邵鵬飛，殷長(zhǎng)軍，孟小鑫，等

后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效評(píng)價(jià)

邵鵬飛，殷長(zhǎng)軍，孟小鑫，等

目的：探討后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)方式和1臨床效果。方法：2002年6月至2009年12月對(duì)113例腎癌患者行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。男67例，女46例?；颊咂骄挲g52（26～73）歲。腫瘤位于左腎51例，右腎62例；位于腎上極31例，腎下極39例，腎中部近背側(cè)35例，靠近腎門部8例。腫瘤直徑平均 3.7（1.2～6.3）cm。臨床分期T1a98例，T1b15例。113例均行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。全麻。健側(cè)臥位，腰橋抬高。于腋中線髂嵴上做2.0 cm切口，手指分離進(jìn)入腹膜后，置入氣囊充氣約800 ml。手指引導(dǎo)下在腋后線第12肋下置入12 mm套管1個(gè)，腋前線上下各置入5 mm套管1個(gè)，髂嵴上切口置入10 mm套管及30° 鏡頭。氣腹壓力 15 mmHg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。沿腰大肌表面推開腎周筋膜，充分游離腎臟背側(cè)，于腎門附近脂肪組織內(nèi)分離腎動(dòng)脈。經(jīng)穿刺套管放入動(dòng)脈阻斷鉗備用。分離脂肪囊，沿腎包膜外游離腎臟表面，充分游離腫瘤。腎門附近及腎下極腫瘤者分離腎盂和輸尿管上段，避免術(shù)中損傷。以電凝鉤在腎臟表面標(biāo)出切除范圍，切緣距腫瘤0.5～1.0 cm，以動(dòng)脈阻斷鉗阻斷腎動(dòng)脈，記錄熱缺血時(shí)間。手術(shù)方式選擇根據(jù)腫瘤部位和大小決定，腎臟中部背側(cè)或腹側(cè)腫瘤選擇腎楔形切除，直徑＜4.0 cm的上極或下極腫瘤選擇腎極切除，直徑≥4.0 cm的腎臟一極腫瘤選擇半腎切除。以組織剪切開深部腎實(shí)質(zhì)，吸引器吸引暴露手術(shù)視野，完整切除腫瘤，同時(shí)切除腫瘤表面的腎周脂肪。如腎盂腎盞切開，以 3-0可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉，創(chuàng)面的血管內(nèi)斷面以3-0可吸收線縫合止血。再以2-0可吸收線U形或連續(xù)縫合腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面。開放腎動(dòng)脈，檢查創(chuàng)面有無(wú)出血，創(chuàng)面持續(xù)滲血較多時(shí)以2-0可吸收線間斷加強(qiáng)縫合。行腎楔形切除84例，腎極切除22例，半腎切除7例。腔鏡下重建腎盂腎盞，2-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合關(guān)閉腎實(shí)質(zhì)。開放腎動(dòng)脈后取出標(biāo)本。術(shù)后臥床 10～14 d。結(jié)果：113例手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開放及腹腔臟器損傷病例。平均手術(shù)時(shí)間 85（60～125）min，平均熱缺血時(shí)間 24（19～43）min，術(shù)中平均出血150（50～350）mL，無(wú)術(shù)中輸血患者。術(shù)后病理確診腎透明細(xì)胞癌 87例、乳頭狀腎細(xì)胞癌9例、嫌色細(xì)胞癌7例、腎血管周細(xì)胞瘤6例、嗜酸細(xì)胞瘤4例，腫瘤切緣均陰性。術(shù)后未出現(xiàn)尿漏，發(fā)生肉眼血尿2例，其中行腎切除術(shù)1例、血尿自行消失1例。隨訪3～41個(gè)月，未見腫瘤局部復(fù)發(fā)。結(jié)論：后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤安全有效。手術(shù)創(chuàng)傷小，有可能替代開放手術(shù)。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2010, 31(10): 658-661入選年份：2015

