梁元軍

【摘 要】通過查閱近五年來網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)辛開苦降法及脾胃病的相關(guān)文獻(xiàn)資料，整理并分析了辛開苦降法診治依據(jù)即特點，同時論述了脾胃病生理特點及病理變化，并對辛開苦降法在脾胃病診治中的應(yīng)用現(xiàn)狀作了簡要綜述，以期為提高脾胃病治療效果提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】辛開苦降法；脾胃病；診治

【中圖分類號】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

引言

在祖國醫(yī)學(xué)理論體系中，辛開苦降法是指在臨床上采用苦寒和辛溫兩類不同功效和性味的藥物進行合理搭配進而有效治療脾胃病，調(diào)整和改善脾胃功能的一種系統(tǒng)性治療方法，其歸于“和法”以及“消法”范疇。應(yīng)用辛開苦降法治療脾胃病可以有效調(diào)節(jié)患者全身陰陽平衡，升氣機降濁氣，調(diào)理氣化功能，因而在臨床上具有廣泛應(yīng)用價值。本文簡要整理了近年來辛開苦降法在脾胃病診治中的應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

1 辛開苦降法依據(jù)及特點

1.1 辛開苦降法依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》最早記載了辛開苦降法的基本診治原則，即要求使用辛溫和苦寒兩類不同的藥物進行合理配伍以發(fā)揮治療功效，這成為后世應(yīng)用本法的重要依據(jù)?！秱摗穼⒈痉òl(fā)揚光大，首次將半夏、干姜與黃連及黃芩配伍，制成半夏瀉心湯治療脾胃病，并取得了顯著療效。伺候，歷代醫(yī)家對本法具有不同程度的發(fā)揮及改進。如《臨證指南醫(yī)案》中根據(jù)本法的診治理論基礎(chǔ)而進行發(fā)揮得到多個類似瀉心湯藥方治療濕熱病及脾胃病，成功擴大了本法的適用范圍。《溫病條辨》中認(rèn)為脾胃病即濕熱病與濕熱互結(jié)有密切關(guān)系，因此在治療時使用黃連黃芩可以有效分化熱結(jié)，而半夏可分化濕結(jié)，由此認(rèn)為本法可發(fā)揮“通降”功效。

1.2 特點

辛開苦降法在診治疾病方面具有顯著的特點，主要分為以下四個方面。

（1）反佐從治。在臨床上為了避免患者疾病本身對藥性的抵抗，因此在用藥時往往會使用少量與該藥物性能相反的寒藥或熱藥作為藥引。（2）調(diào)整氣化功能。本法中辛溫之藥屬陽，可開腠理升陽氣；而苦寒之藥屬陰，可降通清濁。兩味藥相互配合可促進脾胃恢復(fù)正常氣機之升降，對于調(diào)整氣化功能具有重要功效。（3）互相制約。辛溫之藥如果不加克制會辛燥助火；苦寒之藥過度則會勞損脾陽，而二者相互搭配則可抑制部分燥熱及苦寒之性，確保兩味藥切好發(fā)揮功效。

2 脾胃病生理特點及病理變化

2.1 生理特點

脾胃是人體經(jīng)血生化之地和氣機升降中樞，是人體元氣的根本所在。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升清，胃主降濁；脾主運化，胃主收納，脾主升清是胃主降濁的基礎(chǔ)和前提，脾氣升清則胃受納水谷精微方能運轉(zhuǎn)至其他臟腑和四旁；胃氣降，則水谷和糟粕之物方可進入腸腑之中而下行。根據(jù)五行學(xué)說，胃屬燥土，脾屬濕土，二者相得陰陽而安。脾胃二者一升一降，一運一納，共同維持人體最基本的消化和吸收功能。脾胃在生理機能上有著密切的聯(lián)系，因此脾胃任何一方病變將會累及其他一方。

2.2 病理變化

《脾胃論》中提及“脾胃內(nèi)傷，百病相生”，即認(rèn)為脾胃是人體元氣之根本，一旦脾胃受損，則其他臟腑也會隨之發(fā)生損傷，進而演變?yōu)榧膊?。如脾困于濕水，則運化之功逐步消散，無法升清陽，精血和元氣無法運至心、肺、頭等臟腑，進而影響胃受納與降濁機能。若患者胃失和降，則會影響到脾升清和運化功能。本病實證臨床上主要表現(xiàn)為寒邪侵胃、熱結(jié)胃腸、食滯胃腸、濕邪困阻、淤血內(nèi)阻等。寒邪侵胃主要為誤食生冷之物，常見嘔吐或腹瀉；熱解胃腸主要為飲食不當(dāng)，胃腸氣機升降失常；食滯胃腸主要為飲食所傷，胃氣難以下行，表現(xiàn)為嘔吐腹瀉、脘腹疼痛。濕邪困阻主要妨礙脾胃氣運；淤血內(nèi)阻主要為久病入絡(luò)，表現(xiàn)為淤血內(nèi)停、腹痛、腹瀉等。本病虛證主要表現(xiàn)為久病不愈、勞倦所傷、氣虛不能主升降之功，以脾虛不運、中氣下陷、脾陽虛衰、胃陰不足等為主。

