鄭柳莎　王爽　全燕

[摘要]目的：分析婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕形成的影響因素。方法：選取2015年8月-2016年8月于本院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕發(fā)生與否分為未發(fā)組50例及增生性瘢痕組20例，采用Logistic回歸分析模型對(duì)誘發(fā)術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者年齡、手術(shù)類型相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；切口類型、膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著、美容修復(fù)、感染、切口縫合方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果提示，色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素（OR：2.890、3.554、4.420，95%CI：1.650～4.250、1.745～5.878、1.880～6.540，P<0.05）。結(jié)論：色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素，去除色素沉著、采取皮內(nèi)縫合、積極開展美容修復(fù)將有助于阻斷增生性瘢痕的形成。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；腹部皮膚；增生性瘢痕；影響因素

[中圖分類號(hào)]R619⁺.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06-0044-03

增生性瘢痕（hypertrophic scar，Hs）多發(fā)生于損傷深及真皮的創(chuàng)傷。另外，任何切口經(jīng)縫合后形成的瘢痕也屬于該范疇。與正常瘢痕相比，增生性瘢痕深部膠原纖維增厚，在皮膚表面呈現(xiàn)出排列不規(guī)則、或呈波瀾形、或纏繞成繩索狀，如果不能夠及時(shí)去除將會(huì)長(zhǎng)期存在，給皮膚表面的美觀程度帶來嚴(yán)重影響。鑒于此，本次研究圍繞婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的影響因素展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取本院2015年8月-2016年8月行婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕發(fā)生與否分為未發(fā)組及增生性瘢痕組。未發(fā)組患者50例，年齡24～55歲，平均年齡（38.55±1.45）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)36例、全子宮切除術(shù)9例、卵巢癌根治術(shù)5例。增生性瘢痕組患者20例，年齡25～58歲，平均年齡（38.60±1.40）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)15例、全子宮切除術(shù)3例、卵巢癌根治術(shù)2例。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：增生性瘢痕診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)編撰的《整形外科診療規(guī)范》中以下內(nèi)容：①病理改變：增生的纖維組織交錯(cuò)排列、呈漩渦狀或結(jié)節(jié)狀；病變集中在真皮，無包膜，與周圍組織界限不清；②臨床特點(diǎn)：常見外傷、手術(shù)切口等處；皮損均系外傷后組織增生性病變，皮損呈紅色隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑；無自覺癥狀，偶有癢痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②既往無婦產(chǎn)科手術(shù)禁忌者；③無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕疙瘩（keloid，K）者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.5方法：首先收集兩組患者相關(guān)資料信息，基本資料內(nèi)容包括年齡、手術(shù)類型、切口類型、美容修復(fù)、切口縫合方式、有無感染；生化指標(biāo)檢測(cè)內(nèi)容包括膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著。隨后對(duì)兩組資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素代入到Logistic回歸模型中以得出婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素。

1.6觀察指標(biāo)：此次研究中選取的觀察指標(biāo)為年齡、手術(shù)類型、切口類型、膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著、美容修復(fù)、切口縫合方式、有無感染。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸模型予以分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本資料比較結(jié)果：據(jù)表1、表2可知，兩組患者年齡、手術(shù)類型相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；切口類型、切口縫合方式、美容修復(fù)、感染差異、膠原含量、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、胸苷磷酸化酶及皮膚色素沉著，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕多因素分析結(jié)果：Logistic回歸分析結(jié)果提示，色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素（OR：2.890、3.554、4.420，95%CI：1.650～4.250、1.745～5.878、1.880～6.540，P<0.05），見表3。

3討論

對(duì)于婦產(chǎn)科絕大多數(shù)疾病而言，手術(shù)無疑是最有效、效果最佳的治療手段，能夠在短時(shí)間內(nèi)解除患者病癥痛苦，深受患者的青睞。然而，婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的存在嚴(yán)重影響患者形體的整體美觀性，尤其是隨著女性審美需求的日益升高，增生性瘢痕已經(jīng)成為女性患者術(shù)后關(guān)注的重要內(nèi)容。然而，目前臨床上針對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后腹部皮膚增生性瘢痕的研究相對(duì)較少，圍繞該命題展開分析具有重要的研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)，色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素（OR：2.890、3.554、4.420，95%CI：1.650～4.250、1.745～5.878、1.880～6.540，P<0.05）。相關(guān)原因分析如下：①酪氨酸、超氧化物歧化酶、丙二醇為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，即便是微創(chuàng)手術(shù)仍然不可避免的會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成損傷，繼而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激狀態(tài)下皮膚組織中酪氨酸、丙二醇升高，而超氧化物歧化酶則呈下降趨勢(shì)，使得大量的氧化產(chǎn)物生成并直接作用于皮膚組織的真皮細(xì)胞，影響局部組織的再生修復(fù)，使得皮膚表面形成增生性瘢痕；②皮內(nèi)縫合是目前避免術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕最理想的方式，縫合之后表皮采用細(xì)線縫合有助于降低皮膚張力，而皮內(nèi)縫合線具有良好的可吸收性，隨著時(shí)間的推移可被機(jī)體組織自行吸收。表皮縫合則需要拆線處理，對(duì)皮膚組織帶來的損傷程度較高，因而在術(shù)后容易形成增生性瘢痕；③隨著女性審美需求的提高以及醫(yī)療美容技術(shù)的快速發(fā)展，在婦產(chǎn)科術(shù)后實(shí)施美容修復(fù)已經(jīng)得到了女性的患者的高度認(rèn)可。此次研究中未發(fā)組患者中84%進(jìn)行過美容修復(fù)，而增生性瘢痕組患者均未實(shí)施美容修復(fù)。具體的美容修復(fù)手段包括激光治療、皮膚磨削術(shù)、外用硅凝膠或積雪苷、重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。上述美容修復(fù)手段的應(yīng)用可激活皮膚組織原有生理功能，使得皮膚變得更加平滑并恢復(fù)皮膚的原有色澤，減少色素沉著，阻斷了增生性瘢痕的形成。因此，結(jié)合上述研究結(jié)果，本次研究推薦婦產(chǎn)科臨床治療過程中積極采取皮內(nèi)縫合的方式對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，并且于術(shù)后早期開展色素沉著的去除以及美容修復(fù)工作，有助于預(yù)防增生性瘢痕形成。

綜上所述，色素沉著、切口縫合方式、美容修復(fù)為婦產(chǎn)科術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚增生性瘢痕的獨(dú)立影響因素，去除色素沉著、采取皮內(nèi)縫合、積極開展美容修復(fù)治療將有助于阻斷增生性瘢痕的形成。

[收稿日期]2017-01-18

[修回日期]2017-04-06

編輯/張惠娟endprint