單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科發(fā)展中的難題和對(duì)策

孫穎浩，那彥群

摘要：外科手術(shù)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)到被譽(yù)為“第二次革命”的腹腔鏡手術(shù)的過渡，目前正在經(jīng)歷從多孔腹腔鏡手術(shù)向單孔腹腔鏡手術(shù)的演變。自1969年，Clifford Wheeless首次報(bào)道采用經(jīng)臍腹腔鏡輔助輸卵管結(jié)扎術(shù)以來(lái)，單孔腹腔鏡手術(shù)已走過了 40余年。作為現(xiàn)階段最具可行性的“無(wú)瘢痕”手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)受到越來(lái)越多的外科醫(yī)師的認(rèn)同與患者的歡迎。單孔腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用始于2007年，Rane等報(bào)道了第1例單孔腹腔鏡下單純腎切除術(shù)，同年Raman等報(bào)道了經(jīng)臍單切口腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)，該技術(shù)開始應(yīng)用于惡性腫瘤的治療。國(guó)內(nèi)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院率先于2008年12月完成了首例單孔腹腔鏡下單純腎切除術(shù)，并于 2009年 9月完成首例經(jīng)膀胱單孔腹腔鏡下膀胱腫瘤切除術(shù)。目前已能開展腎癌根治術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎盂輸尿管連接處狹窄離斷成形術(shù)等高難度手術(shù)。在這項(xiàng)最新的腹腔鏡技術(shù)上，國(guó)內(nèi)與國(guó)外差距不大。雖然單孔腹腔鏡技術(shù)是國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)領(lǐng)域較為關(guān)注的一個(gè)新熱點(diǎn)，但回顧國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的或會(huì)議交流的單孔腹腔鏡手術(shù)探索報(bào)道，大多沒有采用整套的專用設(shè)備完成，而基本上是以常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械為主。在缺乏單孔腹腔鏡專用手術(shù)器械的情況下，手術(shù)操作技術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)問較長(zhǎng)，手術(shù)視野暴露、操作的方便性及安全性等均不夠理想。目前該手術(shù)在國(guó)外也還處于探索階段，技術(shù)、設(shè)備尚未定型，研制中的專用單孔腹腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備大多還未正式進(jìn)入國(guó)內(nèi)注冊(cè)銷售。為解決單孔腹腔鏡手術(shù)中器械彼此干擾和操作困難等難題，一系列單孔多通道平臺(tái)、末端可彎器械以及預(yù)彎器械被不斷研發(fā)推入市場(chǎng)。長(zhǎng)海醫(yī)院也自行設(shè)計(jì)了預(yù)彎的剪刀和分離鉗等器械，滿足了腹腔鏡手術(shù)操作所需的基本角度和空間，提供了手術(shù)操作的方便性和安全性。單孔腹腔鏡手術(shù)的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在包括：（1）違背器械三角分布原則，呈現(xiàn)“筷子效應(yīng)”對(duì)于手術(shù)部位的暴露、解剖和照明產(chǎn)生影響；（2）手術(shù)視野暴露受到周圍臟器的干擾；（3）操作空間的限制使得目前單孔手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作困難，并且器械在患者體內(nèi)和體外容易發(fā)生碰撞干擾；（4）經(jīng)臍單孔的體表穿刺點(diǎn)固定，對(duì)于體型肥胖、身材較高的患者和手術(shù)部位距臍孔較遠(yuǎn)的手術(shù)都會(huì)增加手術(shù)操作的難度；（5）單孔腹腔鏡手術(shù)中可彎器械多呈交叉操作的狀態(tài)，增加了縫合難度；（6）應(yīng)用范圍存在爭(zhēng)議：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)對(duì)于手術(shù)切除的大標(biāo)本的取出是否有意義?單孔腹腔鏡手術(shù)是否符合腫瘤根治的原則？是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤播散影響患者的預(yù)后等，尚需要大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究加以證明。單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)該盡可能接近目前已被普遍采用的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)基本操作原理，順應(yīng)腹腔鏡外科醫(yī)師通用的手術(shù)解剖及操作習(xí)慣，提供手術(shù)操作的方便性，降低手術(shù)操作的技術(shù)難度。針對(duì)單孔腹腔鏡技術(shù)的特點(diǎn)，我們提出以下幾點(diǎn)發(fā)展對(duì)策。（1）開展標(biāo)準(zhǔn)化單孔腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，訓(xùn)練術(shù)者熟練交叉操作的模式，在一個(gè)視野內(nèi)用左手完成牽引和顯露，右手迅速調(diào)整可彎器械的角度，強(qiáng)化左右手協(xié)調(diào)的能力，縮短學(xué)習(xí)曲線。（2）改進(jìn)單孔多通道平臺(tái)和手術(shù)器械，器械進(jìn)入手術(shù)部位后達(dá)到類似常規(guī)腹腔鏡手術(shù)普遍遵循的“三角型”原則，縮短單孔腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。（3）引入達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)到單孔腹腔鏡手術(shù)中以克服單孔手術(shù)的局限性和提供改良的三角操作原則，提高器械自由活動(dòng)度和靈活度，降低難度。（4）單孔腹腔鏡手術(shù)與 NOTES手術(shù)方式的結(jié)合，在一定程度上能夠降低手術(shù)操作難度，彌補(bǔ)了單一使用內(nèi)鏡操作造成的諸多問題?？傊诙潭處啄陜?nèi)，單孔腹腔鏡手術(shù)及其器械平臺(tái)發(fā)展很快，在泌尿外科領(lǐng)域的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。中國(guó)泌尿外科醫(yī)生必須解決單孔腹腔鏡技術(shù)難題，在完善現(xiàn)有微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)單孔腹腔鏡技術(shù)與不同微創(chuàng)技術(shù)之間的結(jié)合，建立全國(guó)單孔腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)新培訓(xùn)中心，開展專題討論會(huì)，加強(qiáng)國(guó)際交流，使中國(guó)單孔腹腔鏡技術(shù)融入世界潮流。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2011, 32(2): 77-78

