宋彥偉+楊如意

【摘要】慢性肺源性心臟病，具有死亡率高、預(yù)后差、多見(jiàn)于老年人等特點(diǎn)，若不及時(shí)有效治療，可危及患者生命。近年來(lái)，西醫(yī)在對(duì)癥治療慢性肺心病的基礎(chǔ)上雖然取得了一定的療效，但也有致心律失常等毒副作用。而中醫(yī)藥在治療本病時(shí)具有毒副作用小，且療效顯著等特點(diǎn)。文章針對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療慢性肺心病的研究概況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心??；中醫(yī)治療方法；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

CPHD簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，即因?yàn)樾乩?、支氣?肺部組織或是肺部血管出現(xiàn)病變，使得肺部血管本身的壓力升高，形成肺部動(dòng)脈型高壓，從而引起右心構(gòu)造同功能轉(zhuǎn)變的一類(lèi)病癥[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把其分屬到水腫、肺部脹氣、痰飲、氣喘、心悸一類(lèi)范疇內(nèi)。必須根據(jù)病程的不同階段，權(quán)衡痰濁、瘀血、水飲各種病理因素之輕重緩急，并用益氣活血化瘀、利水滲濕、祛痰化飲等治療方法方能提高肺心病治療的療效。

1 中醫(yī)治療方法

1.1 益氣化瘀、溫陽(yáng)利水法

史鎖芳教授依據(jù)自身長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)歷，匯編出了“益氣清瘀、溫陽(yáng)通水方”[2]（葶藶子、黨參、蘇木、漢防己、生黃芪、制附片、炒白術(shù)、茯苓、桑白皮等）對(duì)這一病癥加以治療，不單顧及到肺部、心臟、腎、脾虛衰這一本，還顧及了水、痰、瘀這幾類(lèi)病理原因，于臨床內(nèi)收獲了較優(yōu)的成效。

1.2 益氣活血法

此病的病因乃久病肺虛、感受外邪，病機(jī)為痰濁、瘀血、水飲互結(jié)，致肺氣不利，肺氣脹滿，不能斂降。故其在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)此病的病因病機(jī)加用了“益氣活血方”（由黃芪、葶藶子、蘇子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七等藥物組成），以奏益氣活血、化痰平喘之效。

1.3 活血化瘀法

瘀血證在肺心病的急性發(fā)作期和緩解期已普遍存在，并對(duì)肺心病的惡化起了關(guān)鍵作用。故在治療本病時(shí)，在中醫(yī)辨證之基礎(chǔ)上，將活血化瘀法貫穿于整個(gè)疾病治療之中，且都獲得了良好療效。

1.4 活血利水法

在常規(guī)治療慢性肺心病的基礎(chǔ)上，利用活血利水之法，方選血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯加減?，F(xiàn)代藥理證明：血府逐瘀湯有抗心律失常，抑制血小板聚集，改善心功能，抗缺氧，改善血液流變性及微循環(huán)，鎮(zhèn)痛，抗炎，降血脂，增強(qiáng)免疫功能等作用。可有效改善慢性肺心病心衰所引起的肺小動(dòng)脈管腔狹窄，肺血管阻力增加，肺微循環(huán)血流淤滯等高凝狀態(tài)；苓桂術(shù)甘湯有明顯的利尿作用，有較強(qiáng)的抗心肌缺血及抗心律失常作用，并有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用。其療效觀察證實(shí)該法效果確切。

2 經(jīng)方驗(yàn)方在肺心病治療中的應(yīng)用

2.1 葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯

運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯治療肺心病，與西醫(yī)治療相比，能夠明顯提高慢性肺心病治療效果，減少患者臨床癥狀改善時(shí)間[3]。

2.2 瓜蔞薤白半夏湯合痰熱清注射液

瓜蔞薤白半夏湯可以去痰寬胸、行氣消郁，運(yùn)用到痰盛瘀阻一類(lèi)的胸部痹證內(nèi)。痰熱清注射液本身的關(guān)鍵成分即黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹、金銀花，可以清熱去毒、清痰止咳。探究指出了本品具備清痰、阻礙細(xì)菌、散熱、抵抗病菌、抵抗炎癥、止咳一類(lèi)功效。臨床方面的探究指出痰熱清注射液可以阻礙血小板凝聚、改進(jìn)肺部相關(guān)的微循環(huán)、改進(jìn)血液本身的高凝狀況，可以擴(kuò)充肺部的細(xì)小血管、提升肺部血液總流量，輔助運(yùn)用到對(duì)肺心病急性發(fā)作具備較優(yōu)的治療成效。

2.3 實(shí)脾散合五皮飲

實(shí)脾飲系針對(duì)脾腎陽(yáng)虛不能制水，水泛溢肌膚的陰水證而設(shè)，有溫陽(yáng)利水之功；五皮飲由生姜皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮五種皮組成，以健脾利水滲濕為主。二者合用乃從脾腎論治，兼顧助心行血，溫陽(yáng)宣肺利水，如此使陽(yáng)氣得升、血脈得通、水氣得化、小便自下、痰瘀互結(jié)可解，故收效甚捷。

