楊 娜 吳林雪 杜明明 王 薇

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性疾病，發(fā)病較為隱匿，早期癥狀不明顯。介入治療是臨床首選方法，其具有創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但是老年患者的各組織器官生理功能有所下降，因此介入治療較為特殊[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]：肝癌介入治療可以有效延長患者2年生存期。肝癌介入術(shù)后的并發(fā)癥較多，如栓塞后綜合征、下肢深靜脈血栓、皮下血腫等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及術(shù)后康復(fù)[3]。本研究選擇我院收治的原發(fā)性肝癌患者，給予集束化護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月1日至2017年1月1日之間，我院收治的原發(fā)性肝癌患者110例，進(jìn)行回顧性分析，其中男性52例，女性58例，年齡60～77歲，平均年齡68.41±7.56歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組55例，平均年齡68.36±7.80歲，平均病程11.86±2.30月，對照組55例，平均68.31±7.06歲，平均病程11.80±2.23月，兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料等方面比較差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行本次研究。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均經(jīng)病理活檢確診為原發(fā)性肝癌；患者無研究藥物的過敏反應(yīng)；患者肝腎功能正常；所有患者均知情，簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有其他部位的惡性腫瘤疾??；患者伴有心、肺、腎等重要器官功能衰竭及功能障礙者；伴有精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予本組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要確保病房干凈、整潔，空氣通暢，并且對患者及家屬正確講解相關(guān)疾病的知識(shí)，提醒患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，同時(shí)密切觀察患者生命體征等。

1.3.2 觀察組：(1)制定相應(yīng)護(hù)理策略：根據(jù)肝癌患者的介入治療情況，提出問題并且循證原因，查找患者病歷資料，制定個(gè)性化及全面的一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，經(jīng)多位專家指導(dǎo)后對患者應(yīng)用。(2)術(shù)前干預(yù)：①首先護(hù)理人員給予患者行輔助先檢查、用藥等，保證護(hù)理的連續(xù)性、及時(shí)性等；②護(hù)理人員詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其造影劑等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的康復(fù)訓(xùn)練；③在飲食方面需要控制鹽攝入，建議食用易消化食物，護(hù)理人員制做健康教育宣傳片，通過多種形式對患者進(jìn)行健康教育，使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理、提高依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。(3)術(shù)后干預(yù)：術(shù)后需妥善處理患者，包扎穿刺點(diǎn)，24小時(shí)臥床休息。每30分鐘需巡視1次，密切觀察患者的生命體征。針對術(shù)后的并發(fā)癥制定相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。①發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后3天一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫會(huì)升高到39℃，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多飲水，低溫沐浴，若患者出現(xiàn)38.5℃需要進(jìn)行藥物治療；②疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑，患者口服止痛藥物；③排便異常：如果患者長時(shí)間臥床以及大量飲水，術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留，因此醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者情況，鼓勵(lì)患者側(cè)位，做好留置尿管的護(hù)理等，對于排尿困難者可給予“口哨”聲引導(dǎo)，情況嚴(yán)重者留置尿管；④下肢靜脈栓塞預(yù)防：術(shù)后12小時(shí)后指導(dǎo)患者下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，對于年齡大的患者則應(yīng)用氣壓治療儀進(jìn)行治療；⑤壓瘡：護(hù)理中需要注意患者衛(wèi)生，保持床單清潔、干燥，幫助患者按摩受壓部位，根據(jù)實(shí)際情況在受壓部位行減壓敷料等處理。

1.4 觀察指標(biāo)[5]①觀察兩組患者的生活質(zhì)量對比情況。②觀察兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)對比情況；③觀察兩組患者出現(xiàn)對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量包括物質(zhì)生活、軀體功能以及社會(huì)功能三項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100分，最終得分越高，代表患者生活質(zhì)量越好。VAS評分：分?jǐn)?shù)為0～10分，依次代表患者的疼痛程度。護(hù)理滿意度：護(hù)理干預(yù)滿意程度采用我院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，最終得分超過90分，則判定為滿意；得分在70～90分之間，則判定為一般滿意；得分小于70分，則判定為不滿意。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量對比情況 如表1所示：觀察組患者在物質(zhì)生活、軀體生活以及社會(huì)功能均顯著高于對照組患者(χ2=8.269，8.968，7.826，P=0.024，0.012，0.030)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量對比情況(n，%)