入選年份：2015

舒尼替尼治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效和安全性分析：?jiǎn)沃行?7例總結(jié)

吳翔，李學(xué)松，黃立華，等

摘要：目的：隨著對(duì)腎癌發(fā)病分子機(jī)制的深入研究，針對(duì)血管生成及酪氨酸激酶的靶向抑制劑治療已應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌的治療，全球Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示效果滿意。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道尚少，我們進(jìn)行單臂、開放、單中心評(píng)估舒尼替尼治療轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的療效和安全性，報(bào)道如下。方法：在2008.6—2010.12間共有37例病理確診為轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌的患者接受舒尼替尼治療。其中行腎切除手術(shù) 33例，腎穿刺活檢3例，腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)穿刺活檢1例，2例患者為VHL綜合癥。中位年齡52歲（范圍17～74歲），男性28例，女性9例。其中一線治療 30例，細(xì)胞因子治療進(jìn)展后二線治療7例。采用4/2方案，即口服舒尼替尼50 mg Qd共4周；停用2周，6周為一周期，直至疾病進(jìn)展或者出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。依照實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RCIST），根據(jù)靶病灶與非靶病灶最大徑改變?cè)u(píng)估病情變化。前 4個(gè)周期每周期進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，之后每2周期進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)依據(jù)《國(guó)立癌癥研究所不良事件通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)》（CTCAR）進(jìn)行分級(jí)。主要觀察終點(diǎn)為客觀緩解率（CR+PR），疾病控制率（CR+PR+SD）；次要觀察終點(diǎn)為無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），以及索坦的安全性和耐受性。結(jié)果：中位隨訪時(shí)間 12月（8個(gè)周期），范圍1.5～19.5月（1～13個(gè)周期），27例患者治療達(dá)到6月（4個(gè)周期）。根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效與病情。有2例患者分別于治療后第10、16.5個(gè)月時(shí)死亡，1例為腫瘤消耗致死，另1例為在病情穩(wěn)定狀態(tài)下猝死?？傮w中位OS和PFS終點(diǎn)未達(dá)到。主要不良反應(yīng)包括血小板、白細(xì)胞減少，手足反應(yīng)，甲狀腺功能異常（包括TSH升高，T3與 T4降低），高血壓及以生化指標(biāo)異常等。大多數(shù)不良反應(yīng)為1-2級(jí)，3-4級(jí)不良反應(yīng)包括血小板降低8例（22.2%）、手足反應(yīng)4例（10.8%）、血磷降低4例（10.8%）和腹瀉2例（5.4%）。另有1例患者痛風(fēng)發(fā)作，1例在病情穩(wěn)定情況下猝死，考慮為心血管事件所致。共10例（27%）患者在治療過程中曾減量或停藥。通過對(duì)癥支持，減量或停藥，如皮膚反應(yīng)通過應(yīng)用皮膚霜?jiǎng)┛刂屏己茫?例），血小板降低患者通過降低藥物劑量后血小板逐漸恢復(fù)（2例），重度腹瀉患者通過補(bǔ)液及止瀉藥治療（1例），重度血磷降低者給于靜脈補(bǔ)充復(fù)方磷制劑（1例）等，不良反應(yīng)均可控制并耐受。結(jié)論：舒尼替尼一線及二線治療晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌可取得較高的疾病控制率（PR＋SD為97%），不良反應(yīng)多數(shù)輕而易耐受，嚴(yán)重不良反應(yīng)較少且可控。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2011, 32(4): 278-281入選年份：2015

