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，完善農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)體系，據(jù)調(diào)查，在2012年，該政策已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，但是，隨著我國老齡化速度的加快，國家對生育政策也進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這一舉措的實(shí)施，對于新農(nóng)合基金的可持續(xù)運(yùn)行能力產(chǎn)生了一定的影響，經(jīng)過分析總結(jié)，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

一是生育政策的調(diào)整對于新農(nóng)合基金影響較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果生育政策不調(diào)整或者調(diào)整的效果較差，我國新農(nóng)合基金將會在2018年出現(xiàn)赤字和累計(jì)赤字的問題；二是如果根據(jù)“單獨(dú)二孩”的生育意愿對新農(nóng)合基金的可持續(xù)運(yùn)行能力進(jìn)行評價，那么新農(nóng)合基金仍然會出現(xiàn)當(dāng)期赤字情況，不同的是，赤字情況的嚴(yán)重程度會有所減弱；三是基于“全面二孩”政策的推行，新農(nóng)合基金發(fā)生赤字的情況會有所改變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)生育意愿在50%以上時，在2072年新農(nóng)合基金會出現(xiàn)當(dāng)期結(jié)余，而累計(jì)赤字會呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，這就證明，生育政策的調(diào)整可以改善新農(nóng)合基金的運(yùn)行狀況。但是，仍需要增加財(cái)政補(bǔ)貼，給予相應(yīng)的政策支持，提高人均收入。

我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，尤其是在相關(guān)政策和制度的扶持下，新農(nóng)合基金的使用率在不斷提升，雖然在短期內(nèi)不存在支付風(fēng)險，但是，資金使用率在不斷升高，并且呈現(xiàn)增加趨勢，這種情況的產(chǎn)生在一定程度上增加了新農(nóng)合基金的赤字風(fēng)險，甚至有些地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)連年累計(jì)為負(fù)的現(xiàn)象。所以，如何降低使用風(fēng)險，已經(jīng)成為了當(dāng)前的熱點(diǎn)話題。

除此之外，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是新農(nóng)合政策的基層落實(shí)者，在使用新農(nóng)合基金的過程中必須注重基金使用情況，一旦發(fā)生問題，將會導(dǎo)致一系列問題的發(fā)生，比如說政府財(cái)政支出問題、農(nóng)民就醫(yī)問題、社會保障問題等，所以必須加強(qiáng)重視。

二、“單獨(dú)二孩”政策和“全面二孩”政策下的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況

（一）從基層角度評價“單獨(dú)二孩”政策下新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況

經(jīng)過實(shí)際的調(diào)查和研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策之后，農(nóng)村可以在未來的某個時期，實(shí)現(xiàn)人口結(jié)構(gòu)的改善，尤其是一些老齡化嚴(yán)重的地區(qū)，但是，這一政策要經(jīng)過一定的周期才能達(dá)到預(yù)期效果，在時間上具有一定的滯后性，尤其是初期階段，效果更不明顯。

這一政策在施行之后，新農(nóng)合資金的收入與支出之間的差距會有所改善，簡單地說，施行“單獨(dú)二孩”政策之后，沒有消除新農(nóng)合基金發(fā)生當(dāng)期赤字和累計(jì)赤字的問題，發(fā)生的時間仍然與原有政策下相同，但是，新政策增加了新農(nóng)合基金的結(jié)余量，減少了赤字的額度，改善了新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療事業(yè)也會在其影響下快速發(fā)展。

（二）從基層角度評價“全面二孩”政策下新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況

該政策雖然已經(jīng)提出，但是還需要加大落實(shí)力度，這一過程需要相應(yīng)的法律法規(guī)作為支撐，從當(dāng)前的實(shí)際情況出發(fā)，如果該政策能夠有效落實(shí)，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口中老年人人口比例將會明顯下降，生育意愿也會隨之增加，這就更有利于我國人口結(jié)構(gòu)的改變。

在“全面二孩”政策下，新農(nóng)合基金發(fā)生當(dāng)期赤字和累計(jì)赤字的時間仍然沒有改變，與原有政策相比，所產(chǎn)生的結(jié)果與“單獨(dú)二孩”政策基本相同，不同的是“全面二孩”政策的結(jié)果要優(yōu)于“單獨(dú)二孩”，產(chǎn)生的新農(nóng)合基金結(jié)余量相對較大。

