賀婭

【摘要】目的 探討高血壓伴腎功能損壞患者的生存質量及其相關護理措施。方法 應用中文版歐洲五維健康量表對2014年1月～2017年6月我院治療的高血壓伴腎功能損害166例患者進行問卷調查并獲取EQ-VAS得分，分析EQ-VAS得分與患者健康狀況的相關性，同時總結相關護理措施。結果 全組患者EQ-VAS得分與EQ-5D健康描述系統(tǒng)評價相符合?；颊咦≡浩陂g經過護理人員精心護理干預后，臨床指標控制良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 高血壓伴腎功能損害更易出現焦慮狀態(tài)，歐洲五維健康量表（中文版）能夠有效地反映高血壓伴腎功能損害患者的生存質量。積極有效的護理措施可以減少高血壓對腎臟的損傷，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】高血壓；腎功能損害；歐洲五維量表；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

隨著社會節(jié)奏地加快和飲食方式地改變，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，而腎臟作為高血壓病最重要的靶器官之一，腎功能受損發(fā)病率排在高血壓病靶器官損害的第二位，約為42%，已成為終末期腎病最主要的原因之一，約10%的高血壓患者最終死于腎功能嚴重受損[1]。因此，研究高血壓腎病患者的生存質量狀況并采取積極有效地護理措施既是重要的醫(yī)學課題也是現實的社會問題。本研究運用中文版歐洲五維健康量表（EQ-5D）檢測我院收治的166例高血壓腎病患者的健康生存質量以及EQ-VAS評分，旨在評價EQ-5D在高血壓腎病患者人群中的應用價值并總結歸納相關護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組166例患者均來自2014年1月～2017年6月我院門診部收住院的患者。全組中男113例（68.1%），女53例（31.9%）；年齡38～76歲，平均年齡（45.5+11.8）歲；病程為6個月～15年；文化程度：大學及以上38例（22.9%），中學63例（38.0%），中學以下65例（39.1%），納入及排除標準：1）診斷明確；2）患者充分知情并簽署自愿同意書；3）患者神智清晰，能夠了解調查者意圖并能用言語清晰地表達自己的意愿；4）獲得完整齊全的隨訪資料；5）排除精神疾病、類風濕、血液疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病。。

1.2 調查工具

首先在歐洲生存質量學會（EuroQoL Group）官方網站注冊，獲得其授權后應用統(tǒng)一格式的中文版EQ-5D量表進行問卷調查。EQ-5D問卷分為EQ-VAS評分和健康描述系統(tǒng)兩個組成部分。健康描述系統(tǒng)將人體的健康狀態(tài)分為5個簡單易懂的維度，包括行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰?、疼痛或不舒服以及焦慮或抑郁，而每個維度又分為三個等級，分別為：沒有問題、有中度問題以及有嚴重問題。EQ-VAS則被制成一把長20厘米的直尺，其底端刻度為0分代表“心目中最差的健康狀態(tài)”，頂端100分代表“心目中最好的健康狀態(tài)”。此外，還將健康描述系統(tǒng)中每個維度的等級進行賦值，1表示沒有任何問題，2表示有中度問題，3表示有嚴重問題。

1.3 調查方法

本研究中所有調查均由同一名受過EQ-5D知識專門培訓并能熟練使用該量表的內科主管護師進行，使用統(tǒng)一的調查用語對患者進行指導和提問，首先向患者解釋調查的目的和意義，然后再使用規(guī)范的語言指導患者進行問卷表格填寫。同時制作統(tǒng)一的Excell表格將患者的一般資料按規(guī)定格式進行分類登記。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

健康狀況：全組患者整體健康狀況一般，在健康描述系統(tǒng)中各維度以0～1分為主。

其中性別在ED-VAS評分和惡劣情緒出現比率方面有顯著差異，女性患者的ED-VAS評分為（59.5±11.9）分，男性為（68.7±14.6）分，兩者差異有顯著性（P=0.021）。和其他四個維度相比較，在“焦慮或抑郁”維度中出現“嚴重問題”的比例最高。見表1。

3 討 論

3.1 EQ-5D量表的優(yōu)勢

隨著醫(yī)學模式的改變，對慢性疾病的生存質量研究已上升到一個新的高度。當前，對慢性疾病的的生存質量研究多采用針對各個單病種的疾病專用量表或者經典的普適性量表—簡明健康調查問卷（SF-36）。通常認為對于特定人群而言，疾病專用量表的評估效力更高，但事實上EQ-5D作為一種普適性量表因其內容簡潔、概括力強、可操作性強以及應答率高等優(yōu)點在國外應用已經較為廣泛并顯示其優(yōu)越性[2]。因此，本研究使用中文版EQ-5D對166例高血壓腎病患者進行研究，評價其健康狀況具備良好的理論適用性。

3.2 護理措施

3.2.1 用藥指導

藥物選擇通常以ACEII受體阻滯劑為首選，一旦醫(yī)生確定用藥方案，要詳細向患者講述藥物的特點、服藥的注意事項以及服藥期間可能出現的副作用，重點關注患者服藥依從性，根據每個患者的自身特點盡可能做到個體化方案，同時定期進行隨訪以督促患者堅持長期服藥。

3.2.2 飲食護理

通常繼發(fā)腎功能受損的患者往往病程長、病情重，嚴格控制鈉鹽地攝入是飲食護理的首要步驟，對與病情較輕者，通常鈉鹽控制在每天3～5g，而病情較重者每日鈉鹽攝入應低于3g[17]。日常飲食安排上應做到早晨清淡飲食，晚上盡可能少食以減輕腎臟負擔?？梢远嗍骋恍p壓利尿的食物，控制好蛋白質的攝入量，少食或禁食動物脂肪[18]。

3.2.3 并發(fā)癥護理

對于長期臥床的患者應經常翻身和擦洗身體以防褥瘡的發(fā)生。對于水腫患者，給予利尿劑，同時進行24小時小便量監(jiān)測；對于出現蛋白尿患者，在進行尿常規(guī)、24尿蛋白定量檢測同時積極做好蛋白攝入量控制，尤其是盡量減少植物蛋白地攝入[19-20]。

3.2.4 心理護理

心理護理有助于患者緩解焦慮情緒、促使機體處于平衡狀態(tài)，從而避免交感神經過度興奮等一系列副作用，目前受到醫(yī)護人員地高度重視[21]。高血壓腎病患者往往都遭受疾病長期的折磨，身心疲憊不堪，情緒極不穩(wěn)定，容易出現焦躁、抑郁、恐懼等負面情緒。通過本研究也可見患者焦慮或抑郁這個維度容易出現問題并且女性患者更易發(fā)生。

綜上所述，中文版EQ-5D量表能夠很好的評價高血壓腎病害患者的生存質量，值得在臨床醫(yī)療活動中廣泛開展應用。積極合理的護理干預措施能夠很好地解決調查中發(fā)現的問題，是成功治療的重要保障之一，極大地提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 邱洪波，鄒春杰.應用降壓藥物治療腎病合并高血壓的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2011，35（6）：442-443.

[2] 李明暉，羅 南.歐洲五維健康量表（ EQ-5D） 中文版應用介紹[J].中國藥物經濟學.2009，（1）：49-57.

[3] 陳敏軍，付先竹，黃玉宇，等.老年高血壓合并腎病臨床護理分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（19）：2916.

本文編輯：李 豆endprint