根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析

李雙輝，張志宏，徐勇，等

摘要：目的：探討根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）加化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效。方法：術(shù)前經(jīng)CT及膀胱鏡檢查確診為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌不能耐受或拒絕行根治性膀胱切除術(shù)的患者32例，男27例，女5例。年齡50～85歲，平均59歲。臨床表現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿 26例，因體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位病變 6例。其中合并高血壓14例，冠心病13例，糖尿病10例，腦卒中后9例，前列腺增生3例。膀胱腫瘤初發(fā)30例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例。術(shù)前均行B超、CT、膀胱鏡檢查。腫瘤單發(fā)19例，多發(fā)13例。腫瘤最大直徑l～5 cm，平均3 cm。臨床分期：T2a期20例，T2b期12例。病理分級(jí)：G213例，G319例。采用根治性TURBt切除腫瘤至膀胱壁外脂肪層，范圍至腫瘤基底部周圍1～2 cm正常膀胱黏膜。術(shù)后常規(guī)行多西他賽75 mg/m2＋奧沙利鉑130 mg/m2靜脈化療，羥喜樹堿20 mg＋生理鹽水20 ml膀胱灌注治療。定期復(fù)查膀胱鏡檢查觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：32例手術(shù)順利。手術(shù)時(shí)間15～70 min，平均55 min；出血量10～150 mL，平均33 min；術(shù)中術(shù)后未發(fā)生較嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病理報(bào)告均為移行細(xì)胞癌。32例化療后出現(xiàn)骨髓抑制引起白細(xì)胞降低8例，肌肉注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子后好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)低熱、輕微惡心、頭痛3例，休息 2～3 d后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪 3～60個(gè)月，平均28個(gè)月。術(shù)后1年復(fù)發(fā)率9.4%（3/32），2年復(fù)發(fā)率12.5%（4/32）。復(fù)發(fā)病例中T2a期4例，T2b期3例。死亡12例，5例死于膀胱癌轉(zhuǎn)移。無(wú)瘤存活20例。結(jié)論：根治性 TURBt加化療可作為經(jīng)過選擇的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的一種有效的治療方法。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(3): 215-218