2.2 兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)對比情況 如表2所示：兩組患者治療前的VAS評分差別不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組患者(t=8.216，P=0.021)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)對比情況

注：治療后，和對照組患者對比，*P<0.05。

2.3 兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度對比 如表3所示：觀察組患者對護(hù)理干預(yù)滿意者共54例，滿意度為98.18%，對照組患者對護(hù)理干預(yù)滿意者共39例，滿意度70.91%，兩者差別顯著(χ2=13.596，P=0.000)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度(n，%)

3.討論

集束化護(hù)理理念的形成將循證醫(yī)學(xué)引入了臨床護(hù)理，同時(shí)為臨床疾病創(chuàng)造了實(shí)踐指南。近幾年，集束化護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床，使其在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)展[6]。蔡姣芝等[7]表示，對惡性疾病患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，包括了健康教育、音樂療法、促進(jìn)患者良好的睡眠等措施，取得了良好的效果。原發(fā)性肝癌介入治療由于疾病本身帶來的恐懼和并發(fā)癥等會(huì)給患者帶來身心不適，尤其是老年患者免能力下降，治療的副作用較大，更加需要有效的護(hù)理干預(yù)[8]。研究通過閱讀大量文獻(xiàn)，分析能夠影響肝癌介入治療術(shù)后的相關(guān)因素，制定完整的護(hù)理策略[9]，應(yīng)用循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理措施進(jìn)行一系列的捆綁，從而制定了肝癌介入的圍術(shù)期集束化護(hù)理，其中包含護(hù)理措施的制定、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、正確的健康教育、密切觀察患者生命體征[10]，為肝癌介入治療的集束化護(hù)理提供了充分的依據(jù)。

研究結(jié)果表1中可以看出觀察組患者在物質(zhì)生活、軀體生活以及社會(huì)功能均顯著高于對照組患者(P<0.05)，提示了集束化護(hù)理可以根據(jù)實(shí)際情況，提高患者的依從性，同時(shí)護(hù)理人員采用多種方法緩解了患者的心理壓力，給予患者心理暗示以及有效的疏導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量。表2可以看出治療后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)，提示集束化護(hù)理采用了心理暗示、音樂療法等來緩解患者的疼痛感，同時(shí)護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者疼痛部位，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)而可以有效鎮(zhèn)痛。表3可以看出觀察組患者對護(hù)理干預(yù)滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理人員可以經(jīng)常和患者溝通，耐心為其解答相關(guān)問題，同時(shí)進(jìn)行必要的心理暗示，緩解了患者內(nèi)心的恐懼、焦慮等，加強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌介入患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著，可以有效提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后患者的疼痛程度，并且提高了患者對護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣。

1 邰為娣.集束護(hù)理對改善原發(fā)性肝癌患者睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(23)：64-65.

2 張麗萍，秦豐明.集束化護(hù)理在冠心病介入治療患者二級預(yù)防中的效果[J].心腦血管病防治，2015，15(5)：430-432.

3 董歡歡，陳萍，郭攀攀.集束化護(hù)理對冠心病介入治療后術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(30)：221-222.

4 王淑英，林曉娥，劉俊娥，等.集束化護(hù)理干預(yù)措施對癌痛患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38(17)：2703-2705.

5 張德雪.肝癌TACE術(shù)后患者疼痛管理中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(28)：379-380.

6 閆霞.集束化管理應(yīng)用于肝臟術(shù)后患者疼痛干預(yù)的系統(tǒng)評價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23(6)：893-895.

7 蔡姣芝，肖舒靜，成燕云，等.集束化護(hù)理對CIK細(xì)胞治療肝癌患者生活質(zhì)量及焦慮的影響[J].新中醫(yī)，2016，48(8)：255-257.

8 馬敏敏，孫錚.集束化護(hù)理干預(yù)在肝癌患者TACE術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(6)：762-768.

9 楊秀梅.集束化護(hù)理在肝癌介入術(shù)后的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(24)：3355-3357.

10 盧燕,吉萍萍.肝癌晚期患者疼痛評估和人文關(guān)懷護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(1):106-108.