3 脾胃病與辛開苦降法關(guān)系

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升清，胃主降濁。脾升胃降是維持人體正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)所在。脾易受寒而胃易受熱，寒熱交錯影響必然會使脾胃升降失調(diào)，影響脾升清胃降濁的正常功能，進而誘發(fā)各類疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為脾胃困于寒熱夾雜則易生痞證。因此治療本病應(yīng)當(dāng)要以升降相因、納化有序、燥濕相濟為基本原則?！秱摗分刑岢鍪褂冒胂臑a心湯治療脾胃病，主要按照以辛開苦降為主治原則，同時輔以甘補，以此來治療寒熱交雜、氣機不暢之證。該組方中半夏與黃連/黃芩配伍，可發(fā)揮辛開苦降的功效；同時輔以大棗、甘草等可發(fā)揮補益脾胃的功效，調(diào)和脾胃氣機升降種屬。瀉心湯中依靠半夏和生姜之辛來驅(qū)寒消痰；黃連、黃芩之苦可有效敗陰火，去除燥濕。《傷寒論》中采用厚樸生姜甘草半夏人參湯治療脾虛氣滯證也體現(xiàn)了以辛開苦降為原則的治療理念。該組方中以甘草、人參來補益脾胃；以半夏、生姜之辛來祛除滯氣，以厚樸苦性來消除腹?jié)M。

目前臨床上結(jié)腸炎、慢性胃炎等往往具備寒熱夾雜之證，常表現(xiàn)為腹痛、食納差、胃氣不和等癥狀，而采用以辛開苦降為治療原則，可有效延緩患者臨床癥狀，進而糾正寒熱不和。升降失調(diào)問題。

4 辛開苦降法在脾胃病診治中的應(yīng)用

4.1 清上溫下

烏梅丸方中主張采用烏梅作為君藥，依靠烏梅酸味及柔性來補肝體；而干姜、附子以及花椒等具有辛溫剛燥之性，搭配黃連、黃芩之苦寒，可實現(xiàn)寒熱剛?cè)岵π?；此外烏梅丸方中還搭配人參以補肝氣，當(dāng)歸補肝體，本方可清上熱，又可溫下寒，實現(xiàn)上下通交。本方最早用于治療久利、昏厥等病癥，隨后不少醫(yī)家發(fā)現(xiàn)在治療口瘡、慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸炎等多種消化道疾病方面也具有重要的功效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化道疾病屬于上熱下寒，因此可采用烏梅丸方治療。

4.2 清熱化濕

清代醫(yī)家創(chuàng)立王氏連樸飲用于治療霍亂。方藥中梔子、黃連具有清熱解毒的功效，而厚樸、半夏可潤燥醒脾，豆豉及石菖蒲具有化濕清濁功效。本方中辛溫苦寒并進，可清中焦之熱，同時還可恢復(fù)脾胃氣機升降之功，促使清濁回歸本位。目前本方藥常用于治療因濕熱蘊伏所致脾胃病。

4.3 消痞除滿

半夏瀉心湯作為辛開苦降法的典型代表，其主要用于治療心下痞之證，該證病機在于寒熱錯雜。心下痞臨床表現(xiàn)為下見利、中見痞，實為脾胃寒熱并存并結(jié)于其中。在治療過程中，半夏瀉心湯中采用黃連、黃芩與半夏、干姜配伍，依靠黃連、黃芩清熱，而依靠半夏、干姜辛溫祛寒，溫寒并進，以此來調(diào)節(jié)患者脾胃氣機升降之功，進而達(dá)到消痞除滿的目的。

5 小結(jié)

綜上所述，脾胃病臨床上常表現(xiàn)為氣機升降失效，寒熱錯雜，病癥虛實相雜。采用辛開苦降法治療本病，可依靠溫寒并進之原理，調(diào)節(jié)患者氣化功能，同時補瀉調(diào)理虛實，可有效治療各類脾胃病。在應(yīng)用本法時需要觀察患者是否有寒熱錯雜之證，如純熱純寒或純虛無邪者，則慎用本法治療。

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