入選年份：2015

中國(guó)應(yīng)用舒尼替尼治療晚期腎癌的Ⅳ期臨床結(jié)果

葉定偉，施國(guó)海

摘要：腎癌病理類型以透明細(xì)胞癌為主，占腎癌的80%～85%。對(duì)腎透明細(xì)胞癌VHL綜合征的研究，帶動(dòng)了腎癌靶向治療藥物的研發(fā)。近7年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了 6種治療晚期腎癌的靶向藥物，分別為舒尼替尼、貝伐單抗＋僅干擾素、帕唑帕尼、替西羅莫司、依維莫司和索拉非尼。這些分子靶向藥物的作用靶點(diǎn)涵蓋血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（wascular endothelial growth factor，VEGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（wascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）和mTOR等。目前經(jīng)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于晚期腎癌的靶向藥物僅有舒尼替尼和索拉非尼。我國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)舒尼替尼和索拉非尼使晚期腎癌患者明顯獲益，但晚期腎癌患者對(duì)這兩種靶向藥物的反應(yīng)與西方人群似乎存在差異。基因型差異可能導(dǎo)致個(gè)體對(duì)多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑的療效和不良反應(yīng)不同。本文通過我國(guó)學(xué)者總結(jié)的臨床數(shù)據(jù)初步探討中國(guó)晚期腎癌患者靶向治療效果與西方研究的差異。2011年中國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)年會(huì)上，舒尼替尼治療中國(guó)晚期腎癌IV期臨床研究第二次中期分析結(jié)果公布。該研究是目前國(guó)內(nèi)最大的單藥治療晚期腎癌的前瞻性、開放性、單臂、多中心研究，證據(jù)級(jí)別較高。共入組105例患者，治療持續(xù)時(shí)間平均244.7 d（標(biāo)準(zhǔn)差173.8 d），近9個(gè)用藥周期。部分緩解31例（30.1%），客觀緩解32例（31.1%）；臨床控制率為76.9%；中位無(wú)瘤生存期13.5個(gè)月，比西方舒尼替尼一線治療晚期腎癌 III期研究的 11個(gè)月更長(zhǎng)，小于 50%的患者死亡，未達(dá)到中位總生存期。從中國(guó)和日本的研究來(lái)看，舒尼替尼似乎對(duì)亞洲患者療效更優(yōu)，而靶向治療因?yàn)槿朔N差異導(dǎo)致療效差異在肺癌中已經(jīng)證實(shí)，在腎癌中不能除外。國(guó)內(nèi)單中心病例總結(jié)結(jié)果表明，舒尼替尼的不良反應(yīng)在高血壓、手足皮膚反應(yīng)、甲狀腺功能減退和血小板減少等方面的發(fā)生率高于西方研究結(jié)果。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(4): 245-246

入選年份：2015

中國(guó)前列腺癌死亡現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)分析

韓蘇軍，張思維，陳萬(wàn)青，等

摘要：目的：探討我國(guó)前列腺癌死亡現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)。方法：收集整理全國(guó)腫瘤登記中心 1998—2008年登記的前列腺癌數(shù)據(jù)。登記地區(qū)覆蓋人口由1998年的4081萬(wàn)逐年增加到2008年的6614萬(wàn)，占2008年末全國(guó)人口數(shù)的4.98%。數(shù)據(jù)覆蓋人群包括全部年齡組死亡人群。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括前列腺癌死亡率、0～74歲男性前列腺癌死亡累積率、死亡構(gòu)成及年齡別死亡率。分城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)，分析城市男性及農(nóng)村男性的前列腺癌死亡現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)。結(jié)果：1998年中國(guó)男性前列腺癌死亡率為1.81/10萬(wàn)。1998年至2008年中國(guó)男性前列腺癌死亡率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，10年間死亡率增加 124.9%達(dá)到 2008年的4.07/10萬(wàn)，年均增長(zhǎng)率為8.44%。0～74歲中國(guó)男性前列腺癌死亡累積率由1998年的0.12%增高50%，達(dá)2008年的 0.18%。前列腺癌占中國(guó)男性惡性腫瘤死亡構(gòu)成由1998年的0.95%增高至2008年的1.78%。年齡別死亡率結(jié)果顯示前列腺癌死亡在55歲以下中國(guó)男性很罕見。中國(guó)男性在 55歲以后，前列腺癌死亡率隨年齡增加而迅速增高。至 70歲以上中國(guó)男性，前列腺癌死亡率躍居中國(guó)男性泌尿系惡性腫瘤死亡率第 1位。至85歲以上中國(guó)男性，前列腺癌死亡率達(dá)到 136.45/10萬(wàn)的最高峰。1998—2008年間，小于65歲的中國(guó)男性前列腺癌死亡率相似，65歲以后前列腺癌死亡率隨年齡的增加有進(jìn)一步加速的趨勢(shì)。即隨時(shí)間推移，在中國(guó)男性前列腺癌死亡病例的年齡構(gòu)成中，高年齡組比重明顯上升。分城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)城市男性前列腺癌死亡率由 1998年的2.20/10萬(wàn)增至2008年的4.69/10萬(wàn)，中國(guó)農(nóng)村男性前列腺癌死亡率由1998年的0.79/10萬(wàn)增至2008年的1.75/10萬(wàn)。中國(guó)城市男性前列腺癌死亡率約為農(nóng)村男性的2～3倍。0～74歲中國(guó)男性前列腺癌死亡累積率在城市（0.19%）高于農(nóng)村（0.13%）。前列腺癌死亡占全部男性癌癥死亡構(gòu)成中，城市（2.11%）也高于農(nóng)村（0.70%）。城市男性前列腺癌年齡別死亡率在 55歲以后突破1/10萬(wàn)，并隨年齡增加而迅速增高，于 85歲以上組達(dá)到 151.12/10萬(wàn)的高峰。農(nóng)村男性前列腺癌年齡別死亡率上升趨勢(shì)低于城市，60歲以后死亡率突破1/10萬(wàn)，并隨年齡增加而快速增高，在85歲以上組達(dá)到62.24/10萬(wàn)的高峰。結(jié)論：近年來(lái)，中國(guó)男性前列腺癌死亡率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。中國(guó)男性前列腺癌的累積死亡率及其在全部男性癌癥死亡所占比重均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)。至2008年前列腺癌死亡率居中國(guó)男性泌尿系惡性腫瘤死亡率第1位及中國(guó)男性惡性腫瘤死亡率第10位。中國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化、生活方式西方化等因素造成中國(guó)男性前列腺癌發(fā)病率增高，可能是導(dǎo)致前列腺癌死亡率增高的原因之一。我國(guó)各地區(qū)前列腺癌死亡率的分布也存在不平衡現(xiàn)象，通常城市死亡率高于農(nóng)村。前列腺癌正成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性健康的泌尿系惡性腫瘤，應(yīng)予以重視。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(11): 836-839入選年份：2015

