張曉聰

急性心力衰竭(AHF)指多種因素造成心臟舒張功能及收縮功能發(fā)生障礙，使心室負(fù)荷過(guò)重，無(wú)法將靜脈回血正常排出心臟，發(fā)生動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，靜脈系統(tǒng)血液淤積等現(xiàn)象，使患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難、心悸、急性肺水腫、意識(shí)障礙、心臟驟停等癥狀，是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，嚴(yán)重影響患者日常生活甚至危及生命安危[1]。而高血壓主要特征為動(dòng)脈血壓增高，并可伴有腎、心、腦等器官功能障礙。高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，是冠心病、缺血性腦卒中、出血性腦卒中等各種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[2,3]。老年高血壓合并心力衰竭病情復(fù)雜且進(jìn)展快，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，致死率極高。因此對(duì)于老年高血壓合并急性心力衰竭患者而言，系統(tǒng)化、科學(xué)的急救護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[4]。本研究選取我院收治的高血壓合并AHF老年患者84例，分組研究系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)在患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料 選取我院2014年8月至2017年5月收治的高血壓合并AHF老年患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男性25例，女性17例，年齡61～85歲，平均年齡74.21±8.41歲，高血壓病程5～21年，平均15.21±3.26年，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)21例；對(duì)照組男性24例，女性18例，年齡62～86歲，平均年齡74.83±8.87歲，高血壓病程4～20年，平均14.89±3.62年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)22例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②年齡≥60歲；③患者或家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)疾病者；③并發(fā)惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重感染、肝腎功能?chē)?yán)重不全者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)急救護(hù)理措施、囑醫(yī)囑輸液或用藥等。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)。(1)急救方案：患者入院后及時(shí)進(jìn)行床旁胸片檢查及心電監(jiān)護(hù)等，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。嚴(yán)重缺氧者予以經(jīng)過(guò)乙醇濕化后的高濃度、高流量氧氣來(lái)緩解改善癥狀；精神緊張、肌肉張力過(guò)高者，在無(wú)相關(guān)禁忌癥狀況下，可肌肉注射嗎啡。同時(shí)遵照醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等藥物，病情危急時(shí)可重復(fù)多次用藥。囑患者取半臥位或端坐位，必要時(shí)可用止血帶交替結(jié)扎四肢，以降低肺動(dòng)脈高壓，緩解肺組織水腫。支氣管痙攣嚴(yán)重者可給予支氣管舒張劑來(lái)緩解或解除癥狀。(2)護(hù)理方法：①環(huán)境護(hù)理：調(diào)整好病房?jī)?nèi)溫、濕度，及時(shí)建立靜脈通路，為搶救患者贏取時(shí)間。②及時(shí)給予吸氧，為防治低氧血癥，應(yīng)及時(shí)戴面罩吸入經(jīng)25%酒精濕化后的氧氣6L/min左右，以減少肺泡表面張力，減少其破裂風(fēng)險(xiǎn)。此外也應(yīng)密切觀察患者身體狀況，控制吸氧時(shí)間，預(yù)防氧中毒發(fā)生。③密切監(jiān)測(cè)病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸深度及頻率、血氧飽和度、意識(shí)、精神狀況、皮膚顏色及溫度、肺部啰音等情況。如果救治時(shí)患者血壓突然下降，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，調(diào)整治療措施，以搶救患者生命。當(dāng)患者發(fā)生心律失常時(shí)，尤其出現(xiàn)短暫室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助處理。④心理護(hù)理：高血壓合并急性心力衰竭患者往往伴有頻死感，因此焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒較嚴(yán)重，其將進(jìn)一步加重患者病情。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，用鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移等方法緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

1.5 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓、心率、LVEF等指標(biāo)水平。②護(hù)理干預(yù)前后采用SF-36量表評(píng)估對(duì)比兩組生活質(zhì)量，其各項(xiàng)評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。③采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度(經(jīng)預(yù)檢驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α信度系數(shù)為0.86，效度系數(shù)為0.84)，總分100分，滿意(85～100分)，一般(70～84分)，不滿意(0～70分)?？倽M意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率、LVEF對(duì)比 干預(yù)前兩組血壓、心率、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組血壓、心率低于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓、心率、LVEF對(duì)比

2.2 SF-36量表評(píng)分 干預(yù)前兩組SF-36量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組SF-36量表評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較(分)

2.3 護(hù)理滿意度 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

AHF是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常在血壓急劇上升、原有心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生快速心律失常、輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多時(shí)發(fā)生[5]。AHF具有發(fā)病急驟、病情危急等特點(diǎn)，加之老年患者機(jī)體功能呈退行性改變，多合并有高血壓、心肌梗死等心腦血管疾病，因此病情更為復(fù)雜多變，需及時(shí)搶救，最大程度降低病死率。

以往臨床對(duì)于高血壓合并AHF患者往往展開(kāi)被動(dòng)、機(jī)械性的傳統(tǒng)常規(guī)急救與護(hù)理措施，護(hù)理人員急救意識(shí)較為薄弱，臨床護(hù)理時(shí)往往無(wú)法有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)化、連續(xù)性開(kāi)展工作，致使其工作效率較低而延誤搶救時(shí)間，進(jìn)而影響到其機(jī)體功能恢復(fù)[6,7]。而系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)措施可及時(shí)有效給予吸氧、調(diào)整體位、迅速建立靜脈通路等措施，預(yù)先處理危及生命的狀況，并密切監(jiān)護(hù)血壓、心電圖、呼吸等，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各種類型嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，并及早處理突發(fā)狀況。此外,調(diào)整病房環(huán)境可為患者提供更好的治療環(huán)境；及時(shí)給予吸氧并控制吸氧時(shí)間，可緩解患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀，同時(shí)預(yù)防氧中毒等并發(fā)癥發(fā)生；而心理護(hù)理可及時(shí)緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者急救護(hù)理時(shí)依從性，有利于臨床急救及護(hù)理工作順利進(jìn)行。李桂月[8]將優(yōu)化急救流程應(yīng)用于急性左心衰竭患者，可顯著縮短急救護(hù)理工作時(shí)間，提高搶救效率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血壓、心率低于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)，提示系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓合并急性心力衰竭老年患者，可有效降低患者血壓、心率，并改善其心功能。系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)措施可根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重程度及緊迫性，制定出科學(xué)、系統(tǒng)化的急救護(hù)理措施，及時(shí)給予吸氧及強(qiáng)心、利尿等藥物，迅速改善患者血壓、心功能等指標(biāo)水平。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SF-36量表評(píng)分及護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)，提示系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓合并急性心力衰竭老年患者可提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。當(dāng)患者心率、血壓、心功能等得到改善后，其日常生活受影響較小，進(jìn)而有利于生活質(zhì)量提高。急救護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員逐步與患者建立良好的信任關(guān)系，患者治療配合度提高，護(hù)理人員工作積極性、責(zé)任心增強(qiáng)，進(jìn)而有利于護(hù)理滿意度的提高[9]。

綜上所述，系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓合并急性心力衰竭老年患者，可改善其心功能、血壓、心率等，并提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣。

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