2.4 血府逐瘀湯

高黏血癥在慢性肺心病患者中甚為多見(jiàn)，而高粘血癥于中醫(yī)相關(guān)范疇內(nèi)分屬到瘀證，所以對(duì)慢性肺心病患者要實(shí)施活血清瘀這一治療。血府逐瘀湯由四逆散、桃紅四物湯加牛膝和桔梗組成，是化瘀通絡(luò)之代表方，有活血化瘀之功效，其功效在臨床早已得到證實(shí)。在西醫(yī)這一常規(guī)相關(guān)治療前提下增加血府逐瘀湯，能夠很好地改進(jìn)慢性肺心病患者的臨床癥狀，且該研究顯示血流變學(xué)相關(guān)指數(shù)、心功能、肺功能的相關(guān)指標(biāo)均被顯著改善。

2.5 真武湯合桃紅四物湯

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯合桃紅四物湯加減，用于治療慢性肺心病急性加重期患者，以溫陽(yáng)益氣、化痰利水、活血化瘀。經(jīng)治療患者氧分壓、二氧化碳分壓均較前得到明顯改善，取得了較好的療效[4]。

3 中藥提取物在肺心病治療中的應(yīng)用

3.1 參附注射液

溫陽(yáng)益氣是治療此病的重要原則。運(yùn)用中藥提取物參附注射液，調(diào)整患者整體機(jī)能狀態(tài)。參附注射液即由附片、紅參經(jīng)過(guò)提煉以構(gòu)成。附片能夠返陽(yáng)救逆，同時(shí)還可以增加脾腎陽(yáng)氣；紅參能夠補(bǔ)足元?dú)?，補(bǔ)肺，健脾，二藥一同運(yùn)用，具備“返陽(yáng)救逆、提氣固脫”之功能。靜脈滴注此藥物可直達(dá)病所，發(fā)揮“溫陽(yáng)益氣 ”調(diào)節(jié)患者臟腑機(jī)能，提高免疫力的作用，以達(dá)到治療目的。

3.2 參麥注射液

針對(duì)慢性肺心病的氣陰兩虛證，選用參麥注射液取得了良好療效。參麥注射液本身的方藥根本即生脈散，即由麥冬、人參、五味子這幾類(lèi)藥品構(gòu)成，關(guān)鍵的功效即補(bǔ)足元?dú)狻⒆剃幧?、補(bǔ)心修脈、提氣固脫。當(dāng)代醫(yī)學(xué)探究指出，參麥注射液能夠改進(jìn)心衰相關(guān)的射血數(shù)值，且還能夠讓血漿心鈉素的層次下降，明顯改進(jìn)難治型心力衰竭患者本身的心臟作用。

3.3 丹紅注射液

丹紅注射液由植物藥丹參、紅花經(jīng)過(guò)了現(xiàn)代工藝加工提取而成，具有活血化瘀、舒絡(luò)通脈之功。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液可以有效改善肺心病患者的臨床癥狀。

3.4 葛根素

葛根素的關(guān)鍵成分即葛根黃酮，即自豆科類(lèi)植物內(nèi)所提煉而出的一種黃酮混合物。葛根素具備減弱全血高切粘度、血漿粘度、纖溶酶原、紅細(xì)胞凝聚指標(biāo)、升高抗凝血酶Ⅲ、纖維型蛋白原同組織型纖溶酶原激活物這一功能。葛根素還具備擴(kuò)充冠狀動(dòng)脈、減緩心率、降低心肌氧耗、減小心臟前載荷、減少肺部動(dòng)脈壓力同選取型的β1受體阻滯這類(lèi)功能，進(jìn)而改正心衰。在臥床休息、吸進(jìn)氧氣、抵抗感染、改正酸堿失調(diào)同電解質(zhì)紊亂、禁鹽等常規(guī)治療這一前提下增加5%的GS250 ml協(xié)同葛根素注射液400 mg予以靜脈注入，1次/d，14 d為一個(gè)療程。臨床觀察結(jié)果表明：增加葛根素能夠提升血氧飽和度同血氧壓力，減少二氧壓力，并提升臨床成效。

3.5 中醫(yī)穴位按摩法

對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期患者實(shí)施中醫(yī)穴位按摩，以肺俞、脾俞為主穴，根據(jù)辯證分型選擇配穴，每穴位各按摩1～3 min，患者感到酸脹能忍受為止，每日1次，每次15 min，對(duì)改善患者臨床癥狀、體征、提高自我生活能力有促進(jìn)作用。

4 討 論

肺心病即因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的慢性氣喘氣逆，多次發(fā)作，使得臟腑功能失去調(diào)節(jié)、氣血津液運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙而生成，即一種本虛標(biāo)實(shí)的病癥[5]。肺心病的西醫(yī)治療主要是抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，但較易導(dǎo)致心律失常，酸、堿、電解質(zhì)紊亂等毒副作用。而中醫(yī)藥治療能夠明顯慢性肺心病患者的臨床癥狀，提高慢性肺心病的療效，且毒副作用小，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6-8.

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[3] 張瑞荔，文繼紅，汪林芬.肺心病從瘀論治[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：14-15.

[4] 羅麗雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007：3.

[5] 徐 蓉，徐孝麟.葛根素注射液臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（6）：91.

本文編輯：吳宏艷endprint