軟性輸尿管鏡碎石術(shù)中腎盂內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)方法及意義

楊嗣星，鄭府，柯芹，等

摘要：目的：探討軟性輸尿管鏡碎石術(shù)中腎盂內(nèi)壓變化及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：總結(jié) 2012年 3月至2013年5月60例軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中腎盂內(nèi)壓變化及術(shù)后患者血清降鈣素和內(nèi)毒素?cái)?shù)據(jù)，分析腎盂內(nèi)壓力變化與術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系。腎盂內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)采用雙腔（主通道和副通道）軟性輸尿管鏡送達(dá)鞘，副通道內(nèi)置4 F輸尿管導(dǎo)管連接測(cè)壓系統(tǒng)，平均灌注流量30 mL/min，平均灌注壓 30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），每2 S采集一次數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)導(dǎo)人計(jì)算機(jī)并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以腎盂壓力最高值（IPPmax）和 IPPmax累計(jì)時(shí)間的不同，將患者分為正常壓力組（IPPmax≤30 mmHg）、壓力升高組（IPPmax＞30 mmHg但累計(jì)時(shí)間≤10 min）、反流壓力組（IPPmax＞30 mmHg但累計(jì)時(shí)間＞10 min）共3組。結(jié)果：術(shù)中腎盂內(nèi)壓力初始值（IPPmax）為（13.2±5.6）mmHg，IPPmax為（95.6±2.3）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。60例中正常壓力組32例，壓力升高組 17例，反流壓力組 1l例。本組術(shù)后發(fā)熱 6例（10%），其中正常壓力組1例、壓力升高組l例、反流壓力組 4例，各組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率分別為 3%、6%及36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。60例中 12例（20%）降鈣素＞0.1 ng/mL，8例＞0.5 ng/mL，其中壓力升高組2例和反流壓力組6例。結(jié)論：軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中存在腎盂內(nèi)高壓現(xiàn)象，術(shù)中腎盂內(nèi)壓力變化與灌注壓力大小及灌注時(shí)間有關(guān)?；颊咝g(shù)后發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)與腎盂內(nèi)壓力及手術(shù)時(shí)間相關(guān)。應(yīng)注意監(jiān)控術(shù)中灌注壓力。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2014, 35(8): 575-578入選年份：2015