三、從基層角度提出改善新農(nóng)合基金運(yùn)行能力的建議

通過上文介紹，可以看出，生育政策調(diào)整對于新農(nóng)合基金運(yùn)行能力影響較大，通過這一政策來改善新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，減輕財(cái)政支出負(fù)擔(dān)，降低赤字風(fēng)險尤為重要，但是，這需要一定的時間才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，為了有效的解決當(dāng)前的問題，為生育政策的調(diào)整贏得時間，建議采取以下措施來提高新農(nóng)合基金的運(yùn)行能力。endprint

（一）加強(qiáng)醫(yī)改政策的落實(shí)，提高新農(nóng)合政策的惠農(nóng)程度

一是按照新醫(yī)改精神，施行新的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，對住院施行按比例分段報銷的方法，進(jìn)行針對性的劃分鎮(zhèn)、縣、市、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例；二是提高參合標(biāo)準(zhǔn)，保證農(nóng)民提高受益程度，在一定程度上減少基金出現(xiàn)透支的風(fēng)險；對于60歲以上的人員免費(fèi)參加合作醫(yī)療，參合費(fèi)用由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。

（二）強(qiáng)化管理，提高執(zhí)行力

一是基層合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從制度、人員素質(zhì)、政策法規(guī)等各方面來提升，保證工作優(yōu)質(zhì)高效的落實(shí)。在不斷完善各項(xiàng)制度、出臺政策法規(guī)的同時，要通過培訓(xùn)提高人員綜合素質(zhì)，確保制度的有效實(shí)施；二是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行每月補(bǔ)助費(fèi)用最低限額規(guī)定，對農(nóng)民住院每月每次醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行最高限額規(guī)定；三是加強(qiáng)監(jiān)督管理，做到“陽光服務(wù)”，保證辦事程序、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償結(jié)果公開化，可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體等進(jìn)行公開。

（三）構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)體系

一是建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，提高服務(wù)能力和交流溝通的效率，還可以借此開展網(wǎng)絡(luò)直補(bǔ)和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督業(yè)務(wù)；二是利用網(wǎng)絡(luò)及時開展異地就醫(yī)的結(jié)算和報銷工作，提高工作效率。

（四）合理進(jìn)行基金的統(tǒng)籌

一是根據(jù)實(shí)際情況，來調(diào)節(jié)個人、集體和政府等方面的籌資比例，除此之外，還要提升新農(nóng)合基金的儲蓄能力和保值能力，盡量減少病患人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是對于一些籌資較為困難和資金不充足的地區(qū)，要注重對新農(nóng)合資金使用進(jìn)行合理的規(guī)劃，如實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療，控制診療費(fèi)等，降低新農(nóng)合財(cái)政資金的支出；三是對于醫(yī)療體系要劃分清楚，使區(qū)、鄉(xiāng)之間形成人、財(cái)、物的獨(dú)立性，有序開展門診統(tǒng)籌。

（五）加強(qiáng)生育政策的落實(shí)

一是加強(qiáng)“全面二孩”和“單獨(dú)二孩”政策的推行，為其搭建法治平臺。通過法律來增強(qiáng)人民的生育意愿，提高政策的落實(shí)效率；二是加大生育政策的宣傳力度，通過各種不同的渠道和方式向人民介紹這一政策推行的目的和意義，詳細(xì)地說明這一政策對個人、家庭和國家發(fā)展等方面的影響，從而增強(qiáng)人民的生育意愿；三是在生育政策推行過程中要制定相應(yīng)的獎勵措施和優(yōu)惠政策，對于一些支持政策落實(shí)，表現(xiàn)良好的家庭給予獎勵，當(dāng)?shù)卣鋵?shí)效果較好的給予優(yōu)評，如果條件允許，可以將這一政策的落實(shí)程度放到當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)干部的政績考評當(dāng)中。

四、結(jié)語

老齡化問題是關(guān)乎國際民生的重要問題，尤其是我國，更要對其提高重視，并采取針對性的措施，有效地解決這一問題帶來的影響。經(jīng)過分析，為了提高新農(nóng)合基金的可持續(xù)運(yùn)性能力，可以通過各級財(cái)政的支持和籌資比例的改善、提高農(nóng)民收入、合理地進(jìn)行資金規(guī)劃、加強(qiáng)生育政策的調(diào)整和宣傳力度、從政策上給予支持等方面措施的落實(shí)，來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

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（作者單位：陜西省安康市白柳鎮(zhèn)社會保障服務(wù)站）endprint