超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血

鐘百書，張勝，彭志毅，等

摘要：目的：評(píng)價(jià)超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療PCNL后嚴(yán)重出血的效果及其對(duì)腎功能的影響。方法：2008年5月至2010年2月，7例MPCNL術(shù)后嚴(yán)重出血患者，男5例，女2例。年齡28～68歲，中位年齡55歲。結(jié)石單發(fā)2例，多發(fā)5例，其中鑄型結(jié)石2例。結(jié)石位于下組腎盞4例，中組腎盞1例，上組腎盞2例，腎盂和輸尿管上段4例?；颊咝g(shù)后平均l0.7 d出血，出血持續(xù)1～14 d，總出血量600～1800 mL。實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr 77～186 μmoL/L，平均 94 μmoL/L；BUN 2.58～8.03 mmol/L，平均4.85 mmoL/L。行超選擇性腎動(dòng)脈造影和彈簧鋼圈栓塞治療。造影設(shè)備為Siemens AX Multistaro數(shù)字減影血管造影機(jī)。造影劑為優(yōu)維顯300（德國(guó)拜耳公司）。腎動(dòng)脈主干造影劑量10～15 mL，注射速率3～5 mL/s；腎動(dòng)脈分支的造影劑量3～5 mL，注射速率1.5～2.0 mL/s。本組均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺入路。首先將5 F Yashiro導(dǎo)管（日本Terumo）選擇至患腎動(dòng)脈主干，造影證實(shí)出血灶后，應(yīng)用x線不同角度投射，確定供血?jiǎng)用}空間走向。使用3 F SP微導(dǎo)管（日本Terumo）超選至供血?jiǎng)用}病灶入 13處，進(jìn)行手推造影劑透視，確認(rèn)微導(dǎo)管頭位置正確無(wú)誤后，用微導(dǎo)絲將3 mm×2 cm～3 mm×4 cm的金屬?gòu)椈扇Γ绹?guó)Cook）推送至動(dòng)脈腔內(nèi)。手推造影劑透視觀察栓塞效果，并根據(jù)出血灶情況決定是否加用彈簧圈和小顆粒醫(yī)用明膠海綿。出血灶消失后，退出微導(dǎo)管，將 Yashiro導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈主干造影，觀察栓塞效果和其他腎動(dòng)脈分支情況。術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎止血，下肢制動(dòng)24 h，臥床休息3～5 d，并輔以止血藥物和預(yù)防性抗感染治療3 d。結(jié)果：腎動(dòng)脈造影示假性動(dòng)脈瘤6例，其中合并動(dòng)靜脈瘺1例；未顯示出血灶1例。6例均成功地進(jìn)行了腎動(dòng)脈彈簧鋼圈栓塞治療，術(shù)后 3～7 d出血停止。術(shù)后 2周復(fù)查 SCr為 59～98 μmol/L，平均 78.3 μmol/L，BUN 為 1.86～6.92 mmol/L，平均4.80 mmol/L。結(jié)論：超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療PCNL術(shù)后嚴(yán)重出血效果顯著，腎功能受損輕，是臨床首選的治療手段。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(1): 41-43

入選年份：2015

3D腹腔鏡下根治性膀胱前列腺切除術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)

劉皓，林天歆，許可慰，等

摘要：目的：總結(jié)利用 3D腹腔鏡行根治性膀胱、前列腺切除手術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)。方法：2012年10月至2013年6月收治的男性患者46例。年齡56～78歲，平均65歲。其中 22例診斷為膀胱癌，術(shù)前分期 T1期 6例，T2期10例，T3期6例；24例診斷為前列腺癌，術(shù)前分期T1c期 7例，T2a期 5例，T2b期 3例，T2c期 2例，T2d期7例，術(shù)前 tPSA 6.5～33.5 μg/L，中位 tPSA 14.5 μg/L。所有患者術(shù)前排尿、控尿功能良好。22例膀胱癌患者行3D腹腔鏡下根治性膀胱切除一原位回腸新膀胱術(shù)，24例前列腺癌患者行3D腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)。記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪情況等。結(jié)果：46例手術(shù)均在3D腹腔鏡系統(tǒng)下完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或普通腹腔鏡手術(shù)。22例根治性膀胱切除一原位回腸新膀胱術(shù)手術(shù)時(shí)間 210～350 min，平均 255 min；出血量 100～300 mL，平均150 mL；術(shù)后住院天數(shù)9～21 d，平均15 d；圍手術(shù)期出現(xiàn)膀胱一尿道吻合口漏1例，腸梗阻1例，淋巴漏1例。24例根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)時(shí)間90～200 min，平均103 min；出血量50～200 mL，平均78 mL；術(shù)后住院天數(shù)7～17 d，平均13 d；圍手術(shù)期出現(xiàn)膀胱一尿道吻合口漏1例。隨訪1～8個(gè)月，膀胱癌患者術(shù)后1個(gè)月日間控尿率 22.7%（5/22）、夜間控尿率 4.5%（1/22）；術(shù)后3個(gè)月日間控尿率66.7%（10/15）、夜間控尿率40.0%（6/15）；術(shù)后6個(gè)月13問控尿率85.7%（6/7）、夜間控尿率57.1%（4/7）。前列腺癌患者術(shù)后1個(gè)月控尿率79.1%（19/24），術(shù)后 3個(gè)月控尿率 88.9%（16/18），術(shù)后 6個(gè)月控尿率100.0%（8/8）。所有患者均未見腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)前6例患者勃起功能良好（IIEF-5≥16），3例術(shù)后 6個(gè)月勃起功能恢復(fù)良好（IIEF-5≥16）。結(jié)論：3D 腹腔鏡有良好的立體視野，能增加手術(shù)的精確性，在保證腫瘤治療效果的同時(shí)可以更好地改善術(shù)后早期控尿情況及性功能的恢復(fù)。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2013, 34(10): 767-770入選年份：2015

前列腺癌PSA篩查的價(jià)值和爭(zhēng)議

楊羅，李響，魏強(qiáng)

摘要：前列腺癌作為老年男性最常見的惡性腫瘤，是歐美男性中發(fā)病率和死亡率分別高居第一、二位的癌癥。2011年，在美國(guó)有約24萬(wàn)男性被診斷為前列腺癌，其中3.4萬(wàn)例死于前列腺癌，在男性癌癥死亡率中排第2。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來(lái)呈明顯迅速上升的趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道1993年國(guó)內(nèi)前列腺癌發(fā)生率為1.71人/10萬(wàn)男性，1997年升至2.0人/10萬(wàn)，2000年為4.55人/10萬(wàn)，2005年則升至7.9人/10萬(wàn)。而且，據(jù)推測(cè)該發(fā)病率以每年10%左右的速度攀升。因此，有理由相信前列腺癌在我國(guó)也將很快成為威脅老年男性健康的重要疾病。PSA篩查是目前被廣泛接受的前列腺癌常規(guī)篩檢項(xiàng)目。在人群中進(jìn)行PSA篩查的目的是及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，在提高前列腺癌診斷率的同時(shí)降低死亡率。早在20世紀(jì) 90年代，美國(guó)已普遍開始在 t＞50歲人群中常規(guī)行PSA篩查p′51。經(jīng)過近20年的I臨床實(shí)踐，人們開始重新審視前列腺癌 PSA篩查的價(jià)值。2008年，受聯(lián)邦醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)部資助的美國(guó)預(yù)防服務(wù)專家工作組提出：反對(duì)對(duì)＞75歲男性常規(guī)行 PSA篩查，理由是尚無(wú)充足證據(jù)表明在≥75歲人群中開展常規(guī) PSA篩查能有效降低前列腺癌的死亡率。2011年該工作組進(jìn)一步建議：健康男性將不再接受篩查前列腺癌的PSA檢測(cè)。因此，到底是否應(yīng)該常規(guī)行PSA篩查呢？綜合現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以看出，基于社區(qū)人群的前列腺癌PSA篩查并不能有效降低該病的死亡率。但是，這并不意味著PSA篩查就沒有價(jià)值。在高危人群，比如有下尿路癥狀的老年男性、有前列腺癌家族史者、前列腺癌高發(fā)地區(qū)老年男性人群等，重視和開展PSA篩查能夠幫助泌尿外科醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)可能存在的前列腺癌，進(jìn)而為患者提供及時(shí)規(guī)范的前列腺癌綜合治療。

來(lái)源出版物：中華泌尿外科雜志, 2013, 34(2): 150-151

入選年份：2015